岑　媛，胥英杰，魯　琳，朱良瓊，朱　智，張亞莉，劉小鈴，聶智容　(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所麻醉科手術(shù)室，重慶400042)

導(dǎo)師責(zé)任制在手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)中的探索與實(shí)踐

岑媛，胥英杰，魯琳，朱良瓊，朱智，張亞莉，劉小鈴，聶智容(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所麻醉科手術(shù)室，重慶400042)

[摘要]目的通過(guò)導(dǎo)師責(zé)任制的引入和實(shí)施，探索護(hù)理實(shí)踐中手術(shù)室新護(hù)士的培養(yǎng)與管理方法。方法比較實(shí)行導(dǎo)師責(zé)任制前后新護(hù)士培訓(xùn)在理論知識(shí)、操作能力、綜合能力以及工作質(zhì)量等方面的效果。結(jié)果實(shí)施導(dǎo)師責(zé)任制后，新護(hù)士在人際交往和溝通能力等綜合素質(zhì)以及獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題方面的能力明顯提高。結(jié)論導(dǎo)師責(zé)任制有利于增加師生的互動(dòng)交流，提高了手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，減少?？谱o(hù)理人才的流失，提高了護(hù)理質(zhì)量，建立了適應(yīng)于手術(shù)室新護(hù)士教學(xué)和培訓(xùn)的教學(xué)相長(zhǎng)新模式，值得推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室；導(dǎo)師責(zé)任制；新護(hù)士；護(hù)理教育

“導(dǎo)師制”起源于14世紀(jì)的英國(guó)，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)中，是指被稱為導(dǎo)師的教師在一定時(shí)期內(nèi)，對(duì)所負(fù)責(zé)的學(xué)生進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)的教學(xué)方法[1-2]。目標(biāo)是以問(wèn)題為中心，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[3]。“新護(hù)士”指剛畢業(yè)參加工作未滿1年，尚不能單獨(dú)執(zhí)行有創(chuàng)操作的見(jiàn)習(xí)期護(hù)士，是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，是人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)。我科從2012年起引入“導(dǎo)師責(zé)任制”理念用于新護(hù)士的培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2009年至2014年入科的新護(hù)士60名，其中男5名，女55

名，年齡20～23歲，平均21.2歲。2012年至2014年入科的新護(hù)士33名為試驗(yàn)組，2009年至2011年入科的新護(hù)士27名為對(duì)照組。2組護(hù)士年齡、畢業(yè)院校、入手術(shù)室測(cè)評(píng)成績(jī)及培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容、帶教老師水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1導(dǎo)師責(zé)任制培訓(xùn)管理對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，經(jīng)手術(shù)室教學(xué)小組統(tǒng)籌安排，按培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行：①進(jìn)行3 d科內(nèi)崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括科室規(guī)章制度、洗手巡回工作職責(zé)、潔凈手術(shù)室的管理、消防應(yīng)急預(yù)案等；②護(hù)理值班小組臨床跟班帶教，主要由值班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)；③進(jìn)入各手術(shù)?？谱o(hù)理組輪轉(zhuǎn)崗位培訓(xùn)；④各?？平M輪轉(zhuǎn)時(shí)間視具體手術(shù)安排進(jìn)行調(diào)整；⑤護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)執(zhí)行過(guò)程；⑥見(jiàn)習(xí)期結(jié)束前進(jìn)行一項(xiàng)操作考試和一次理論考試。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施“一對(duì)一”導(dǎo)師責(zé)任制培訓(xùn)模式，具體方法如下。從科室中選擇具備帶教經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)知識(shí)豐富，操作規(guī)范，樂(lè)于承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的護(hù)師以上職稱的擔(dān)任導(dǎo)師，選拔出的導(dǎo)師隨機(jī)分配指導(dǎo)一名新護(hù)士。導(dǎo)師的主要任務(wù)：①全程指導(dǎo)新護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理操作和專科手術(shù)配合；②引導(dǎo)正確的人生觀和價(jià)值觀，使之具有較好的思想品德和職業(yè)道德；③每周主動(dòng)見(jiàn)面，了解學(xué)習(xí)情況與需要解決的問(wèn)題，建立良好而深入的師生關(guān)系。為剛踏上工作崗位的新護(hù)士提供一個(gè)解決思想困惑、攻克技術(shù)難關(guān)的平臺(tái)，使其有較好的歸屬感[4]；④每月批閱手術(shù)筆記1次，每季度集中點(diǎn)評(píng)，給予修改和指導(dǎo)，幫助答疑解惑。

1.2.2實(shí)施授課形式有自學(xué)、聽(tīng)講、觀摩、操作培訓(xùn)等，各類型都有明確的課時(shí)要求以及達(dá)到的目標(biāo)。固定集中授課時(shí)間，每周四早上7∶30，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的且善于語(yǔ)言表達(dá)的資深護(hù)士授課，課時(shí)設(shè)置包括基礎(chǔ)護(hù)理理論與操作5節(jié)課；?？剖中g(shù)護(hù)理配合15節(jié)課；常用手術(shù)儀器、設(shè)備的操作及維護(hù)20節(jié)課；涉及內(nèi)容包括麻醉基礎(chǔ)知識(shí)、術(shù)中基本監(jiān)測(cè)及護(hù)理配合；感染手術(shù)的護(hù)理配合；自身防護(hù)知識(shí)；手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)體位的安置及注意事項(xiàng)，無(wú)菌技術(shù)操作外科電刀、顯微鏡的臨床應(yīng)用等。此外，新護(hù)士還需參加每周二早上7∶30手術(shù)室全體護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開(kāi)啟并拓展?？浦R(shí)構(gòu)架，跟隨手術(shù)室的發(fā)展步伐。

在接受理論與技能培訓(xùn)的同時(shí)，在導(dǎo)師的帶教下首先在導(dǎo)師所在的?？平M進(jìn)行大量的基礎(chǔ)護(hù)理、手術(shù)?？萍寄芘嘤?xùn)以及臨床手術(shù)護(hù)理配合工作，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，獲得導(dǎo)師、該?？平M組長(zhǎng)、教學(xué)小組成員組成的三人考核小組的考核通過(guò)后可繼續(xù)進(jìn)行下一步培訓(xùn)。對(duì)于后面的?？剖中g(shù)護(hù)理配合，主要由所在?？平M長(zhǎng)具體帶教，導(dǎo)師每周現(xiàn)場(chǎng)抽查、點(diǎn)評(píng)、督導(dǎo)進(jìn)行幫助進(jìn)步，對(duì)于急診及搶救手術(shù)的護(hù)理配合采取在急診班與值班過(guò)程中，由值班組長(zhǎng)隨機(jī)帶教學(xué)習(xí)。

每個(gè)專科組輪轉(zhuǎn)時(shí)間由新護(hù)士自行擬定，自評(píng)輪轉(zhuǎn)合格后提交申請(qǐng)，由考核小組現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)配合考評(píng)合格后方可進(jìn)入另一?？平M項(xiàng)目的輪轉(zhuǎn)。如考評(píng)不合格，則繼續(xù)輪轉(zhuǎn)該?？平M并待下次考評(píng)，直至考評(píng)合格。每月撰寫3～4篇手術(shù)配合筆記，總計(jì)不少于40篇，內(nèi)容包括手術(shù)體位、適應(yīng)證、解剖、麻醉方式、手術(shù)備物、醫(yī)生喜好、手術(shù)步驟、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)等，定期由導(dǎo)師和護(hù)士長(zhǎng)檢查、修改、點(diǎn)評(píng)，教學(xué)小組進(jìn)行集中講評(píng)，對(duì)優(yōu)秀者予以表?yè)P(yáng)。根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核或評(píng)價(jià)，獲得通過(guò)后可進(jìn)入下一個(gè)項(xiàng)目的培訓(xùn)。每季度理論知識(shí)集中學(xué)習(xí)后，采取書面形式進(jìn)行階段式考試，新護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，進(jìn)行全年度理論考試。實(shí)行百分制，90分合格。在臨床實(shí)踐進(jìn)行中，采取實(shí)際操作方式進(jìn)行。技能考核包括必考項(xiàng)目和抽專項(xiàng)目。基礎(chǔ)護(hù)理操作為必考，?？谱o(hù)理操作技術(shù)、手術(shù)配合為抽考，實(shí)行百分制，90分為合格。導(dǎo)師每周不定期到新護(hù)士所在手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)配合考評(píng)，包括向?qū)？平M巡回老師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師詢問(wèn)以及現(xiàn)場(chǎng)觀察手術(shù)配合質(zhì)量等等。導(dǎo)師通過(guò)每月對(duì)手術(shù)筆記的批閱，作為評(píng)判該月新護(hù)士手術(shù)配合質(zhì)量的重要指標(biāo)。

1.3效果評(píng)價(jià)

對(duì)比試驗(yàn)組和對(duì)照組新護(hù)士的理論考核與操作考核成績(jī)(每季度1次，包括穿針引線、手術(shù)配合、擺放手術(shù)體位等)。定期發(fā)放手術(shù)室新護(hù)士季度工作績(jī)效自評(píng)調(diào)查表，內(nèi)容包括工作質(zhì)量、合作與創(chuàng)新、工作知識(shí)與技能、主動(dòng)性與責(zé)任心、勤出勤勉，對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行比較。培訓(xùn)結(jié)束后向科室其他人員發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)新護(hù)士的工作勝任能力進(jìn)行評(píng)定。同時(shí)，也向新護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)導(dǎo)師的盡職盡責(zé)進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1導(dǎo)師責(zé)任制帶教對(duì)新護(hù)士考核成績(jī)的影響

試驗(yàn)組新護(hù)士的理論成績(jī)和操作成績(jī)較對(duì)照組新護(hù)士均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.2試驗(yàn)組和對(duì)照組新護(hù)士崗位勝任能力自評(píng)比較

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查顯示：試驗(yàn)組新護(hù)士對(duì)自身工作能力的自信心明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.3試驗(yàn)組和對(duì)照組新護(hù)士工作勝任能力他評(píng)比較

問(wèn)卷調(diào)查顯示,科室其他工作人員對(duì)試驗(yàn)組新護(hù)士工作勝任能力的肯定顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表1　試驗(yàn)組和對(duì)照組考核成績(jī)表

表2　試驗(yàn)組和對(duì)照組新護(hù)士崗位勝任能力自評(píng)比較表[例(%)]

表3　試驗(yàn)組和對(duì)照組新護(hù)士崗位勝任能力他評(píng)表[例(%)]

3討論

現(xiàn)代外科技術(shù)的飛速發(fā)展，給手術(shù)室護(hù)理工作提出了更高的要求。目前，美國(guó)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)有美國(guó)手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)及斯坦福大學(xué)提供幫助課程。德國(guó)、新加坡等國(guó)家及中國(guó)香港、澳門均設(shè)有2年的手術(shù)室?？谱C書培訓(xùn)課程，為培養(yǎng)手術(shù)室?？迫瞬诺於肆己没A(chǔ)。目前，我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的手術(shù)室護(hù)理專業(yè)系統(tǒng)及教程[5]。各級(jí)醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)自行制定。國(guó)內(nèi)手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)中，大多采取臨床見(jiàn)習(xí)1年的方式進(jìn)行培訓(xùn)。

本研究表明，實(shí)施導(dǎo)師責(zé)任制，增加了師生的互動(dòng)交流，有利于新護(hù)士人際交往和溝通能力等綜合素質(zhì)的加速培養(yǎng)。手術(shù)室護(hù)理是一門實(shí)踐性、技能性、專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理學(xué)科。新護(hù)士入科時(shí)，往往對(duì)環(huán)境和人感到陌生，也不適應(yīng)畢業(yè)后邊工作邊學(xué)習(xí)的方式[6]。隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，大量的臨床手術(shù)工作需要去完成，新護(hù)士往往尚未結(jié)束本階段的培訓(xùn)就被安排較多的手術(shù)護(hù)理工作，導(dǎo)致新護(hù)士培訓(xùn)的深度、廣度不夠，培訓(xùn)時(shí)間延長(zhǎng)。新護(hù)士導(dǎo)師作為一種介質(zhì)，監(jiān)督、指導(dǎo)其理論、操作學(xué)習(xí)及?？剖中g(shù)配合，傳遞著新護(hù)士的人際交往方法和與手術(shù)醫(yī)生、科室其他員工的溝通能力，幫助他們提高綜合應(yīng)對(duì)能力。增加了師生的互動(dòng)交流，加快新護(hù)士人際交往和溝通能力的培養(yǎng)[7]。

實(shí)施導(dǎo)師責(zé)任制，有助于培養(yǎng)新護(hù)士獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，提高手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感[8]。本研究表明，導(dǎo)師責(zé)任制教學(xué)模式對(duì)新護(hù)士培養(yǎng)的有著積極的影響，在提高新護(hù)士獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的同時(shí)，也提高了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，減少專科護(hù)理人才的流失，提高了護(hù)理質(zhì)量[9]。同時(shí)，導(dǎo)師對(duì)新護(hù)士工作的指導(dǎo)和敦促，使新護(hù)士能保質(zhì)保量完成培訓(xùn)計(jì)劃，在理論知識(shí)和操作技能方面有所提高。有了導(dǎo)師的關(guān)注和指導(dǎo)，新護(hù)士有求助對(duì)象，有歸屬感，在完成日常工作的時(shí)候顯得胸有成竹，自身工作能力的自信心明顯增加，在工作中表現(xiàn)更加積極主動(dòng)，科室其他員工(手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、技術(shù)人員等)對(duì)有導(dǎo)師指導(dǎo)的新護(hù)士的工作能力也給予了積極的肯定。

實(shí)施導(dǎo)師責(zé)任制，改變了臨床教學(xué)中以經(jīng)驗(yàn)式傳授為主的特點(diǎn)，建立了適應(yīng)于手術(shù)室新護(hù)士教學(xué)和培訓(xùn)的教學(xué)相長(zhǎng)的新模式[10]。在培訓(xùn)過(guò)程中，導(dǎo)師從思想、業(yè)務(wù)、生活上主動(dòng)關(guān)心與幫助，新護(hù)士也會(huì)隨時(shí)向自己的導(dǎo)師詢問(wèn)工作中的問(wèn)題，請(qǐng)教工作中的困惑，促使導(dǎo)師優(yōu)化工作細(xì)節(jié)，自覺(jué)查閱文獻(xiàn)資料，主動(dòng)找尋回答問(wèn)題，增強(qiáng)了導(dǎo)師的帶教積極性，實(shí)現(xiàn)導(dǎo)師和新護(hù)士的教學(xué)相長(zhǎng)。由于臨床工作十分繁忙，導(dǎo)師與新護(hù)士集體面對(duì)面互動(dòng)交流不多，因此教學(xué)小組專門建立導(dǎo)師與新護(hù)士的微信群，并積極安排每周五晨交班后的時(shí)間進(jìn)行座談，為導(dǎo)師與新護(hù)士創(chuàng)造見(jiàn)面交流的機(jī)會(huì)，在每一次操作考試后，要求新護(hù)士提交體會(huì)并上傳微信，通過(guò)照片、動(dòng)畫、文字等多種形式交流，讓新護(hù)士之間、導(dǎo)師與新護(hù)士之間都共同體會(huì)、感悟、學(xué)習(xí)、進(jìn)步。

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(編輯：左艷芳)

Exploration and practice of tutor system in the operating room for new nurse training

CEN Yuan,XU Ying-jie,LU Lin,ZHU Liang-qiong,ZHU Zhi,ZHANG Ya-li,LIU Xiao-ling,NIE Zhi-rong(Department of Anesthsia and Operating Room,Daping Hospital,Research Institute of Field Surgery,Third Military Medical University,Chongqing 400042,China)

Abstract:ObjectiveThrough the introduction and implementation of the tutor system to explore nursing practice of cultivating and management methods in operating room.MethodsThe theoretical knowledge,operation ability,comprehensive ability,and quality of work and so on before and after the implementation of tutor system for new nurse training were compared.ResultsTutor system has obviously improved the comprehensive quality of new nurses,such as the interpersonal and communication skills and the ability to analyze and solve problem independently.ConclusionThe tutor system is beneficial to the interaction between teachers and students,thus enhancing the professional identity of the operating room nurses,reducing the loss of the specialized nursing talents,improving the quality of nursing and setting up a new adapted teacher-and-students mode for teaching and training in the operating room. So it is worthy of extending application.

Keywords:operating room;tutor system;new nurses;nursing education

[收稿日期]2015-04-20[修回日期] 2015-05-15

[通訊作者]聶智容，E-mail：niezhirong@163.com

[基金項(xiàng)目]重慶市高等教育科學(xué)研究課題(CQGJ13C648)

doi:10.11659/jjssx.04E015047

[中圖分類號(hào)]R472.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5042(2015)05-0581-03