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        三氧水漱口防治頭頸腫瘤放療患者口咽黏膜反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)

        2015-03-08 10:32:28周永超,肖雪月,高許歡
        實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2015年24期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

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        三氧水漱口防治頭頸腫瘤放療患者口咽黏膜反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)

        周永超, 肖雪月, 高許歡

        (江南大學(xué)附屬醫(yī)院 無(wú)錫市第四人民醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 無(wú)錫, 241062)

        關(guān)鍵詞:三氧水; 頭頸腫瘤放療; 口咽黏膜反應(yīng); 護(hù)理

        放射性急性口咽黏膜反應(yīng)是頭頸部惡性腫瘤患者接受放療最常見(jiàn)的并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)道,發(fā)生率為100%,主要表現(xiàn)有口咽黏膜充血、水腫、白膜形成、糜爛、潰瘍,疼痛影響進(jìn)食,甚至進(jìn)食困難,直接影響到治療計(jì)劃的進(jìn)行和患者的生活質(zhì)量。為此,本科對(duì)接受放療的60例頭頸部腫瘤患者分別用口泰漱口液及三氧水漱口,觀察2組對(duì)防治急性口咽黏膜反應(yīng)的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2012年3 月—2014年2月經(jīng)病理證實(shí)的頭頸部腫瘤首次放療患者60例,男42例,女18例,年齡16~80 歲,平均48歲。其中鼻咽癌36 例,舌癌9例,扁桃體癌10例,牙齦癌5例,均根據(jù)各自病變部位、臨床分期、生物特點(diǎn)及放射治療基本原則,采用常規(guī)分割放射治療方法,用醫(yī)用直線加速器照射原發(fā)病灶及淋巴引流區(qū),根治放射劑量(DT)60~70Gy,預(yù)防DT50Gy 左右。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。2 組年齡、性別、病情、照射劑量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        2組患者均自放療開(kāi)始用溫開(kāi)水漱口,至DT達(dá)10 Gy時(shí),觀察組用低溫三氧水30~50 mL含漱,對(duì)照組則用口泰漱口液10~15 mL含漱。含漱方法相同,含漱的方法用舌頭上下、左右、前后反復(fù)的攪拌,每日含漱>5 次,每次含漱>3 min[2]。2組均漱口至放療結(jié)束后實(shí)施相同的護(hù)理干預(yù)措施。

        1.3 觀察指標(biāo)

        急性黏膜炎的臨床分級(jí)常使用全美放射腫瘤治療協(xié)作組(RTOG)和常用新毒性標(biāo)準(zhǔn)(CTC) 2種分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。RTOG急性放射黏膜損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí):無(wú)變化;1級(jí):充血,可有輕度疼痛,無(wú)需止痛藥;2級(jí):片狀黏膜炎或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛,需止痛藥;3級(jí):融合的纖維性黏膜炎/可伴重度疼痛,需麻醉藥;4級(jí):潰瘍,出血,壞死。CTC 210版急性放射黏膜損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí):無(wú)變化;1級(jí):黏膜紅斑;2級(jí):片狀假膜反應(yīng)(一般片狀直徑≤1.5 cm 且非連續(xù)性);3級(jí):成片的假膜反應(yīng)( 連續(xù)片狀一般直>1.5 cm );4級(jí):壞死或深潰瘍可引起非微或擦傷性出血。

        時(shí)間評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ、Ⅱ級(jí)口咽黏膜炎經(jīng)用藥后口干減輕,咽痛消失,舒適度增加,黏膜恢復(fù)至0 級(jí)所經(jīng)過(guò)的天數(shù)為恢復(fù)時(shí)間;Ⅲ、Ⅳ級(jí)口咽黏膜反應(yīng)經(jīng)處理后咽痛消失,潰瘍愈合,口腔清潔度增加,能正常進(jìn)食,黏膜恢復(fù)至0級(jí)所經(jīng)過(guò)的天數(shù)為恢復(fù)時(shí)間。2組總療程完成時(shí)間為首次放療之日至最后一次放療結(jié)束所經(jīng)過(guò)的天數(shù)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2結(jié)果

        放射劑量(DT)為30Gy 時(shí),2組黏膜反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);DT 為50、70Gy 時(shí),觀察組急性口咽黏膜反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組急性口咽黏膜反應(yīng)恢復(fù)時(shí)間及總療程完成時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1、2。

        3討論

        健康教育:根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行健康教育,講解頭頸部腫瘤的放療計(jì)劃及治療過(guò)程中口咽黏膜可能出現(xiàn)的副反應(yīng)情況,并介紹放射性口咽炎的防護(hù)知識(shí),充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。

        表1 2組不同DT急性口咽黏膜放射反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

        與同期對(duì)照組比較,*P<0.05。

        表2 2組黏膜反應(yīng)恢復(fù)時(shí)間及放療完成時(shí)間比較

        與對(duì)照組比較,*P<0.05。

        預(yù)防性護(hù)理:放療前先治療齲齒、牙周病,拔除松動(dòng)的牙齒,以防引起放射性骨髓炎[5]。每日晨起、放療前、睡前均應(yīng)刷牙,選用含氟牙膏、軟毛牙刷,忌用牙簽剔牙,經(jīng)常漱口,少量多次飲水,保持口腔濕潤(rùn)。囑患者放療開(kāi)始即開(kāi)始用溫水漱口,保持口腔清潔,并指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔功能鍛煉:鼓腮、叩齒、伸舌,每次5~10 min,每日3~5次。

        養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣:督促患者每日早晚及每次餐后用軟毛牙刷及含氟牙膏刷牙,加強(qiáng)漱口,用吸吮和鼓頰交替動(dòng)作以徹底消除食物殘?jiān)?,保持口腔清潔、濕?rùn),同時(shí)戒煙酒。

        飲食護(hù)理:根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素、高熱量的食物,勿食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬和油炸食物,避免辛辣刺激性食物,注意食物的色、香、味,鼓勵(lì)多飲水,每日約2000 mL。

        發(fā)生口腔黏膜炎的護(hù)理:對(duì)Ⅰ、Ⅱ級(jí)口腔黏膜炎患者,實(shí)施上述防護(hù)措施,用低溫三氧水含漱,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),調(diào)整飲食,多數(shù)可繼續(xù)耐受放療。Ⅲ、Ⅳ級(jí)口腔黏膜炎患者,口咽疼痛劇烈嚴(yán)重影響進(jìn)食,極為痛苦,心理壓力大。Ⅳ級(jí)需暫停放療,加強(qiáng)心理護(hù)理,告知放療后期縮野后黏膜反應(yīng)會(huì)減輕,指導(dǎo)增加低溫三氧水含漱每日>5 次,鼓勵(lì)進(jìn)食流汁,進(jìn)食前可給予利多卡因含漱液20 mL含漱[6]。利多卡因含漱液具體配制方法為:生理鹽水500 mL+ 20%利多卡因20 mL+ 地塞米松10 mg+慶大霉素16萬(wàn)單位。監(jiān)測(cè)體溫變化,根據(jù)患者情況使用抗生素及免疫增強(qiáng)劑等。

        心理護(hù)理:放射反應(yīng)及并發(fā)癥常使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通,了解患者心理狀態(tài),向患者解釋口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生原因、發(fā)展規(guī)律及轉(zhuǎn)歸。告知患者,通過(guò)積極的治療和護(hù)理可減輕相應(yīng)反應(yīng)。及時(shí)處理患者不適,并教會(huì)其一些自我放松的方法。幫助他們克服焦慮、恐懼等不良心理,減輕心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)積極配合治療,鼓勵(lì)家屬支持。

        三氧極不穩(wěn)定,屬氧化劑,分解后殘留物為氧氣,無(wú)二次污染。其作用主要有:①能殺死病毒細(xì)菌但對(duì)健康細(xì)胞無(wú)害;②能刺激機(jī)體白細(xì)胞增殖,活化紅細(xì)胞,促進(jìn)氧從血液到細(xì)胞的擴(kuò)散,提高血氧飽和度,改善血液循環(huán),激活細(xì)胞代謝;③能氧化降解石化物,分解機(jī)體產(chǎn)生的廢物和有毒物質(zhì),促進(jìn)有害物質(zhì)排出體外;④可調(diào)節(jié)人體的抗氧化能力,調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),激活人體正常代謝,對(duì)細(xì)胞有再生修復(fù)能力。研究[7]表明,三氧最強(qiáng)大的功能是通過(guò)局部的免疫激活來(lái)促進(jìn)機(jī)體的免疫功能,它在燒傷、創(chuàng)傷、腫瘤、口腔疾病以及糖尿病等許多領(lǐng)域都具有肯定的治療作用。三氧治療具有向下集中的趨勢(shì),有利于對(duì)創(chuàng)面及深層的細(xì)菌進(jìn)行氧化破壞,又能刺激循環(huán)和免疫系統(tǒng),使組織恢復(fù)活力并促進(jìn)了創(chuàng)面愈合。因此,三氧水漱口防治頭頸腫瘤放療患者口腔黏膜炎是一種積極有效的治療手段,值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1]黎容清. 頭頸部腫瘤放療患者口咽黏膜炎的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)文選, 2000, 19(6): 984.

        [2]謝似平, 李映蘭. 口腔護(hù)理方法的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理, 2008, 1 (14): 54.

        [3]王淑蓮譯, 王綠化校. 放射腫瘤治療協(xié)作組(RTOC )和歐洲癌癥研究治療中心( EORTC )的放射治療毒性標(biāo)準(zhǔn)[A]. 見(jiàn): 申文江, 王綠化主編.放射治療損傷[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2001, 256.

        [4]申文江, 王綠化. 放射治療損傷[M].北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2001: 228.

        [5]張惠蘭.腫瘤患者護(hù)理[M].北京: 北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1993: 313.

        [6]殷文蓉, 張曉霞, 劉月琴.利多卡因用于放射性黏膜損傷所致口腔疼痛的療效觀察[J].解放軍護(hù)理雜志, 2007, 24(1): 20.

        [7]毛軍勝, 黃抗美, 薛福珍, 等.三氧儀在慢性損傷性潰瘍創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康復(fù), 2003, 7(4): 605.

        收稿日期:2015-06-19

        中圖分類號(hào):R 473.73

        文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

        文章編號(hào):1672-2353(2015)24-239-02

        DOI:10.7619/jcmp.201524101

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