黃 燕 周紫瓊 江麗萍

深圳市婦幼保健院產(chǎn)科，深圳 518000

胎兒娩出后24 h 內(nèi)出血量＞500 ml 者稱為產(chǎn)后出血，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，發(fā)病原因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙，以子宮收縮乏力最常見[1]。采取有效方式及時控制出血至關(guān)重要，臨床多采用按摩子宮、注射縮宮素預(yù)防、宮腔內(nèi)紗布填塞、背帶式縫合法、子宮切除術(shù)等[2-3]。本研究選取我院收治的90 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對象，旨在探討卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合Foleys 導(dǎo)尿管宮腔填塞在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年3 月～2015 年3 月我院產(chǎn)科收治的90 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者簽署知情同意書；③排除心律失常、軟產(chǎn)道撕裂傷、惡性腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能障礙等，采用隨機(jī)數(shù)字表法將90 例患者分為研究組和對照組，每組45 例。研究組平均年齡（26.4±5.2）歲；平均孕周（39.7±0.8）周；初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例。對照組平均年齡（26.9±5.3）歲；平均孕周（39.8±0.7）周；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組患者平均年齡、孕周及產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組：待胎盤娩出后，給予按摩子宮、宮縮劑、出血部位縫扎等處理，出血量>500 ml 時立即給予卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格:1 ml︰250 μg）0.25 mg 宮體注射，并加Foleys 導(dǎo)尿管宮腔壓迫止血，從子宮切口將導(dǎo)尿管球囊放置于子宮底部，另一端從子宮下段送至陰道外口，注入70～90 ml 無菌生理鹽水，至球囊膨脹填充宮腔停止注入，另一端接集尿袋，計算宮腔出血量，若宮腔仍有活動性出血，給予卡前列素氨丁三醇注射液0.25 mg 宮體注射，1 次/15 min，最大量≤2 mg。術(shù)后12～24 h，常規(guī)消毒會陰，從導(dǎo)尿管腔內(nèi)緩慢抽出囊內(nèi)液體30～40 ml，無活動性出血即靜脈滴注20 U催產(chǎn)素，取出水囊。

對照組：發(fā)生出血時持續(xù)按摩子宮，給予100 μg卡貝縮宮素（凌輝制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093500，規(guī)格100 μg/ml，1 ml 裝）加入150 ml 生理鹽水靜脈滴注及常規(guī)止血治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測患者的生命體征并計算出血量，術(shù)中采用容積法、面積法計算，術(shù)后采用敷料吸血稱重計算，按血液比重1.05 換算成毫升數(shù)。止血有效：出血速度、出血量明顯減少；止血無效：出血速度、出血量增加，生命指征異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量、血紅蛋白（HGB）改變情況的比較

研究組術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 出血量均少于對照組（P<0.05）；產(chǎn)后HGB 優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者出血量、HGB 改變情況的比較（±s）

表1 兩組患者出血量、HGB 改變情況的比較（±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者止血時間、住院時間的比較

研究組止血時間、住院時間分別為（8.6±1.3）min、（22.6±1.3）d，均短于對照組的（22.5±3.2）min、（7.8±1.7）d（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療有效率的比較

研究組治療有效率為93.3%，明顯高于對照組的75.6%（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療有效率的比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，宮縮乏力是最常見病因。正常情況下，胎兒娩出后，不同方向走行的子宮肌纖維收縮對肌束間的血管起到有效的壓迫作用[4]，產(chǎn)婦因?qū)Ψ置溥^度恐懼、緊張，可引起宮縮不協(xié)調(diào)或?qū)m縮乏力。產(chǎn)程過長或產(chǎn)程過快，也可引起子宮收縮乏力，羊水過多、巨大兒及多胎妊娠使子宮肌纖維過度伸展，重度子癇前期、嚴(yán)重貧血、宮腔感染等產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥使子宮肌纖維水腫而引起子宮收縮乏力，或產(chǎn)婦有子宮畸形或子宮肌瘤等疾病，均可引起宮縮乏力，失去對血管的有效壓迫作用而發(fā)生產(chǎn)后出血[5-6]。程英蓮[7]研究指出，常規(guī)處理包括按摩加強(qiáng)子宮收縮、縮宮素肌內(nèi)注射、結(jié)扎子宮動脈上行支、卡孕栓舌下含服等，起效較慢，而結(jié)扎髂內(nèi)動脈可有效控制子宮下段收縮乏力性出血，但手術(shù)時間長，風(fēng)險大[8]。迅速采取有效的止血方法，對于保證圍生期母嬰安全至關(guān)重要。催產(chǎn)素是促使子宮收縮的常用藥物，有助于減少產(chǎn)后出血量及相關(guān)并發(fā)癥，但催產(chǎn)素只對子宮體部肌肉產(chǎn)生較強(qiáng)收縮，且有催產(chǎn)素受體飽和，仍出現(xiàn)陰道流血不止的情況，效果欠佳，配合宮腔填紗可減少出血。宮腔填紗可機(jī)械壓迫胎盤剝離面止血，易于形成血栓而止血，同時可通過刺激宮體感受器，激發(fā)子宮收縮，增強(qiáng)子宮下段平滑肌收縮力，促進(jìn)血竇閉合。蘇月英[9]研究結(jié)果表明，F(xiàn)oleys 導(dǎo)尿管宮腔填塞治療產(chǎn)后出血被證實積極有效，可加壓于子宮壁，充盈至每個角落，平臥位時對子宮后壁的壓力最大，在子宮收縮時隨宮腔壓力變形，有助于使子宮各壁的受力更均勻，不留死腔[10]，壓迫血竇止血，輔以宮縮劑、子宮按摩等，可顯著增強(qiáng)止血效果，明顯優(yōu)于宮腔內(nèi)填塞紗布止血，同時宮腔接引流管可直觀、準(zhǔn)確記錄出血量，放置時間短，不會增加產(chǎn)褥感染的概率[11]。郅玲玲等[12]研究指出，卡前列素氨丁三醇注射液是一種含有天然前列腺素F2α的宮縮藥物，半衰期長，生物活性強(qiáng)，通過抑制腺甘酸環(huán)化酶，刺激縫隙連接形成，達(dá)到促進(jìn)子宮上、下段同時收縮、促使血竇迅速關(guān)閉的目的，可有效軟化擴(kuò)張患者宮頸，具有強(qiáng)而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用，胃腸道不良反應(yīng)輕微[13-14]。術(shù)中需選擇恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用時機(jī)，用藥過早會引起宮腔壓力增高，增加羊水栓塞的風(fēng)險，應(yīng)用過晚會影響止血效果。本研究分別采用卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合Foleys 導(dǎo)尿管宮腔填塞和常規(guī)止血治療，旨在探討卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合Foleys 導(dǎo)尿管宮腔填塞在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價值，結(jié)果表明，研究組HGB 產(chǎn)前產(chǎn)后無明顯下降，術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 出血量均少于對照組（P<0.05），止血時間、住院時間分別為（8.6±1.3）min、（22.6±1.3）d，均短于對照組（P<0.05）；研究組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），與張宏秀等[15]研究結(jié)果一致，證明卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合Foleys 導(dǎo)尿管宮腔填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果滿意，安全可行。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合Foleys導(dǎo)尿管宮腔填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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