?

人工搬運技術(shù)培訓(xùn)及護腰帶對ICU護理人員腰痛癥狀改善的研究

金艷鴻

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院, 北京, 100050)

關(guān)鍵詞:人工搬運; 護腰帶; 腰痛; ICU

職業(yè)相關(guān)性骨骼肌肉疾病 (WMSD)表現(xiàn)為腰痛、頸肩痛、足及腳踝疼痛等[1]，其中以腰部疼痛最為常見[2]，護理人員是高發(fā)人群。搬運患者被認為是造成護理人員腰背部損傷的主要原因[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn)，移動患者時搬運者L5-S1椎體的受力超過了3400N，這一數(shù)值已經(jīng)超過了美國國立職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所(NIOSH)指南指出的安全腰椎受力水平。此外，護理人員腰痛被認為與缺乏相關(guān)培訓(xùn)和必要職業(yè)防護裝備有關(guān)[5]。為了降低護理人員WMSD的發(fā)生率，國外衛(wèi)生組織不僅建立了專門的培訓(xùn)學(xué)校，有些國家還要求使用機械裝置搬抬患者[6-7]。而中國對護理人員腰痛情況研究起步較晚，移動患者以人力搬運為主，對職業(yè)防護裝備使用后效果的評估亦較少。護腰帶是一種有效的職業(yè)防護工具，可加固腰部肌肉、減低佩戴者腰部負荷。本科對ICU 護理人員提供并規(guī)定護理人員在搬運或協(xié)助患者改變體位時使用護腰帶，且持續(xù)進行人工搬運技術(shù)培訓(xùn)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　研究對象

選取2013年4月—2014年4月本院ICU參與患者搬運的護理人員。排除已經(jīng)懷孕及患有腰痛相關(guān)疾病者(腰部外傷、婦科疾病、腎病等)。初始參與者共75人，后期共收到有效調(diào)查問卷72份，有效完成率為96%。參與者年齡20～54歲，平均(27.9±8.1)歲，工作年限1～22年，平均(10.5±7.6)年。女71人，男4人。所有參與者均為自愿參加，已簽署知情同意書。

1.2　方法

1.2.1調(diào)查問卷：采用經(jīng)過簡化的北歐骨骼肌肉傷害問卷(NMQ)，該問卷是世界上應(yīng)用最廣泛的職業(yè)相關(guān)性骨骼肌肉疾病評估量表之一，信效度較高。本研究所用調(diào)查問卷共分為三部分。第一部分調(diào)查參加者的自然情況，例如年齡、運動習(xí)慣等；第二部分涉及可能與職業(yè)傷害有關(guān)的項目，例如工作年限、每日搬運患者次數(shù)等；第三部分調(diào)查參加者腰痛情況，包括疼痛程度、持續(xù)時間等。其中腰痛程度評估采用疼痛量表，0分為無腰痛，10分為難以忍受的最大疼痛。完成調(diào)查問卷時間為10～15min。此問卷內(nèi)容效度是0.94，自然情況及與職業(yè)傷害有關(guān)的項目信度值為0.95，而關(guān)于參加者腰痛情況的部分信度值為0.85。

1.2.2干預(yù)方法：每3個月進行一次全員人工搬運技術(shù)培訓(xùn)，采用小講課，講座形式，每次時間為30 min，內(nèi)容包括人體工程力學(xué)基礎(chǔ)知識，團體協(xié)作移動患者的正確姿勢，強調(diào)禁止單人抱抬患者，每次培訓(xùn)最后階段講述護腰帶的使用方法，并且全員佩戴護腰帶后進行移動患者的模擬演練。護腰選用美國LP公司產(chǎn)品，商品名稱為超輕型高集中支撐腰帶。

1.2.3評價：培訓(xùn)前后使用相同調(diào)查問卷各調(diào)查一次，比較參加者對培訓(xùn)內(nèi)容了解程度、每周單人移動患者次數(shù)、使用護腰帶情況、所有參加者的年齡、工作年限、出現(xiàn)腰痛者的疼痛強度，持續(xù)時間和發(fā)生頻率。

1.3　數(shù)據(jù)分析

計數(shù)參加者培訓(xùn)前后對培訓(xùn)內(nèi)容了解程度、每周單人移動患者次數(shù)、使用護腰帶等選項，分析護理人員對培訓(xùn)內(nèi)容認知程度及依從性；比較培訓(xùn)前后所有參加者的年齡和工作年限，以分析培訓(xùn)前后護理人員腰痛分布情況；比較培訓(xùn)前后出現(xiàn)腰痛者的疼痛強度，持續(xù)時間和發(fā)生頻率，來評估腰痛者經(jīng)過培訓(xùn)后腰痛變化情況。所得數(shù)據(jù)用SPSS15.0軟件進行分析，使用卡方檢驗來比較所有計數(shù)資料，當(dāng)所得記數(shù)數(shù)據(jù)小于5時采用Yates 校正，以P<0.05為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　培訓(xùn)前后護理人員認知程度及依從性調(diào)查結(jié)果

培訓(xùn)前59.7%的護理人員表示了解人體工程力學(xué)原理及搬運患者的正確方法，但不能清晰記得相關(guān)內(nèi)容；37.5%的護理人員已經(jīng)理解并掌握人體工程力學(xué)原理，并且將其應(yīng)用于工作中。在培訓(xùn)后高達97.2%的護理人員認同自己已經(jīng)理解并掌握人體工程力學(xué)原理，并且在工作中經(jīng)常應(yīng)用，培訓(xùn)前后存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。培訓(xùn)前后護理人員單人抬抱患者的次數(shù)存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；培訓(xùn)后在移動患者時主動佩戴護腰帶的護理人員較培訓(xùn)前明顯增加，存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1　培訓(xùn)前后護理人員對培訓(xùn)內(nèi)容掌握程度及依從性分析[n(%)]

與培訓(xùn)前比較，*P<0.05。

2.2　培訓(xùn)前后腰痛分布情況

培訓(xùn)前54人存在不同程度的腰痛，發(fā)生率為75.0%，腰痛發(fā)生率隨著工作年限的增加亦可見上升。培訓(xùn)后仍有52人存在不同程度的腰痛，發(fā)生率為72.2%，其中20～25歲年齡組的護理人員經(jīng)培訓(xùn)后腰痛發(fā)生率低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；培訓(xùn)前后其余各年齡組、各工作年限的護理人員的腰痛發(fā)生率均未見明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2　培訓(xùn)前后護理人員腰痛分布情況[n(%)]

與培訓(xùn)前比較，*P<0.05。

2.3　腰痛者培訓(xùn)前后腰痛變化

對出現(xiàn)腰痛者的疼痛強度、持續(xù)時間及發(fā)生頻率進行比較，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)前后疼痛強度、持續(xù)時間及腰痛發(fā)生頻率未見明顯差異(P>0.05)，見表3。

3討論

腰痛為ICU護理人員高發(fā)職業(yè)相關(guān)的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，國內(nèi)護士發(fā)生率高達75.9%[5]。為了降低WMSD的發(fā)生率，臨床迫切需要找到簡單易行的方法，來延長護理人員的職業(yè)生命[8]。經(jīng)查找文獻國外護士腰痛發(fā)生率可見低于國內(nèi)，文獻報道其發(fā)生率約為32%～70%，究其原因可能與其注重職業(yè)培訓(xùn)以及強調(diào)搬運患者時使用非人力裝備有關(guān)。本研究采用了加強職業(yè)培訓(xùn)、使用護腰帶的方法，是一次有益的嘗試。

附表3　腰痛者培訓(xùn)前后腰痛變化情況[n(%)]

經(jīng)過培訓(xùn)后護理人員職業(yè)防護意識明顯提高，大多數(shù)護理人員在移動患者時能主動佩戴護腰帶，并且單人搬抬患者的次數(shù)也可見下降，體現(xiàn)了培訓(xùn)的積極效果。在培訓(xùn)前多數(shù)護理人員仍存在使用錯誤姿勢的現(xiàn)象，這可能和護士工作繁重，為了節(jié)省時間有關(guān)[5]。在培訓(xùn)后護士職業(yè)保護

意識明顯增強，使用錯誤姿勢的次數(shù)可見下降，也提示了在工作后仍對護理人員持續(xù)進行職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的必要性[9]。

Gustavsson等[10]調(diào)查了新畢業(yè)的護士在學(xué)校最后一學(xué)期、參加工作后1年和2年的頸肩痛、腰背痛發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)在工作1年后約25%的新護士出現(xiàn)不同程度的頸肩痛及腰背痛，1年后另有16%的護士出現(xiàn)了頸肩痛，21%的護士出現(xiàn)了腰背痛。他們也認為不僅應(yīng)該在護士的學(xué)校教育中就加強相關(guān)教育內(nèi)容，并且在護理學(xué)生工作后仍應(yīng)繼續(xù)給予相關(guān)職業(yè)培訓(xùn)，以降低職業(yè)性的骨骼肌肉疾病發(fā)生的風(fēng)險。

在此研究中參與者整體的腰痛癥狀未見明顯改善，可初步認定護腰帶在改善護理人員腰痛癥狀方面無明顯作用。今后的研究可以借鑒國外醫(yī)院的“禁止人工搬抬政策”，其核心內(nèi)容為在護士搬運患者的過程中，能夠得到并且使用足夠的設(shè)備，例如滑單、小型電動患者起重機等，我國各級醫(yī)院也可以加以引起，以明確其臨床效果。

此研究在單個醫(yī)院進行，所有參與者非隨機選取，樣本例數(shù)較小，將來尚需進行多中心、大規(guī)模的類似研究，以獲得更準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

參考文獻

[1]Attar S.Frequency and risk factors of musculoskeletal pain in nurses at a tertiary Centre in Jeddah, Saudi Arabia: a cross sectional study[J].BMC Research Notes, 2014, 7(61): 1.

[2]Yassi A, Lockhart K.Work-relatedness of low back pain in nursing personnel: a systematic review[J].International Journal of Occupational and Environmental Health, 2013, 19(3): 223.

[3]馬雪文, 潘瑋華, 丁曉華, 等.改進移動患者方法預(yù)防ICU護士職業(yè)腰背痛發(fā)生[J].中華護理雜志, 2011, 46(5): 451.

[4]Bartnik L, Rice M.Comparison of Caregiver Forces Required for Sliding a Patient Up in Bed Using an Array of Slide Sheets[J].Workplace health & safety, 2013, 61(9): 393.

[5]謝國蓮, 蘇嫦娥.ICU護士職業(yè)性腰背痛研究進展[J].中國護理管理, 2012, 12(5): 82.

[6]Najenson A, Treger I, Kalichman L.Physical Therapists Versus Nurses in a Rehabilitation Hospital: Comparing Prevalence of Work-Related Musculoskeletal Complaints and Working Conditions[J].Archives of Environmental & Occupational Health, 2014, 69(1): 33.

[7]李向芝, 易春燕, 高明榕, 等.護理人員腰痛相關(guān)因素調(diào)查[J].中華護理雜志, 2013, 48(8): 721.

[8]王雅琴, 寧寧, 楊慧, 等.四川省三級甲等綜合醫(yī)院骨科護士腰痛特征的調(diào)查研究[J].中華護理雜志, 2013, 48(5): 444.

[9]莫文娟, 張平.護理人群職業(yè)性肌肉骨骼損傷自我防護現(xiàn)況的調(diào)查研究[J].全科護理, 2009, 7(1): 197.

[10]Lvgren M, Gustavsson P, Melin B, et al.Neck/shoulder and back pain in new graduate nurses: A growth mixture modeling analysis[J].International Journal of Nursing Studies, 2014, 51: 625.

收稿日期:2015-07-30

中圖分類號:R 472.9

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-204-02

DOI:10.7619/jcmp.201524084