杜紅霞

康復(fù)治療對(duì)肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的影響

杜紅霞

目的探討康復(fù)治療對(duì)肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的臨床療效。方法80例肱骨下段骨折內(nèi)固定患者, 按照不同的治療手段分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)治療,觀察組加用康復(fù)治療。對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果兩組患者治療后都進(jìn)行了隨訪, 手術(shù)1年后, 兩組患者骨折都獲得骨性愈合。觀察組患者1年后肘關(guān)節(jié)功能Mayo評(píng)分和優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于肱骨下段骨折內(nèi)固定患者, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用康復(fù)治療, 可以顯著提高M(jìn)ayo評(píng)分, 增強(qiáng)患者的生存價(jià)值, 具有臨床價(jià)值意義, 可以大力推廣。

康復(fù)治療；肱骨下段骨折；內(nèi)固定術(shù)；肘關(guān)節(jié)功能

在我國(guó)現(xiàn)代臨床研究治療中, 骨折的常見類型就有肱骨下段骨折, 肱骨下段骨折解剖關(guān)系非常的復(fù)雜, 常常會(huì)累及關(guān)節(jié)面, 臨床治療非常的困難, 對(duì)于肱骨下段骨折大多數(shù)需要進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。對(duì)于肱骨下段骨折, 復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療已經(jīng)是固定形式。如果后期的護(hù)理工作沒有做好,就會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥, 對(duì)于患者的日常生活構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。采取科學(xué)合理的康復(fù)治療可以顯著提高患者的生命價(jià)值[1]。選取本院2011年6月～2012年7月接受治療的80例肱骨下段骨折內(nèi)固定患者, 對(duì)其進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月～2012年7月接受治療的80例肱骨下段骨折內(nèi)固定患者。本次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者及其家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。按照不同的治療手段分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。其中, 對(duì)照組女18例, 男22例, 患者年齡38～79歲, 平均年齡(50.2±5.5)歲, 病程5～17年, 平均病程(9.47±1.27)年。觀察組女22例, 男18例, 患者年齡39～80歲, 平均年齡(51.2±5.4)歲, 病程4～15年, 平均病程(8.47±1.27)年。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療, 觀察組加用康復(fù)治療。兩組患者入院治療前, 都要進(jìn)行常規(guī)治療, 判斷患者有無(wú)手術(shù)禁忌證, 判斷患者是否可以進(jìn)行肱骨骨折內(nèi)固定手術(shù)。手術(shù)過程中, 要保護(hù)患者骨折周圍的血運(yùn)和軟組織, 降低創(chuàng)傷, 手術(shù)治療后, 進(jìn)行常規(guī)抗凝、止痛、防感染治療, 對(duì)照組患者進(jìn)行間斷功能鍛煉。

觀察組患者在對(duì)照組患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用康復(fù)治療?？祻?fù)治療分為3個(gè)階段。第1階段被動(dòng)功能鍛煉, 患者手術(shù)后1周進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉, 鍛煉強(qiáng)度以患者承受范圍為上限。鍛煉上肢的外旋能力。2周以后, 復(fù)查X線片, 確定患者內(nèi)固定穩(wěn)定, 可以進(jìn)行前屈鍛煉, 還要加強(qiáng)外旋功能鍛煉, 達(dá)到鍛煉肌肉的目的。治療時(shí)間為4～5周,3次/d,25 min/次。第2階段主動(dòng)功能鍛煉, 患者手術(shù)5周后進(jìn)行,患者經(jīng)過第1階段鍛煉后, 加大鍛煉強(qiáng)度, 患者主動(dòng)前屈肩關(guān)節(jié), 加強(qiáng)上肢肌肉力量, 加強(qiáng)肩袖和三角肌的肌肉力量鍛煉, 患者可以坐臥也可以仰臥。加強(qiáng)上肢外旋和外展鍛煉,鍛煉時(shí)間為7～8周,3次/d,30 min/次。第3階段加強(qiáng)功能鍛煉, 患者手術(shù)12周后進(jìn)行, 患者每周進(jìn)行1次加強(qiáng)功能鍛煉, 主要有日常生活能力鍛煉、屈肘鍛煉、抗阻力外旋鍛煉和內(nèi)旋鍛煉、抗阻力前屈外展鍛煉, 第3階段鍛煉時(shí)間為半年?？祻?fù)治療過程中, 觀察兩組患者的骨折情況[2]。

1.3 療效判定及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 依據(jù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)疼痛、日常生活能力、穩(wěn)定性等等各方面來進(jìn)行判斷?？偡譃?00分, ≥90分, 判定為優(yōu),75～89分, 判定為良,60～74分, 判定為尚可, ＜60分,判定為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后都進(jìn)行了隨訪, 手術(shù)1年后, 兩組患者骨折都獲得骨性愈合。觀察組患者1年后肘關(guān)節(jié)功能Mayo評(píng)分和優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后Mayo評(píng)分和優(yōu)良率對(duì)比(n, %,±s)

表1 兩組患者手術(shù)后Mayo評(píng)分和優(yōu)良率對(duì)比(n, %,±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 尚可 差 優(yōu)良率 Mayo評(píng)分(分)觀察組 40 31 5 3 1 90.0a 88.2±12.2a對(duì)照組 40 13 14 8 5 67.5 80.2±11.8 P ＜0.05 ＜0.05

3 小結(jié)

肱骨骨折中最常見的骨折是肱骨下段骨折, 肱骨下段骨折大多是由高能量暴力損傷導(dǎo)致的, 會(huì)累及肱骨遠(yuǎn)端肘關(guān)節(jié)的表面, 造成關(guān)節(jié)周圍血管和韌帶以及肌肉的損傷。臨床治療一般采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù), 但是手術(shù)后常常會(huì)產(chǎn)生后遺癥, 關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)水腫和纖維化, 致使肘部關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

對(duì)患者采取針對(duì)性的康復(fù)治療方式。患者手術(shù)治療后,就要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)治療模式, 制定治療方案、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃, 對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)治療模式, 使得臨床護(hù)理工作對(duì)患者更加具有針對(duì)性和指導(dǎo)性, 促進(jìn)患者的病情康復(fù)[3]。

本次研究, 觀察組患者1年后肘關(guān)節(jié)功能Mayo評(píng)分和優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)于肱骨下段骨折內(nèi)固定患者, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用康復(fù)治療, 可以顯著提高M(jìn)ayo評(píng)分, 增強(qiáng)患者的生存價(jià)值, 具有臨床價(jià)值意義, 可以大力推廣。

[1]戴閩, 楊康驊, 艾江波, 等.成人肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能個(gè)性化康復(fù)治療 .中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(14):1257-1259.

[2]石恩東, 張凱, 林永杰, 等.康復(fù)治療對(duì)肱骨遠(yuǎn)端骨折患者內(nèi)固定術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的影響 .中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(1):59-61.

[3]任躍兵, 楊利民, 張承韶, 等.等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后早期康復(fù)中的應(yīng)用 .中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(10):939-944.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.188

2015-04-23]

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