劉娟（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院沭陽223600）

CEA、NSE、Cyfra21-1在良惡性胸腔積液診斷中的意義

劉娟
（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院沭陽223600）

摘要：目的：探討CEA、NSE、Cyfra 21-1在良惡性胸腔積液診斷中的意義。方法：收集已確診的胸腔積液病例83例，分成良性積液組（40例）和惡性積液組（43例），分別檢測兩組胸腔積液中CEA、NSE、Cyfra 21-1的水平，并進(jìn)行組間統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：惡性積液組CEA水平和陽性率與良性積液組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；惡性積液組Cyfra 21-1水平與良性積液組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。惡性積液組NSE水平和陽性率與良性積液組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：CEA檢測在良惡性胸腔積液診斷中有重要意義，NSE、Cyfra 21-1檢測在良惡性胸腔積液鑒別診斷中特異性不高。

關(guān)鍵詞：胸腔積液；CEA；NSE；Cyfra 21-1

胸腔積液是呼吸內(nèi)科常見疾病，其病因復(fù)雜，臨床上以結(jié)核、惡性腫瘤、細(xì)菌感染較常見。對于胸腔積液而言，其良惡性性質(zhì)的判定對疾病治療與預(yù)后至關(guān)重要[1]。為探討胸腔積液腫瘤標(biāo)志物在良惡性胸腔積液診斷中的臨床價值，筆者收集了83例臨床診斷明確的胸腔積液病例，通過檢測胸腔積液中癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）及上皮細(xì)胞中間絲的特征性蛋白組分（Cyfra 21-1）水平，探討其在良惡性胸腔積液診斷中的臨床價值?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料本組83例已確診的胸腔積液患者均為2012年6月~2014年6月在我院呼吸科住院的患者。良性積液組40例，男23例，女17例，平均年齡49.3歲。其中結(jié)核性胸膜炎32例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)會1998年修訂的《中國結(jié)核病分類法》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；化膿性胸腔積液8例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用內(nèi)科學(xué)》。惡性積液組43例，男27例，女16例，平均年齡65.4歲。其臨床診斷依據(jù)為胸水中找到惡性腫瘤細(xì)胞或肺活檢、支氣管鏡檢取得腫瘤細(xì)胞[2]。兩組病例在年齡、性別、臨床表現(xiàn)方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異性，具有可比性。

1.2治療方法經(jīng)胸腔穿刺術(shù)抽取所有患者首次胸腔積液10 ml，分別用于CEA、NSE、Cyfra 21-1的檢測。CEA、NSE、Cyfra 21-1采用化學(xué)發(fā)光法檢測，分析儀為羅氏E601全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀，試劑盒由羅氏公司提供，CEA正常范圍0~3.4 ng/ml、NSE正常范圍0~17.8 ng/ml、Cyfra 21-1正常范圍0.1~3.3 ng/ml。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，檢測結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組胸腔積液中CEA、NSE、Cyfra 21-1結(jié)果比較良性積液組CEA及Cyfra 21-1水平明顯低于惡性積液組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。良性積液組NSE水平與惡性積液組比較差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組胸腔積液中CEA、NSE、Cyfra 21-1陽性率比較良性積液組CEA陽性率明顯低于惡性積液組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。良性積液組NSE及Cyfra 21-1陽性率與惡性積液組比較差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1　兩組胸腔積液中CEA、NSE及Cyfra 21-1結(jié)果比較（ng/ml，x±s）

表2　兩組胸腔積液中CEA、NSE及Cyfra 21-1陽性率比較[例（%）]

3　討論

CEA是臨床應(yīng)用最廣泛的腫瘤標(biāo)志物之一，它是一種具有人類胚胎抗原決定簇的大分子多糖蛋白復(fù)合物，其由腫瘤細(xì)胞本身產(chǎn)生，正常細(xì)胞只能少量合成或分泌。當(dāng)細(xì)胞癌變時產(chǎn)生分泌CEA，可導(dǎo)致胸腔積液中CEA含量異常增高[3]。許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)CEA在惡性胸腔積液中含量明顯高于良性胸腔積液，本組（表1）對比評價中也驗證了這一說法。

NSE是參與糖酵解途徑的烯醇化酶中的一種，存在于神經(jīng)組織和神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，在源于神經(jīng)外胚層或神經(jīng)內(nèi)分泌組織的腫瘤患者血清內(nèi)會出現(xiàn)高水平的NSE。小細(xì)胞肺癌是具有神經(jīng)分泌性質(zhì)的腫瘤，因此NSE是其敏感的標(biāo)志物。本組研究表明良性積液組NSE水平及陽性率與惡性積液組比較差異不大，考慮與本組小細(xì)胞肺癌病例少有關(guān)。Cyfra 21-1是上皮細(xì)胞中間絲的特征性蛋白組分，在多種正常上皮組織中存在。當(dāng)上皮細(xì)胞癌變時可有Cyfra 21-1的過量表達(dá)，其中一部分進(jìn)入血循環(huán)，一部分以漏出液的形式進(jìn)入胸腔[4]。本組研究表明惡性積液組Cyfra 21-1的含量明顯高于良性積液組，但兩組陽性率比較無差異性，說明其特異性較低，可能因胸腔積液中含有大量的上皮細(xì)胞，它們也產(chǎn)生Cyfra 21-1，致其特異性較低。

綜上所述，CEA可作為鑒別良惡性胸腔積液的重要指標(biāo)，對于提高胸腔積液診斷的陽性率及診斷的特異性具有重要的臨床價值，值得臨床推廣。而NSE、Cyfra 21-1檢測在良惡性胸腔積液診斷中特異性不高，需與CEA同時檢測，方能提高診斷率。

參考文獻(xiàn)

[1]秦建文,張力,張金銘,等.腫瘤標(biāo)志物在惡性胸腔積液中的診斷價值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(10):616-617

[2]王宏,王永志.ADA,LDH和CEA在胸腔積液鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床肺科雜志,2012,17(3):567-569

[3]朱麗娟,朱彩平,楊小駿.ADA,CRP和CEA在胸腔積液診斷中的意義[J].臨床肺科雜志,2009,14(3):313-314

[4]徐曉,楊永青.血清和胸腔積液中CEA,Fer,NSE和SCC聯(lián)檢對肺癌診斷價值的探討[J].放射免疫學(xué)雜志,2006,19(5):6375-6377

收稿日期：（2014-11-24）

中圖分類號：R561

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.044