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護理學

根治術后輔助化療胃癌患者生活質量影響因素的多元logistic回歸分析

黃志宇, 高瑞英

(內蒙古醫(yī)科大學附屬人民醫(yī)院, 內蒙古 呼和浩特, 010010)

關鍵詞:胃癌; 根治術; 化療; 生活質量; logistic回歸分析

生活質量(QOL)即健康質量，主要指個體生理、心理、社會功能三方面的狀態(tài)評估，與存活及其他類型的臨床結果一樣，患者的生活質量也是他們所接受的醫(yī)療保健服務有效性的一個重要指標[1]。隨著對疾病診治要求和生活質量需求的不斷提高，以及現代生物-心理-社會醫(yī)學模式的提出，人們開始越來越關注癌癥患者和慢性病患者的生活質量。有研究[2]將QOL作為癌癥治療臨床試驗的一個重要終點指標，評估QOL對于接受術后輔助治療的患者也相當重要。中國是胃癌高發(fā)國家之一，胃癌的發(fā)病率和病死率高于其他惡性腫瘤[3]。癌癥患者不僅遭受機體疾病的困擾，在心理上也收到很大創(chuàng)傷。醫(yī)護人員在注重患者治療療效的同時，還應從患者的主觀感受考慮，提高患者的QOL。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2011年9月—2013年10月住院收治的87例胃癌患者為研究對象。納入標準：胃癌術后并接受輔助化療至少3個治療周期；經影像學檢查證實體內未測到影像學可見腫瘤病灶；化療前患者血常規(guī)、肝腎功能均正常，心電圖無明顯異常功能狀況；獲得患者及家屬知情同意。年齡43～74歲，平均年齡(57.8±3.27)歲，其中男性59例(67.82%)，女性28例(32.18%)，淋巴轉移22例(25.29%)，臟器轉移19例(21.84%)，全胃切除25例(28.74%)，胃次全切除62例(71.26%)，合并器官切除15例(17.24%)，平均住院時間(12.1±2.1)d，隨訪1年，平均生存時間為(24.6±3.9)周。

1.2　手術方法

胃癌根治術是指切除全胃2/3以上，行D3淋巴結清除術[5]。根據全國胃癌協作組參照日本胃癌規(guī)約，把胃癌根治術分為根治Ⅰ式(R1)、根治Ⅱ式(R2)和根治Ⅲ式(R3)三種基本術式。對某些早期胃癌，即病變局限于黏膜層，做R1手術，清除胃周第1站淋巴結。對于一般進行期胃癌，R2手術可作為基本術式，清除第2站淋巴結。對某些已有第3站淋巴結轉移的胃癌，行R3根治術以爭取相對性治愈切除。

1.3　術后輔助化療的應用

選擇用藥Ⅰ～Ⅱ期輔助化療者，可單藥或兩藥聯用；Ⅲ期選用兩藥或三藥聯用[6]。具體化療方案如下：奧沙利鉑-亞葉酸鈣-氟尿嘧啶(FOLFOX-4)方案：氟尿嘧啶(西安海欣制藥有限公司)每天425～600mg/m2，加亞葉酸鈣(揚子江藥業(yè)集團有限公司)每天20mg/m2，靜脈滴注，第1～5天，每周重復1次；卡培他濱聯合奧沙利鉑(XELOX)方案：卡培他濱(上海羅氏制藥有限公司)一次625mg/m2，口服，1日2次，放療期間每周第1～5天。

1.4　基本護理

及時與患者及其家屬溝通，使家屬和患者保持穩(wěn)定的情緒，積極配合治療。及時禁食、持續(xù)有效地胃腸減壓可以緩解患者癥狀，提高治療效果。治療期問準確記錄24 h出入量，監(jiān)測水、電解質及酸堿平衡，及時發(fā)現問題，及時糾正。循序漸進的飲食計劃對胃癱綜合征患者具有一定的治療作用，遵循少食多餐、流質為主的原則。

1.5　評定方法

所有患者均在胃癌根治術后實施輔助化療，采用歐洲癌癥研究與治療組織的生活質量核心量表(EORTC QLQ-C30量表)[4]均對患者化療前及化療后3、6、12個月的生活質量進行評估。比較不同輔助化療方案組(FOLFOX-4)組和(XELOX)組化療方案各時期生活質量指標。

1.6　統計方法

2結果

2.1　QOL-C30量表比較

FOLFOX-4組生命質量總體得分為(66.3±5.9)分，XELOX組生命質量總體得分為(67.8±3.2)分，2組患者的基線生活質量總體得分差異無統計學意義(P>0.05)。經重復測量設計的方差分析、Huynh-Feldtt系數對自由度進行校正，所有患者作為一個整體，與化療前相比，患者隨著輔助化療方案實施時間的推移，其生活質量有所提高，情緒功能、社會功能顯著改善，疲倦癥狀、經濟困難有所緩解，而QOL量表評分中其他項目與化療前比較無明顯改善(P>0.05)。根據不同化療方案分組比較，2組患者QOL量表中各項目評分均無統計學差異(P>0.05)，表明根治術后輔助化療能夠提高胃癌患者的生活質量，但不同化療方案間比較無統計學差異，見表1。

2.2　生活質量影響因素分析

在QOL-C30量表評分比較中的生活質量總評分第50個百分位點截取，分為QOL好和差，分別賦值為0和1，以此為應變量，以年齡、文化、收入、工作情況、KPS評分、浸潤深度、淋巴轉移、臟器轉移、腫瘤大體分型、病理類型、TNM分期、手術方式及合并器官切除為自變量，滿足條件逐步前進法Logistic回歸。結果進入主效應模型的自變量是：淋巴轉移、合并器官切除、KPS評分、手術范圍及工作情況。由此證明，胃癌患者淋巴轉移情況、合并器官切除情況、KPS評分、手術范圍及工作情況是胃癌患者生活質量的重要影響因素，見表2。

表1　不同術后輔助化療方案胃癌患者QOL量表評分比較

表2　胃癌術后輔助化療患者QOL影響因素的非條件Logistic回歸分析

3討論

癌癥患者往往會出現憂郁、悲觀、壓抑等負面心理，而這些負面情緒易造成中樞神經過度緊張，削弱了人體免疫力，增加了機體對致病因素的敏感而成為癌癥惡化的催化劑[7]。胃癌在中國各種惡性腫瘤中居首位[2]。QOL是個體在不同的文化背景和價值體系下，與個體標準、目標、期望及所關心的事物有關的生存狀況體驗，受心理狀況、人際關系、社會結構等多種因素影響[5]。本研究采用的EORTC QLQ-C30核心量表能反映出QOL的多維結構，在歐洲已經得到了很多的臨床論證，具有良好的靈敏度、信度與效度，可客觀有效評價心理特性，現也廣泛應用于測定中國癌癥患者的生活質量[6]。

本研究中胃癌患者的生活質量隨輔助化療方案實施時間的推移有所提高，情緒功能、社會功能顯著改善，疲倦癥狀、經濟困難有所緩解，但不同化療方案間的生活質量無明顯差異。由此可以推出及時行根治術輔以化療治療對胃癌患者預后有積極作用，可以有效提高患者生活質量。研究中也表明淋巴轉移、合并器官切除、KPS評分、手術范圍及工作情況是患者生活質量的影響因素，這與林鐵素[7]等研究類似。工作狀況好的患者偏向生活質量較好的可能性是工作狀況欠佳的3.46倍，其可能原因是職業(yè)狀況較好的患者，其社會存在感比較強，社會心理狀況較好，生活質量自評也較后者要好。遠端胃大部切除患者的生活質量偏向較好的可能性是全胃切除患者的2.67倍，全胃切除對患者的生理功能和生活質量影響都很大，與其他研究結果是一致[8]。全胃切除破壞了正常的胃腸道結構及其神經支配，使原有生理功能受到損害，內因子缺乏，營養(yǎng)吸收障礙，術后胃腸功能紊亂，發(fā)生腹痛、飽脹、惡心嘔吐、腹瀉、傾倒綜合征等，嚴重影響患者的QOL[9]?？梢?，手術切除范圍越小，胃腸功能破壞越小，患者 QOL越高。因而在保證根治的前提下，應盡可能保留胃組織。無合并臟器切除患者的生活質量偏向較差的可能性是合并臟器切除患者的3.34倍，說明合并臟器切除患者的生理、心理和社會功能等方面的恢復明顯低于未合并臟器切除者，與相關報道相同。但是如果確有周圍器官組織浸潤而沒有聯合臟器切除，會失去最佳治療時機而影響生存時間。

總而言之，及時行根治術輔助化療對胃癌患者預后及其生活質量的提高都有非常顯著的影響，而淋巴轉移、合并器官切除、KPS評分、手術范圍及工作情況是患者生活質量的獨立的影響因素。因而行手術時要注意病變部位有無淋巴結轉移、周圍組織浸潤從而確定手術工作范圍。此外醫(yī)護人員應注意患者心理護理，積極引導癌癥患者積極保持良好的心態(tài)，戰(zhàn)勝癌魔。

參考文獻

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通信作者:高瑞英

收稿日期:2015-07-15

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-173-03

DOI:10.7619/jcmp.201524071