右側(cè)腋動脈變異1例

何夢鴿1，陳軍鳳1，蔣萌萌1，姬龍1，賀桂瓊2(1.重慶醫(yī)科大學(xué)2012級醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，重慶400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室，重慶 400016)

[關(guān)鍵詞]腋動脈；肩胛下動脈；胸外側(cè)動脈；解剖學(xué)；變異

腋動脈變異較多，多見于胸外側(cè)動脈與肩胛下動脈的起點變異，筆者在對一具中年女性尸體的解剖過程中，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋動脈存在極罕見變異，而左側(cè)未見變異，其右側(cè)腋動脈變異位置高，合并雙肱動脈變異，并且胸最上動脈缺如，存在雙上肩胛下動脈等情況出現(xiàn)于同一例標(biāo)本實屬罕見。為了給解剖學(xué)及血管外科學(xué)累積國人腋動脈分支的統(tǒng)計學(xué)資料,幫助編撰出更符合國人實際體質(zhì)的教材,便于教學(xué)，同時也為臨床外科手術(shù)提供形態(tài)學(xué)參考，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

經(jīng)10%福爾馬林固定的女性尸體1具。將第一肋外側(cè)緣及大圓肌下緣分別作為腋動脈的上、下界，以胸小肌的上、下緣為界，將腋動脈分為l、2、3段，觀察腋動脈分支的起源、走行、共干狀況及其分支的分布狀態(tài)，用游標(biāo)卡尺(精度0.02 mm)測量分支分出點位置、解剖學(xué)長度和血管直徑，記錄并拍照。

2結(jié)果

在腋動脈第1段，胸小肌上緣的位置，距第一肋下緣51.76 mm處，腋動脈發(fā)出一變異動脈合干，該動脈合干起始部的直徑為1.34 mm，在距離其起始點25.40 mm處，分為胸肩峰動脈和胸外側(cè)動脈。胸肩峰動脈的起始端直徑為1.76 mm，該動脈在胸大肌上緣穿入鎖胸筋膜。胸外側(cè)動脈的起始端直徑為2.06 mm，發(fā)出分支穿入前鋸肌。距胸外側(cè)動脈起始點3.20 mm處，胸外側(cè)動脈發(fā)出一肌支穿入肩胛下肌。腋動脈在距第一肋下緣53.84 mm處，發(fā)出深、淺兩支粗大的變異主干。深支起始端直徑為4.52 mm，被臂叢內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束夾持，走行于正中神經(jīng)后外側(cè)，后發(fā)出三條分支，分別為一條肌支、粗大的變異動脈合干及較細的旋肱前動脈，深支本干繼續(xù)沿臂部向下走行，可稱為深肱動脈，最終在前臂前區(qū)延續(xù)為尺動脈。淺支起始端直徑為3.08 mm，走行于正中神經(jīng)前內(nèi)側(cè)，沿臂部向下走行，可稱為淺肱動脈，最終在前臂前區(qū)延續(xù)為橈動脈，屬于高位橈動脈變異(圖1)。

在腋動脈第2段,距腋動脈發(fā)出深淺兩支處36.50 mm，深支發(fā)出一肌支，起始端直徑1.18 mm,穿入喙肱肌。距腋動脈發(fā)出深淺兩支處47.50 mm，深支發(fā)出變異動脈合干，起始端直徑為4.30 mm。在距該動脈合干起始點8.18 mm處發(fā)出旋肱后動脈，旋肱后動脈的起始端直徑為2.20 mm，穿四邊孔，繞肱骨上段分布于肩關(guān)節(jié)和三角肌。距該動脈合干起始端15.24 mm處，發(fā)出內(nèi)、外側(cè)兩支上肩胛下動脈，起始端直徑分別為1.32 mm和0.86 mm,營養(yǎng)肩胛下肌上部。距該動脈合干起始端15.40 mm處，發(fā)出旋肩胛動脈和胸背動脈，這兩條動脈的起始端直徑分別為2.90 mm和1.44 mm。前者穿三邊孔，到達肩胛骨背側(cè)肌，后者穿入背闊肌。在距腋動脈發(fā)出深淺兩支處60.20 mm，深支發(fā)出旋肱前動脈，起始端直徑為1.52 mm,繞肱骨外科頸至三角肌深面。操作中始終未見胸最上動脈(圖2)。

3討論

國內(nèi)經(jīng)典教科書通常將腋動脈發(fā)出六支作為標(biāo)準(zhǔn)型描述，即：以胸小肌上下緣為界將腋動脈分為3段，由第1段發(fā)出胸上動脈，由第2段分別發(fā)出胸肩峰動脈和胸外側(cè)動脈，由第3段分別發(fā)出肩胛下動脈干和旋肱前、后動脈,再由肩胛下動脈干發(fā)出旋肩胛動脈和胸背動脈，不記載上肩胛下動脈。西方經(jīng)典解剖學(xué)也如此描述。但大量國人體質(zhì)調(diào)查資料顯示，六支型并不是國人腋動脈最常見類型，且在解剖操作過程中,經(jīng)常難以觀察到典型的6支型分支出現(xiàn),其起點位置變異較多見,難以理解,因此給教學(xué)帶來困難。

1:腋動脈;2:胸肩峰動脈;3:胸外側(cè)動脈;4:肌支一;5:腋動脈淺支;6:正中神經(jīng);7:肌支二;8:肩胛下動脈合干;9:旋肱前動脈;10:肱動脈深支

圖1腋動脈第1段

1:旋肱后動脈;2、3：上肩胛下動脈；4：胸背動脈；5：旋肩胛動脈；6：腋動脈深支

圖2腋動脈第2段

腋動脈的分支類型,是人們廣泛關(guān)注的一個問題,國內(nèi)外的解剖工作者對該問題進行了大量研究。近年來的作者漸趨于同一種分類法,根據(jù)此法,分型有7型、7型51個亞型、6型25個亞型、5型25個亞型等[1-7]。在本例中，共出現(xiàn)六處變異。概率分別如下：①橈動脈起自腋動脈概率為6.15%[1]；②胸肩峰動脈與胸外側(cè)動脈共干，概率為(8±3.84)%[2]；③肩胛下動脈與上肩胛下動脈、旋肱前動脈共干的概率為(4±2.77)%[2]；④上肩胛下動脈是腋動脈七分支型的主要分支之一，國內(nèi)資料報告出現(xiàn)率為(54.80±3.15)%[8]，其中發(fā)自肩胛下動脈的概率(36±6.79)%[2]，雙上肩胛下動脈概率為(8±3.84)%[2]；⑤胸最上動脈缺如的概率為(10±4.25)%[2]。⑥肱動脈有兩支變異率為(0.28±0.14)%[7]。

通常情況下，人的肱動脈只1條,行于正中神經(jīng)的深面，為腋動脈向下直接延續(xù)而成,二者以背闊肌下緣為界。肱動脈在相當(dāng)于橈骨頸高度處呈叉形分作橈動脈和尺動脈[9]。胚胎時期，肱動脈有兩支，正中神經(jīng)被夾持在二支之間，在此后的發(fā)育過程中，通常前干消失，本例可能是前后干都未消失。臨床上，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝尋找肱動脈時，一般情況下，先見到正中神經(jīng)，在神經(jīng)深面可發(fā)現(xiàn)肱動脈，如果先發(fā)現(xiàn)肱動脈，則應(yīng)考慮肱動脈變異的可能，于正中神經(jīng)深面很可能還有深肱動脈存在，僅結(jié)扎其中一條肱動脈難以達到手術(shù)目的。

臨床上，在行乳腺癌根治術(shù)中需注意雙肱動脈變異的可能，勿將深肱動脈誤以為黏連條索而將其切斷；對于胸外側(cè)動脈的變異，考慮到胸長神經(jīng)與胸外側(cè)動脈的伴行關(guān)系，在行腋窩淋巴結(jié)清掃時，應(yīng)避免損傷胸長神經(jīng),以避免對前鋸肌的損傷；此外，胸肩峰動脈與胸外側(cè)動脈共干，在腋窩腫物清除，肩關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位，上臂主干動脈損傷的修復(fù)等手術(shù)中，可能被誤以為某一支被結(jié)扎而影響另一支支配區(qū)域的血供；行肌間溝臂叢阻滯麻醉時，由于本例中腋動脈的高位分支變異，導(dǎo)致腋動脈搏動位置過高，可能會影響臂叢麻醉效果；在肱骨外科頸骨折手術(shù)中，由于旋肱前、后動脈供給肱骨頭血運且在肱骨近端骨折中易傷及，對于本例中旋肱后動脈與其他動脈共干應(yīng)加以注意，以防術(shù)后肱骨頭缺血壞死；此外對于腋動脈的介入放射治療、上肢動脈逆行插管、臂內(nèi)側(cè)皮瓣移植、腋動脈重建等手術(shù)均應(yīng)注意此類變異的存在，避免誤扎、誤傷，術(shù)前應(yīng)做詳細的造影檢查，以確定手術(shù)方案[4-6]。

[參考文獻]

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(編輯：左艷芳)

[收稿日期]2015-03-11[修回日期] 2015-03-26

doi:10.11659/jjssx.03E015044

[中圖分類號]R322

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1672-5042(2015)04-0470-02