Application of guided bone regeneration in treatment of prosopalgia

王益華,劉守超,閆秋菊　(菏澤市立醫(yī)院口腔科，山東 菏澤 274031)

引導(dǎo)骨再生技術(shù)在治療三叉神經(jīng)痛中的應(yīng)用

Application of guided bone regeneration in treatment of prosopalgia

王益華,劉守超,閆秋菊(菏澤市立醫(yī)院口腔科，山東 菏澤 274031)

[摘要]目的探討引導(dǎo)骨再生(GBR)技術(shù)在治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果。方法選擇三叉神經(jīng)第Ⅱ支眶下神經(jīng)痛的患者根據(jù)治療方法分成治療組48例，對(duì)照組47例，治療組在眶下神經(jīng)切斷撕脫的同時(shí)采用GBR技術(shù)，對(duì)照組常規(guī)行眶下神經(jīng)切斷撕脫術(shù)。 結(jié)果經(jīng)術(shù)后1～2年隨訪，應(yīng)用GBR技術(shù)治療三叉神經(jīng)有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論GBR技術(shù)在治療三叉神經(jīng)中療效確切，可作為治療三叉神經(jīng)的優(yōu)先選擇。

[關(guān)鍵詞]引導(dǎo)骨再生技術(shù)；三叉神經(jīng)痛；神經(jīng)撕脫術(shù)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因復(fù)雜，在保守治療無效的情況下可行三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期效果不佳，一直是困擾口腔科醫(yī)生的一大難題。學(xué)者們嘗試了許多種術(shù)式，以減少?gòu)?fù)發(fā)率。近年來，我們采用眶下神經(jīng)切斷撕脫術(shù)的同時(shí)，采用眶下孔引導(dǎo)骨再生(guided bone regeneration,GBR)技術(shù)治療三叉神經(jīng)第Ⅱ支疼痛，取得了良好的效果，為治療三叉神經(jīng)第Ⅱ支疼痛提供了一種有效的治療方法。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院診斷明確，確定為三叉神經(jīng)第Ⅱ支眶下神經(jīng)痛的95例患者資料，按照治療方法不同分成治療組和對(duì)照組。治療組48例，其中男10例，女38例；左側(cè)15例，右側(cè)33例；40歲以下5例，40～60歲32例，60歲以上11例。對(duì)照組47例，男9例，女38例；左側(cè)16例，右側(cè)31例；40歲以下6例，40～60歲32例，60歲以上9例。2組患者在性別比例、年齡構(gòu)成、患病部位方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。全部病例在接受本方法治療前均接受過系統(tǒng)保守治療。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組常規(guī)口內(nèi)切口，行眶下神經(jīng)切斷撕脫術(shù)。治療組采用引導(dǎo)骨再生技術(shù)，常規(guī)口內(nèi)切口，在眶下神經(jīng)切斷撕脫的同時(shí)，在暴露的上頜骨骨面鑿取少許骨組織并研磨至骨粉，磨除眶下孔周圍少許骨質(zhì)，將研磨好的骨粉填入眶下孔，并用口腔修復(fù)膜覆蓋，口外加壓包扎。

1.3隨訪與評(píng)價(jià)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)： 治愈，術(shù)后1年內(nèi)完全無痛； 好轉(zhuǎn)，術(shù)后1年內(nèi)偶爾較輕度疼痛，但無需口服止疼藥物，可正常生活； 無效，術(shù)后疼痛無改善，或術(shù)后1年內(nèi)需服用止痛藥物才能正常生活者。治愈和好轉(zhuǎn)皆為有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

根據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后隨訪時(shí)間1～2 年，治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較(P<0.01)，2組有顯著性差異，見表1。

表1　2種術(shù)式臨床治療結(jié)果[例(%)]

*：與對(duì)照組比較，P<0.01

3討論

三叉神經(jīng)痛是以面部三叉神經(jīng)分布的區(qū)域內(nèi)陣發(fā)性劇痛為主要特征的疾病，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全明確[1]。其治療方法繁多，在保守治療無效的情況下，可行三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù)，此術(shù)式很早以前就被應(yīng)用于臨床，方法簡(jiǎn)單易行，近期療效肯定，但復(fù)發(fā)率高。為此學(xué)者們嘗試多種方法，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[2-6]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，神經(jīng)切斷后能發(fā)生趨化再生[7]，所以我們認(rèn)為三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)制可能是：切斷的三叉神經(jīng)周圍支修復(fù)、再生，再連接或者兩斷端和另外的一條感覺神經(jīng)再連接。如何有效阻斷三叉神經(jīng)周圍支的修復(fù)、再生或再連接，減少三叉神經(jīng)痛的復(fù)發(fā)率，是擺在口腔頜面外科醫(yī)生面前的一大難題。學(xué)者們嘗試的術(shù)式都是以干擾或阻斷三叉神經(jīng)周圍支的修復(fù)或再連接為目的的。

我們選擇三叉神經(jīng)第Ⅱ支眶下神經(jīng)痛作為研究對(duì)象，在切斷撕脫眶下神經(jīng)的同時(shí)，采用膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)，使眶下孔周圍成骨封閉眶下孔，以阻斷和干擾眶下神經(jīng)的再連接。有學(xué)者報(bào)道[8]用羥基磷灰石填塞神經(jīng)孔減少三叉神經(jīng)痛的復(fù)發(fā)率。我們采用自體骨移植，膜引導(dǎo)骨再生，方法簡(jiǎn)單，不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng),且取材方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，有羥基磷灰石無法比擬的優(yōu)點(diǎn)。膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)近幾年被廣泛地應(yīng)用于種植外科[9-10]，用于彌補(bǔ)種植時(shí)骨量不足。所謂的GBR技術(shù)是將屏障膜置于軟組織與骨缺損之間建立生物屏障實(shí)現(xiàn)缺損的骨修復(fù)性再生[11]。屏障膜的主要作用阻止干擾骨生成的結(jié)締組織進(jìn)入骨缺損區(qū)，保護(hù)骨缺損區(qū)的成骨細(xì)胞優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)的骨再生[12]。我們將傳統(tǒng)手術(shù)和GBR技術(shù)有機(jī)結(jié)合在一起，通過磨改眶下孔，形成骨缺損區(qū)，通過膜引導(dǎo)成骨,封閉眶下孔，以有效減少眶下神經(jīng)切斷撕脫術(shù)后復(fù)發(fā)率。

本術(shù)式簡(jiǎn)單、安全、方便，不需要特殊器械，不增加新的疤痕，自體骨不會(huì)排斥，加上生物膜覆蓋，能有效引導(dǎo)骨再生，療效確切。本術(shù)式所需條件不高，簡(jiǎn)單易學(xué)，門診手術(shù)就可完成，便于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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(編輯：周小林)

[收稿日期]2014-12-23[修回日期] 2015-01-26

doi:10.11659/jjssx.12E014055

[中圖分類號(hào)]R745.11

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1672-5042(2015)04-0459-02