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CT對重型顱腦損傷的診斷與預后評估的臨床價值

嚴海霞

(江蘇省灌云縣人民醫(yī)院 放射科, 江蘇 灌云, 222200)

關鍵詞:CT; 顱腦損傷; 診斷; 預后評估

重型腦損傷主要指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內血腫, 昏迷在6 h以上, 意識障礙逐漸加重或出現再昏迷，有明顯的神經系統(tǒng)陽性指征，有明顯生命體征改變，Glasgow昏迷評分3～7分[1]。影像學檢查在評價顱腦損傷中占有重要的地位，可以無創(chuàng)顯示顱骨及顱內病變的大小、部位和數量等，為進一步采取合理的治療提供根據，并可以作為隨訪觀察的方法[2]。本研究通過回顧性分析，探討 CT 對重型顱腦損傷的診斷與預后評估的臨床價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院外三科2014 年1月—2014年6月收治的重型顱腦損傷患者134例，其中男95例、女39例；年齡1～85 歲，平均(42.48±22.12) 歲；致傷原因為車禍79例、摔傷36例、高空墜落19例。本組患者主要臨床表現為頭暈、頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、意識障礙等神經系統(tǒng)癥狀，部分患者出現大小便失禁、不同程度的單或雙側肢體活動受限、休克、死亡等臨床表現；入院時進行格拉斯哥昏迷評分(GCS)示，重度昏迷3～8分者36例，中度昏迷9～12分者44例，輕度昏迷13～14分者54例；所有患者家屬知情同意參加本研究。

1.2　CT檢查

患者取仰臥位，使用GE Brightspeed螺旋CT機。掃描要求：管電壓 120 kV、電流160 mA，時間2 s，矩陣512×512，窗寬85～100 HU，窗位30～55，常規(guī)軸位，以OM為基線，從患者顱底至頂部掃描。層厚、層距各10mm。重點部位薄層掃描，層厚、層距各5 mm。對懷疑顱底骨折患者，采用0.625 mm層距、層厚進行掃描。

1.3　觀察指標

CT 表現、腦基底池：正常，指腦干環(huán)池形態(tài)正常，無明顯受壓變窄；受壓，指鞍上池、環(huán)池、四疊體池中的任何1個或多個受壓變窄；消失，指鞍上池、環(huán)池、四疊體池中的任何1個或多個受壓消失。中線結構：正常，指治療后經CT檢查顯示中線結構處于正常位置；輕度偏移，指治療后經CT檢查顯示中線結構偏移<3 mm；重度偏移，指治療后經CT檢查顯示中線結構偏移>5 mm。

1.4　預后評價標準[3]

根據格拉斯哥(GOS) 評分制定預后評價標準：良好，≥5 分；輕殘，4 分；重殘，3 分；植物生存，2分；死亡，1 分。預后好=良好+中殘，預后差=重殘+植物生存+死亡。

2結果

2.1　患者CT 檢查結果

本組中，腦挫裂傷49例(36.57%)，CT顯示出血點多且分散，常在外力作用點的附近或對沖部位，多數伴有明顯的創(chuàng)傷史，呈片狀、斑片狀高低混雜密度區(qū)，邊界模糊，有一定的占位效應。顱骨骨折41例(30.60%)，線性骨折17例(34.15%)、開放性骨折12例(29.27%)、凹陷性骨折8例(19.51%)、粉碎性骨折4例(9.76%)，間接征象表現為鼻竇積液、顱內積氣。蛛網膜下腔出血22例(16.42%)，CT征象顯示，相應腦池/裂、溝內線狀或窄帶狀高密度影。腦內血腫 17例(12.69%)，呈類圓形、不規(guī)則形高密度影，邊界較清，直徑在2 cm以上，周圍有環(huán)行低密度影，有一定占位效應。硬膜外血腫3例(2.24%)，一般范圍小，表現為扁梭形高密度影，邊緣光滑，內緣弧度與腦表面弧度相反。硬膜下血腫2例(1.49%)，一般范圍大，?？缭斤B縫，呈月牙形波浪狀高密度影，邊緣光滑，內緣弧度與腦表面一致。

2.2　患者預后情況

傷后治療5個月采用GOS評分對患者預后情況進行評價，良好21例(15.67%)、中殘63例(47.01%)、重殘47例(35.07%)、植物生存2例(1.49%)、死亡1例(0.75%)，預后好84例(62.69%)、預后差50例(37.31%)。

2.3　患者治療后主要CT征象與預后情況相關

分析

預后差的患者基底池受壓、消失的比例及中線結構移位的比例顯著高于預后好的患者，24.00%的預后差的患者基底池消失，而僅有1.19%預后好的患者存在基底池消失，36.00%預后好的患者中線結構重度偏移，而僅有5.95%預后好的患者中線結構重度偏移，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　患者基底池及中線結構與預后情況分析[n(%)]

與預后差的患者比較，*P<0.05。

3討論

腦外傷是一種嚴重的腦損害，急性腦外傷病死率高。自從CT和MRI應用以來，腦外傷診斷水平不斷提高，顯著降低了病死率和致殘率[4]。根據影像學檢查，結合外傷史和臨床癥狀，一般易于明確診斷顱腦損傷的類型、程度和范圍。CT是一種具有全面檢查病情功能的探測儀器，具有操作便捷、分辨率高、價格低廉等優(yōu)勢，可以通過不同的窗寬和窗位全面觀察顱腦損傷的細小病變部位，對病變的徑線進行準確測量，能夠提高顱腦損傷的確診率和確診速度，是顱腦損傷診斷的最佳方法[5-10]。CT頭顱掃描采用X射線對患者頭顱進行斷層掃描，通過探測器接收斷層掃描后的X射線，將其轉變?yōu)榭梢姷墓馐诮涋D換為電子信號，模擬數字轉換器將電信號轉換為數據，再經計算機處理相應的數據；圖像形成是將頭顱每個層面分解成體積大小相同的長方體素，經掃描后計算機計算相應長方體素的X射線的衰減和吸收系數，經數據矩陣排列后存儲于磁盤中；像素是數字/模擬轉換器將數字矩陣中的不同位置的數字轉化為不等灰度的黑白小方塊，通過排列形成CT圖像[11]。

CT動態(tài)掃描是檢查顱內損傷的主要方法，本研究認為常見的急性顱腦損傷CT征象有: ① 患者顱內雙側大腦彌漫性密度有所降低，灰白質融合界限不清，腦室、腦池顯示鞍上池、環(huán)池、四疊體池中的任何1個或多個受壓變窄、消失，中線沒有顯著性偏移; ② 患者一側大腦的半白質密度顯著降低，部分患者顱內的挫傷灶表現為低密度實質內，且患者常伴有密度較高的血腫，患者受傷部位的同側腦室和腦池受壓不明顯，但是中線結構移位明顯，且不同患者中線結構移位程度不同[12]; ③ 硬膜外、下血腫患者，若同時存在腦實質、白質大面積、彌漫性損傷時，中線結構移位的程度與顱內血腫的體積大小不相符，難以判斷; ④ 若患者出現腦白質損傷，則CT掃描結果低于、高于或等于正常均有可能出現; ⑤ 若腦內水腫或血腫是由彌漫性白質損傷所致，則較早可以通過CT影像變化看出，影像顯示低密度影伴有彌漫性損傷，還有可能存在稍高密度出血灶呈小片狀散在分布，灰白質融合界限不清，腦室、腦池顯示鞍上池、環(huán)池、四疊體池受壓變窄，甚至消失[13-14]; ⑥ 部分兒童或者青少年腦白質腫脹CT掃描結果等于正常，甚至高于正常情況，同樣灰白質融合界限不清，伴隨著腦內水腫的不斷加重，CT值呈現逐漸下降的趨勢。

有學者[15-16]認為患者入院后GCS評分主要與顱內活動性出血、繼發(fā)性腦梗死、水腫、病灶遲發(fā)性發(fā)生有關。相關研究[17-21]顯示，急性顱腦損傷患者CT征象與患者預后呈現正相關，明顯腦室及腦池受壓形態(tài)變形、消失、腦干受損及中線結構移位的患者，GOS評分較低，臨床預后差。本研究顯示，預后差與預后好的患者腦基底池受壓和中線移位情況有顯著性差異，由此提示，通過對腦基底池受壓、血腫體積和中線結構的測量，CT還可以較準確地預測預后情況。腦內血腫、中線結構及腦組織損傷與患者預后存在顯著的相關性，顱內血腫越大、中線結構偏移明顯及腦組織

廣泛損傷的患者，預后較差，病死率高，GOS評分較低，對患者的生活質量造成了嚴重的影響。

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收稿日期:2015-05-20

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-161-02

DOI:10.7619/jcmp.201524066