吳慧萍樊友華（江西省婦幼保健院南昌330006）

護理干預對多胞胎剖宮產(chǎn)術后出血的預防效果觀察

吳慧萍樊友華
（江西省婦幼保健院南昌330006）

摘要：目的：觀察多胞胎剖宮產(chǎn)術后出血采取護理方法進行干預的臨床效果。方法：選取本院2012年1月~2014年12月行多胞胎剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦100例，按住院號尾數(shù)分組，單數(shù)為干預組，雙數(shù)為對照組，每組50例，對照組采用產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術后常規(guī)護理方法，干預組在常規(guī)護理基礎上采取護理干預方法，對比分析兩組產(chǎn)婦發(fā)生術后出血率及術后2 h、24 h出血量。結(jié)果：干預組產(chǎn)婦術后出血率及術后2 h、24 h出血量均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論：對多胞胎剖宮產(chǎn)術后出血采用護理干預方法，可降低多胞胎剖宮產(chǎn)術后出血率及減少術后2 h、24 h出血量，有益產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復及母乳喂養(yǎng)，是有效的臨床護理干預。

關鍵詞：多胞胎剖宮產(chǎn)術后出血；護理干預；預防效果

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 ml或者產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量超過400 ml[1]。該病的發(fā)病率為總數(shù)的2%~11%，據(jù)文獻統(tǒng)計，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為陰道分娩的4倍，產(chǎn)后出血至今仍居我國產(chǎn)婦死亡原因之首。目前隨著多胞胎妊娠逐年增多，剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)并挽救產(chǎn)婦和圍生兒最為常見的手術，是保障母嬰安全的一種有效方法。多胞胎妊娠容易使子宮過度膨脹，子宮肌纖維過度伸長，導致子宮收縮乏力，引起產(chǎn)后大出血，為保障產(chǎn)婦生命安全，降低多胞胎術后出血率及減少產(chǎn)后2 h、24 h出血量，本院采取護理干預方法取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年1月~2014年12月行多胞胎剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦100例，按住院號尾數(shù)分組，單數(shù)為干預組，雙數(shù)為對照組，每組50例，對照組采用產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術后常規(guī)護理方法，干預組在常規(guī)護理基礎上采用護理干預方法。產(chǎn)婦均無妊娠合并癥及其它疾病，孕周35~40周，年齡18~42歲。兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡比較均無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預組在常規(guī)護理基礎上采取的護理干預方法如下：（1）子宮按摩：產(chǎn)婦手術后一回到病房，護理人員就開始幫助產(chǎn)婦按摩子宮，用一手指置于產(chǎn)婦腹部，觸摸子宮底部，母指在子宮前壁，其余四手指在子宮后壁均勻而有節(jié)律地按摩子宮，促進子宮收縮[1]，力度要適當，避開傷口，2 h內(nèi)每1小時按摩1次，5~10 min/次，2 h后~24 h每2小時按摩1次，5 min/次。（2）吸吮產(chǎn)婦乳頭：產(chǎn)婦回病房后，護理人員指導新生兒進行早吸吮，若是母嬰分離者，指導其家屬用電動吸奶器替代嬰兒吸吮乳頭，每次雙側(cè)乳頭吸吮30 min，24 h內(nèi)每2小時吸吮1次，之后按母乳常規(guī)喂養(yǎng)。（3）輸液調(diào)節(jié)：產(chǎn)后2 h是出血多發(fā)時期，產(chǎn)婦一回病房后，除遵醫(yī)囑肌肉注射縮宮素外，同時應把加有縮宮素的輸液最先輸注，無禁忌證者適當加快速度。（4）腹部加壓：產(chǎn)婦回病房后在其腹部切口處加壓2個沙袋，1 kg/個，8 h后取下沙袋，再協(xié)助其系上產(chǎn)婦康復帶。（5）加強心理護理：產(chǎn)婦因為手術后疼痛及擔心新生兒的情況等原因容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面心理，而負面心理易引起子宮收縮乏力導致產(chǎn)后大出血，所以術后要認真做好產(chǎn)婦的心理護理，及時解答產(chǎn)婦提出的問題，消除其顧慮，創(chuàng)造安靜的病房環(huán)境。

1.2.2對照組按剖宮產(chǎn)術后常規(guī)護理方法護理。

1.2.3觀察和判定指標在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血總量超過500 ml或者產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量超過400 ml為產(chǎn)后出血，觀察兩組產(chǎn)婦術后出血率及產(chǎn)后2 h和24 h出血量的變化情況。

1.2.4測量方法采用負壓瓶計量法測定血液量，加上手術用紗布以及會陰墊中的血液。產(chǎn)后2~24 h均用稱重法測量出血量[1]。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，各組間均值比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用字2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

通過護理干預后，干預組產(chǎn)婦術后出血率及術后2 h、24 h出血量均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦術后出血率及2 h、24 h出血量比較（x±s）

3　討論

產(chǎn)后出血是一種常見的產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為量多且急的產(chǎn)后出血，同時會伴有乏力，頭暈等癥狀。產(chǎn)后出血主要是因為子宮收

縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、凝血機制障礙等原因?qū)е耓2]。多胞胎容易使子宮過度膨脹、子宮肌纖維過度伸長，導致子宮收縮乏力，引起產(chǎn)后大出血。宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血的70%~80%[3]。子宮收縮乏力導致的產(chǎn)后出血，如果不及時對開放的血竇進行閉合處理就會引起產(chǎn)后大出血。由于子宮收縮乏力引起的出血，臨床一般是使用縮宮素來促進子宮收縮，縮宮素在體內(nèi)會很快被消除和滅活，應用大劑量的縮宮素，會產(chǎn)生低鈉血癥。大量的研究資料證實，大量使用縮宮素會損傷產(chǎn)婦的乳腺，延遲乳腺內(nèi)壓的恢復時間，減少乳汁量。有一部分產(chǎn)婦對縮宮素不敏感，有的會出現(xiàn)脈搏加快、胸悶、頭疼、耳鳴等不良反應。產(chǎn)后出血行宮腔紗布填塞、經(jīng)腹結(jié)扎血管、介入栓塞等治療會給產(chǎn)婦帶來非常大的心理和生理傷害，所以早期對行剖宮產(chǎn)術后的產(chǎn)婦實施子宮按摩、吸吮產(chǎn)婦乳頭、心理護理等，可以有效刺激產(chǎn)婦分泌激素，促進脈沖釋放和催產(chǎn)素的合成，促進子宮收縮，減少“外源性”縮宮素的使用[4]。

綜上所述，多胞胎剖宮產(chǎn)術后出血的發(fā)生，重在預防，如果醫(yī)護人員認真觀察，用心護理，準確地評估，及時創(chuàng)造條件，采取護理干預措施可以降低多胞胎剖宮產(chǎn)術后出血率及減少術后2 h、24 h的出血量，是值得提倡的產(chǎn)科護理方法。

參考文獻

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.205-208

[2]余金梯.產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志(下旬版),2010,26(6):24-25

[3]李錦笑,周鈺靜,蔣風儀.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(18):217-218

[4]路潞,施蓓娜.護理干預預防陰道分娩巨大兒引起產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國實用護理雜志(中旬版),2007,23(7):45-46

●綜述與進展●

收稿日期：（2015-05-30）

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.057