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電子胃鏡下診斷胃黏膜腸上皮化生與病理診斷的對照分析與特異性研究

封靜, 汪波

(江蘇省泰興市中醫(yī)院 消化內科, 江蘇 泰興, 225400)

關鍵詞:胃鏡; 上皮化生; 病理

腸上皮化生是臨床一種常見的化生型疾病，主要發(fā)生在胃黏膜，尤其是幽門腺區(qū)的胃黏膜上，腸上皮化生是指胃黏膜原有的成熟腺型細胞被成熟的腸型細胞所代替，即胃黏膜中出現(xiàn)與小腸和大腸組織類似的細胞，腸化上皮細胞包括吸收細胞、杯狀細胞及潘氏細胞等[1]?；蟮哪c上皮細胞分泌的黏液物質以中性黏蛋白為主。根據(jù)黏液組化染色可將腸上皮化生分為小腸型上皮化生和結腸型上皮化生。小腸型腸上皮化生是一種常見的胃黏膜病變，腸上皮分化程度較高，病變程度較輕，多見于慢性胃炎。結腸型腸上皮化生的分化程度較低，病變程度較重，在胃癌等惡性病變中檢出率較高[2]。臨床診斷胃黏膜腸上皮化生主要依靠電子胃鏡，確診主要依靠胃鏡下病理組織活檢。本研究旨在探討病理診斷與電子胃鏡診斷腸上皮化生準確率對照，并對其診斷的特異性進行分析。

1資料與方法

1.1　一般資料

以本院消化科為單位，收集2014年5月—2015年5月因上消化道不適就診并進行電子胃鏡檢查的患者共3 756例，排除胃部手術史、肝性疾病、腎性疾病等因素影響的患者，經(jīng)病理檢查診斷為胃炎伴腸上皮化生的患者共計354例，其中男168例，女186例；患者年齡27～78歲，平均年齡(45.3±2.0)歲。

1.2　診斷方法

1.2.1初步病理診斷：患者因上消化道不適就診，長期有腹痛、反酸、噯氣、胃灼熱等癥狀，或自身患有基礎性胃部疾病如慢性胃炎等且病史較長，近期胃部不適癥狀加重或改變，疑似有胃癌發(fā)展傾向，或有胃癌家族史者。

1.2.2電子胃鏡檢查：本院電子內鏡為奧林巴斯 CV260 型胃鏡，對患者的食管、賁門、胃底、胃體、胃竇、幽門部分以及十二指腸黏膜進行電子胃鏡檢查，觀察有無腸上皮化生并描述內鏡下表現(xiàn)。根據(jù)內鏡下腸上皮化生的形態(tài)特征分型。腸上皮化生分型標準[3]：①淡黃色結節(jié)型：2～3 mm的淡黃色結節(jié)，單發(fā)或多發(fā)，呈扁平狀突出于胃黏膜底部，表面細顆粒狀或絨毛狀。②瓷白色結節(jié)型：瓷白色半透明狀結節(jié)，表面光滑，個體較小，多孤立單發(fā)，鏡下反光較強。③魚鱗型：胃小區(qū)條狀擴大，呈羽毛狀或魚鱗狀排列，條片狀分布或彌漫性分布。④彌漫型：黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或小結節(jié)狀，突出黏膜表面，呈灰白色，彌漫多發(fā)于胃黏膜，單發(fā)少見。

1.2.3病理組織活檢：經(jīng)電子胃鏡取病變組織進行活檢，取1處以上不同病變部位，用石蠟包埋切片，蘇木素-伊紅染色，在顯微鏡下觀察細胞形態(tài)，進行病理分型。根據(jù)腸上皮化生的分化程度將病變組織劃分為輕、中、重3個程度，若不同部位切片嚴重程度不同，以最嚴重者為標準劃分。根據(jù)腸上皮化生的形態(tài)及黏液分泌的種類，將期分為3個型，完全型(I型)、不完全小腸型(II型)和不完全結腸型(III型)。完全型(I型)中的小腸型由吸收細胞、杯狀細胞、潘氏細胞和刷狀緣構成，分泌氮乙?；阉狃ひ?，I型中的結腸型由吸收細胞和杯狀細胞組成，分泌氧乙?；阉狃ひ汉土蛩狃ひ?；不完全小腸型(II型)由杯狀細胞和柱狀黏液細胞組成，主要分泌氮乙酰化涎酸黏液；不完全結腸型(III型)也由杯狀細胞和柱狀黏液細胞組成，分泌氮乙?；阉狃ひ骸⒀跻阴；阉狃ひ汉土蛩狃ひ篬4]。

2結果

2.1　初步病理診斷、電子胃鏡診斷與病理活檢診斷對照

本院2014—2015年經(jīng)病理初步診斷為胃黏膜腸上皮化生的患者共354例，其中經(jīng)電子胃鏡觀察診斷為腸上皮化生者共240例，經(jīng)病理組織活檢確診為腸上皮化生者共216例，電子胃鏡診斷的符合率為90.0%。電子胃鏡下觀察，將患者形態(tài)特點進行分類，淡黃色結節(jié)型25例，瓷白色結節(jié)型51例，魚鱗型46例，彌漫型118例，共計240例。病理組織活檢將腸上皮化生按嚴重程度分級，其中輕度化生132例，中度化生58例，重度化生26例，共計216例。見表1。電子胃鏡未予診斷而病理組織活檢診斷為腸上皮化生的共82例，按化生嚴重程度分級，其中輕度64例，中度12例，重度6例，電子胃鏡總的診斷符合率為80.5%。

表1　電子胃鏡下形態(tài)及病理活檢腸上皮化生

2.2　電子胃鏡準確率與腸上皮化生輕重程度的關系

由于腸上皮化生的嚴重程度不同，在電子胃鏡下的形態(tài)各異，辨識度不一，電子胃鏡對不同程度腸上皮化生診斷的準確率不盡相同，統(tǒng)計分析得出，經(jīng)病理組織活檢確診為輕度腸上皮化生者共196例，電子胃鏡診斷出132例，準確率為67.3%；中度腸上皮化生者共70例，電子胃鏡診斷出58例，準確率為82.9%；重度腸上皮化生者共32例，電子胃鏡診斷出26例，準確率為81.3%；通過比較得出，電子胃鏡診斷中度、重度腸上皮化生的準確率高于輕度腸上皮化生，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而中度和重度腸上皮化生的診斷無顯著差異(P>0.05)。

2.3　腸上皮化生分型與慢性胃炎的關系

經(jīng)病理診斷為胃黏膜腸上皮化的患者共298例(其中電子胃鏡診斷216例，未診斷82例)。將這些病例根據(jù)腸上皮化生的形態(tài)及黏液分泌的種類不同，分為腸上皮化生分為完全型(Ⅰ型)，不完全小腸型(Ⅱ型)和不完全結腸型(Ⅲ型)三種類型。其中完全型(Ⅰ型)106例，不完全小腸型(Ⅱ型)91例，不完全結腸型(Ⅲ型)101例。根據(jù)慢性胃炎種類劃分，慢性淺表性胃炎患者共146例，其中Ⅰ型85例，Ⅱ型48例，Ⅲ型13例；慢性萎縮性胃炎患者共152例，其中Ⅰ型21例，Ⅱ型43例，Ⅲ型88例。慢性淺表性胃炎的患者中為I型腸上皮化生的明顯多于Ⅱ、Ⅲ型，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，慢性萎縮性胃炎的患者中為Ⅲ型腸上皮化生的明顯多于Ⅰ、Ⅱ型，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

胃黏膜腸上皮化生是最常見的化生性疾病，病因為成熟胃黏膜細胞被小腸、結腸樣細胞代替，從而不能行使胃黏膜細胞的正常分泌功能和屏障作用，引起一系列上腹部不適的臨床表現(xiàn)[5]。胃黏膜腸上皮化生的病理為慢性病變過程，患者一般有長期慢性胃部疾病史，均以上腹部不適就診，臨床癥狀主要有反酸、噯氣、消化不良、腹痛、胃部燒灼感等。有研究[6]顯示患腸上皮化生的患者男女比例差異不大，男性因抽煙、酗酒、飲食不規(guī)律等原因，患病概率較女性略高?；疾∧挲g以中老年患者為主，一般年齡在40歲以上，以40～60歲居多，但有統(tǒng)計數(shù)據(jù)[7]顯示近年來患病有年輕化趨勢，可能與現(xiàn)代人飲食和生活方式不規(guī)律、暴飲暴食、慢性胃炎患病年齡年輕化有關。慢性胃炎患者的胃黏膜較薄，因長期受炎癥等的侵害，易發(fā)生充血出血等現(xiàn)象，胃黏膜在反復充血、出血、愈合的過程中，黏膜細胞容易發(fā)生病變，出現(xiàn)化生現(xiàn)象。當化生程度嚴重時，還可能形成不典型增生和原位癌，最終發(fā)展為胃癌[8]。胃黏膜腸上皮化生是慢性胃炎發(fā)展到胃癌過程的關鍵環(huán)節(jié)，早期及時的發(fā)現(xiàn)并診斷胃黏膜腸上皮化生對治療慢性胃部疾病，防止病情惡化和降低胃癌發(fā)生率至關重要。

目前胃黏膜腸上皮化生的診斷主要依靠電子胃鏡診斷和病理學組織活檢，電子胃鏡診斷能夠直接觀察患者胃部的情況，對各處胃黏膜進行全面的排查，容易發(fā)現(xiàn)明顯的黏膜病變，也可直接通過胃鏡切取病變組織進行活檢，是目前診斷胃黏膜腸上皮化生的常規(guī)檢驗手段，電子胃鏡的缺點是診斷的準確率有待提高，不能發(fā)現(xiàn)胃黏膜的微小病變，且通過對病變組織的肉眼觀察難以對化生的嚴重程度和病理分型進行分類和評估[9]。病理學組織檢查是胃黏膜腸上皮化生主要確診依據(jù)，也是分類分型和評判嚴重程度的主要依據(jù)，病理組織活檢通過顯微鏡觀察能夠確切地找到化生細胞的類型，準確評判病情嚴重程度，但可能因操作者取材的位置不在病變部位而造成誤診[10]；另外，由于組織活檢是侵入性檢查，對患者身體有一定傷害。電子胃鏡和病理組織活檢的診斷結果大體一致，但仍存在一定的差異，臨床一般結合兩種手段綜合診斷疾病。

根據(jù)本研究的結果，依靠病理描述初步診斷為腸上皮化生的患者，經(jīng)電子胃鏡可排除一些誤診患者，再經(jīng)病理學組織活檢可排除胃鏡誤診斷的患者，最終確診疾病?？傮w來說，病理組織活檢的準確性和特異性均高于電子胃鏡，而電子胃鏡準確率高于一般的初步病理檢查。病理組織學檢查主要用于確定性診斷，病理組織學檢查的準確率更高。電子胃鏡下觀察腸上皮化生形態(tài)，以彌漫型居多，其次為瓷白結節(jié)型。本研究收集的240例電子胃鏡診斷為腸上皮化生的患者中，以輕度化生居多。大部分腸上皮化生可通過電子胃鏡診斷，但仍有少部分電子胃鏡未予診斷的病例經(jīng)病理組織活檢確診為腸上皮化生，說明病理組織活檢的準確性和特異性高于電子胃鏡診斷。電子胃鏡準確率與腸上皮化生的輕重程度有關，胃鏡診斷輕度化生的準確率低于中度和重度化生的準確率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 中度與重度化生的診斷之間差異不大，說明中、重度化生較容易被電子胃鏡診斷出來，輕度化生的診斷準確率相對較差。另外，腸上皮化生的分型也與慢性胃炎的類型有關，慢性淺表性胃炎的患者為I型化生的數(shù)量明顯多于Ⅱ、Ⅲ型的數(shù)量，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 說明慢性淺表性胃炎主要為完全化生型(Ⅰ型)；慢性萎縮性胃炎的患者為Ⅲ型化生的數(shù)量明顯多于Ⅰ、Ⅱ型的數(shù)量，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明慢性萎縮性胃炎主要為不完全結腸化生型(Ⅲ型)。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，病理學組織活檢的準確性的特異性要高于電子胃鏡，但無論是哪一種診斷方法，都存在一定的誤診率。分析原因可能與檢驗醫(yī)師的操作有關，電子內鏡只能觀察到為內部黏膜內表面的形態(tài)變化，可能因操作者觀察不全面、不到位，導致有較小的病灶漏診；病理學組織活檢的準確率與活檢組織選取息息相關，一般取病變組織嚴重區(qū)域、正常組織與病變組織交界處進行活檢。若操作者沒能取到典型的病變部位，顯微鏡下觀察不到主要的病變部位，對疾病的分型和嚴重程度評估乃至治療方案都有很大影響。為避免出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，提高檢測的準確率，應提倡使用電子胃鏡時盡量全方位細致觀察，實行病理學組織活檢時應取一處以上的病變部位送檢，取典型化生部位或正常與病變組織交界處送檢。

綜上所述，胃黏膜腸上皮化生以彌漫型為主，病理學組織活檢的準確性和特異性高于電子胃鏡，電子胃鏡診斷中、重度腸上皮化生較診斷輕度腸上皮化生準確性高，慢性淺表性胃炎多為完全化生型(Ⅰ型)，慢性萎縮性胃炎主要為不完全結腸化生型(Ⅲ型)。

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通信作者:汪波

收稿日期:2015-06-21

中圖分類號:R 573

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-144-03

DOI:10.7619/jcmp.201524058