楊小劍呂志國陳嬌（廣東省東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心東莞523945）

硫酸沙丁胺醇氧驅(qū)霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作的療效觀察

楊小劍呂志國陳嬌（廣東省東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心東莞523945）

摘要：目的：觀察硫酸沙丁胺醇氧驅(qū)霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效。方法：將146例支氣管哮喘急性發(fā)作患者，隨機分為觀察組和對照組各73例。對照組給予抗生素及氨茶堿、地塞米松靜脈點滴平喘治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用硫酸沙丁胺醇氧驅(qū)霧化吸入治療。對比觀察兩組的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率為95.9%，明顯高于對照組的82.2%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：硫酸沙丁胺醇氧驅(qū)霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效確切，且起效快，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：支氣管；哮喘急性發(fā)作；硫酸沙丁胺醇；氧驅(qū)霧化治療

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，是一種氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。急性發(fā)作可引起氣道痙攣、呼吸困難甚至窒息，治療的關(guān)鍵是迅速采取急救措施，快速緩解患者氣道阻塞癥狀，改善通氣功能，控制喘憋。我院2011 年6月~2014年6月用硫酸沙丁胺醇氧驅(qū)霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作73例，療效滿意。現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料采用病例對照的研究方法，選擇哮喘急性發(fā)作門診患者146例，年齡19~75歲，按性別、年齡、身高、體重、病情嚴重程度等隨機配對分為觀察組和對照組各73例，其中每組男38例，女35例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準兩組病例均符合臨床哮喘診斷標準[1]，急性發(fā)作時均有咳嗽、喘憋、呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音。全部病例均已排除心血管疾患、結(jié)核病、驚厥及氣管異物等病癥。

1.3治療方法對照組給予抗生素及氨茶堿、地塞米松靜脈點滴平喘治療，用0.9%氯化鈉250 ml（國藥準字H20044591）加頭孢呋辛（國藥準字H20066950）1.5 g，5%葡萄糖250 ml（國藥準字H34023600）加氨茶堿（國藥準字H41022266）0.25 g加地塞米松磷酸鈉（國藥準字H42020019）10 mg靜脈點滴。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用氧氣驅(qū)動霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液（國藥準字H20000348）1~2 ml（根據(jù)病情加減）加3 ml生理鹽水注入面罩式醫(yī)用霧化器內(nèi)，將噴霧器連接氧氣，將氧流量調(diào)至5~6 L/min，然后讓患者戴上面罩，罩住口、鼻，讓其緩慢吸氣、呼氣，直至將藥液吸完為止，5~10 min/次。

1.4臨床觀察指標觀察治療過程中患者主要癥狀、體征，包括咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、肺部哮鳴音改善時間，同時觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5療效判斷標準按臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4級評定。治療3 d內(nèi)癥狀完全緩解，不需要用藥為臨床控制；3 d內(nèi)癥狀明顯緩解，哮鳴音消失為顯效；5 d內(nèi)癥狀緩解哮喘音基本消失為好轉(zhuǎn)；5 d內(nèi)癥狀與體征改善不明顯為無效。以臨床控制、顯效和好轉(zhuǎn)合計為有效，總有效率=（臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)）/總病例×100%。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，用字2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較觀察組總有效率為95.9%，明顯高于對照組的82.2%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2不良反應(yīng)兩組病例均未出現(xiàn)藥物過敏、口腔霉菌感染、皮疹、聲音嘶啞、頭暈、頭痛等藥物不良反應(yīng)。

3　討論

哮喘是一種常見的呼吸道變應(yīng)性疾病，其本質(zhì)是氣道慢性炎癥及氣道的高反應(yīng)性?；颊叱Ｒ蚪佑|變應(yīng)原等刺激物或治療不當引起急性發(fā)作，發(fā)作期的主要病理生理改變是各種激發(fā)因素使支氣管平滑肌痙攣爆炸性細胞浸潤、黏膜充血水腫、腺體分泌增加，從而使氣道狹窄。臨床上出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶或咳嗽，常伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、低氧血癥、二氧化碳潴留，嚴重者出現(xiàn)端坐呼吸，甚至發(fā)紺。若不及時治療可發(fā)展為呼吸衰竭等危象，急性發(fā)作時必須短時間內(nèi)采用有效措施控制發(fā)作，目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預(yù)防進一步惡化，防止并發(fā)癥。

隨著世界衛(wèi)生組織制定的全球哮喘防治GINA方案提出吸入短效茁2受體激動劑作為緩解哮喘癥狀的首選藥物，吸入治療越來越廣泛用于哮喘病的治療[2]。沙丁胺醇是選擇性茁2-腎上腺受體激動劑[3]，對可逆性氣道阻塞起效快，可以特異性地興奮支氣管平滑肌細胞上的茁2腎上腺受體，能舒張支氣管平滑肌，有效抑制肥大細胞等致敏細胞，釋放出變態(tài)反應(yīng)遞質(zhì)，減少氣管黏膜的水腫，達到解除支氣管痙攣的目的。該法為哮喘急性發(fā)作快速有效的治療手段，可解除支氣管痙攣，縮短和減少茶堿類藥物及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用時間，因為短程高劑量全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可導致消化道出血、高血壓、高血糖等并發(fā)癥。氧氣驅(qū)動霧化吸入以氧氣為氣源，吸入時吸氧濃度明顯提高，有利于改善血管周圍組織的供氧情況，防止支氣管收縮引起的低氧血癥，提高霧化吸入的耐受性和效果，充分保證了療效。同時通過氧驅(qū)霧化可將藥液霧化成直徑1滋m的氣霧微粒，局部聚集較高濃度，隨呼吸動作進入細支氣管及肺胞內(nèi)，直接作用呼吸道，擴張支氣管，而以高流量氧氣為動力，通過面罩式醫(yī)用霧化器吸入，可解決哮喘發(fā)作時吸氣力量不足所造成的困難，加速氣喘癥狀的緩解，縮短了臨床癥狀改善時間，臨床使用安全、有效[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.9%，明顯高于對照組的82.2%（P＜0.05），兩組在臨床治療上均無明顯不良反應(yīng)，與王慶軍[5]的硫酸沙丁胺醇治療支氣管哮喘療效觀察結(jié)果相類似，表明硫酸沙丁胺醇氧驅(qū)霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作能顯著改善哮喘癥狀，改善肺功能，有較好的臨床療效?？傊鯕怛?qū)動霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液，能迅速緩解哮喘急性發(fā)作患者胸悶、氣喘等癥狀，為哮喘快速有效的治療手段，可解除支氣管痙攣、縮短了茶堿類藥物及全身激素的使用和降低住院率[6]。應(yīng)用無明顯不良反應(yīng)及臨床禁忌證，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.64

[2]王培蘭,馬秀清,余丙翔,等.復方硫酸沙丁胺醇氣霧劑治療哮喘的多中心臨床研究[J].解放軍醫(yī)學雜志,2007,32(5):513

[3]李振國.沙丁胺醇,布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(18):1-2

[4]郭兵,查翠云.氧氣驅(qū)動霧化吸入治療慢性阻塞性肺病[J].臨床肺科雜志,2006,11(5):697-698

[5]王慶軍.硫酸沙丁胺醇治療支氣管哮喘療效觀察[J].實用心腦血管病雜志,2012,20(7):1173

[6]包愛華,李峰,張峰,等.支氣管哮喘激素抵抗機制研究新進展[J].國際呼吸雜志,2011,5(2):35-38

收稿日期：（2015-03-18）

中圖分類號：R562.2

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.050