劉杰鐘玲黃強

（江西省新余市新鋼中心醫(yī)院普外二科新余338001）

不同術(shù)式早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)療效對比觀察

劉杰鐘玲黃強

（江西省新余市新鋼中心醫(yī)院普外二科新余338001）

摘要：目的：觀察不同術(shù)式早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床療效及對比關(guān)系。方法：選取2013年6月~2014年7月我院收治的乳腺癌患者60例，依據(jù)隨機原則分為治療組與對照組，每組30例。治療組采用腔鏡手術(shù)實施腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)進行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。比較兩組的術(shù)后引流量、手術(shù)出血量、滿意度、淋巴結(jié)清掃等各項數(shù)據(jù)情況。結(jié)果：治療組患者手術(shù)出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃明顯優(yōu)于對照組，治療組總滿意率為100.0%，高于對照組的83.3%（P＜0.05）。結(jié)論：由于腔鏡手術(shù)治療患者創(chuàng)傷小、出血量及引流量少、患者滿意度比較高，因此，早期乳腺癌腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)具有臨床使用價值，值得推廣和使用。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；乳腺腔鏡；療效觀察

目前，越來越多的乳腺癌患者對自身形象及生活水平的要求越來越高，腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床。本研究選取2013年6月~2014年7月我院收治的乳腺癌患者60例，依據(jù)隨機原則分為治療組（采用腔鏡手術(shù)治療）與對照組（傳統(tǒng)手術(shù)治療），每組30例，觀察不同術(shù)式早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月~2014年7月我院收治的乳腺癌患者60例為本次的研究對象。入院標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬在入院前自愿簽署相關(guān)知情同意決策書，配合醫(yī)師完成手術(shù)治療。（2）全部為絕經(jīng)前患者，了解相關(guān)知識，具有強烈的保乳期望。依據(jù)隨機原則將入院患者分為治療組和對照組，每組30例，全部為女性。治療組年齡32~56歲，平均年齡（32.48±6.47）歲；對照組年齡33~57歲，平均年齡（34.48±5.36）歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組根治手術(shù)18例，保乳手術(shù)12例。使用腔鏡手術(shù)實施腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，之后切除患者乳房腫塊或切除乳房。具體清掃術(shù)過程：（1）將脂肪溶解液注入患者腋窩內(nèi)部，15 min后戳一個直徑1~2 cm的小孔在其腋窩下端乳頭水平線上端腋窩中部；（2）插入負壓抽吸器抽吸其腋窩內(nèi)部分脂肪，為進行相關(guān)手術(shù)操作制造空間；（3）從抽吸孔中放入套管針，將其固定在皮膚部位，充氣前將氣壓控制在合理范圍內(nèi)（0.7~10.4 kPa）；（4）放入觀察鏡，在患者胸大肌外側(cè)部分緣腋窩上端及背闊肌前端前后方位各自切一個直徑約為6 mm的孔；（5）放入超聲刀、分離鉗，并切斷纖維隔，顯露血管神經(jīng)，去除附著的淋巴結(jié)和脂肪。

1.2.2對照組根治手術(shù)14例，保乳手術(shù)16例。依照傳統(tǒng)手術(shù)方法進行淋巴結(jié)清掃，運用常規(guī)切開手術(shù)方式。腋窩淋巴結(jié)清掃同治療組。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、淋巴結(jié)清掃枚數(shù)、手術(shù)時間等指標(biāo)。同時，采用問卷調(diào)查的方式，讓患者如實填寫《術(shù)后滿意度調(diào)查問卷表》[1]，具體分為不滿意、較滿意、滿意，總滿意率等于較滿意率與滿意率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)進行對比和觀察，計數(shù)資料以率（%）表示，組間率對比采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者滿意度比較兩組患者治療后，治療組患者總滿意率為100.0%，明顯高于對照組的83.3%，P＜0.05。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較治療組患者的手術(shù)出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者出血量、引流量、時間、淋巴結(jié)清掃比較（x±s）

表1　兩組患者滿意度比較[例（%）]

3　討論

乳腺癌是我國常見的惡性腫瘤，臨床上傳統(tǒng)治療乳腺癌的方法主要是根治手術(shù)，但是術(shù)后會給女性患者造成沉重的心理負擔(dān)。近幾年來，乳腺癌多以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為主要轉(zhuǎn)移方式[2]。通常患者經(jīng)過手術(shù)后會擔(dān)心預(yù)后，即腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度，因為其是影響患者預(yù)后的主要因素之一。因此，腋窩淋巴結(jié)清掃是乳腺癌分期手術(shù)中不能缺少的關(guān)鍵步驟。

本研究分析了2013年6月~2014年7月我院收治的乳腺癌患者60例臨床資料，通過比較兩組手術(shù)方法，結(jié)果顯示治療組患者的手術(shù)出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量均明顯優(yōu)于對照組；在滿意度比較中，治療組總滿意率高于對照組。因此，治療組中采用腔鏡手術(shù)治療比對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的臨床療效高。據(jù)有關(guān)研究表明，傳統(tǒng)乳腺癌根治手術(shù)具有如下幾個缺點[3]：瘢痕大、切口長及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳腺癌患者極容易出現(xiàn)患肢水腫、疼痛及麻木等多種臨床癥狀表現(xiàn)，對乳腺癌患者身心造成極大的壓力，并嚴重影響了患者的生活質(zhì)量水平。目前，臨床上通常采用改良后的根治手術(shù)，已經(jīng)漸漸取代了傳統(tǒng)的根治手術(shù)，并逐漸在乳腺癌臨床治療過程中發(fā)揮重要的作用[4]。同時，隨著乳腺癌患者對自身形象及生活水平的提升，漸漸研發(fā)出了腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)。腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)是一種將內(nèi)窺鏡技術(shù)廣泛運用到腋窩手術(shù)過程中的手術(shù)，具有以下優(yōu)勢：由于具有放大、顯露的功能便于醫(yī)師更為直觀操作，能大幅度降低皮膚感覺障礙及上肢水腫的幾率，能保留患者腋靜脈附件的淋巴管，出血量少、術(shù)后引流量少。因此，可以廣泛使用在臨床醫(yī)療過程中。

綜上所述，由于腔鏡手術(shù)治療患者創(chuàng)傷小、出血量少、引流量少、患者滿意度比較高，因此，早期乳腺癌腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)具有臨床使用價值，值得推廣和使用。

參考文獻

[1]于文龍,鹿彥,關(guān)洪亮.不同術(shù)式早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(34):57-58

[2]張鋒良,龍志華,高飛,等.乳腺癌不同術(shù)式后患肢功能障礙對比分析[J].中國康復(fù)理論與實踐,2014,20(2):105-108

[3]龔皓,陳國強,陳俊輝.前哨淋巴結(jié)活檢替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)在乳腺癌治療中的應(yīng)用研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(3):217-218

[4]李海聰,許永健,黃燕華,等.乳腺癌改良根治術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃的技巧[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(12):255-257

收稿日期：（2015-01-15）

中圖分類號：R737.9

文獻標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.045