袁媛王錚（江西省南昌縣中醫(yī)院南昌33000；江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院南昌330000）

加味脫花煎對藥物流產療效的臨床觀察

袁媛1王錚2
（1江西省南昌縣中醫(yī)院南昌330200；2江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院南昌330000）

摘要：目的：觀察加味脫花煎對藥物流產后的完全流產率、陰道流血量與陰道流血時間的影響。方法：將本院近1年來自愿終止妊娠的婦女50例，年齡為25~35歲，停經天數(shù)均在49 d以內，隨機分為對照組和治療組，每組25例。對照組單用米非司酮片+米索前列醇片口服治療，治療組在對照組基礎上加服加味脫花煎治療。比較兩組患者的完全流產率、陰道流血量與陰道流血時間。結果：治療組的完全流產率96.0%、陰道流血量（43.7+10.15）ml、陰道流血時間（6.2+1.16）d，均優(yōu)于對照組的84.0%、（75.2+14.89）ml、（8.8+1.60）d，P＜0.05。結論：加味脫花煎合用米非司酮+米索前列醇片行藥物流產效果優(yōu)于單用米非司酮+米索前列醇片，有利于增加完全流產率、減少陰道流血量及縮短陰道流血時間，值得臨床推廣。

關鍵詞：藥物流產；陰道流血；加味脫花煎；完全流產率

近年來，隨著生活質量的提高，選擇以藥物流產終止妊娠的女性日漸增多，已經成為世界上計劃生育科研領域的一個熱點。藥流術因其高效、方便、創(chuàng)傷小，受廣大育齡婦女的歡迎，但其藥物完全流產率尚不是很高，常常需要配合清宮，清宮后陰道流血量較多且流血時間較長，這無疑增加了盆腔感染的幾率，給以后帶來月經不調、不孕等并發(fā)癥種下了隱患。本研究在古方脫花煎的基礎上加味配合治療藥物流產，在加強子宮收縮、加速孕囊排出、減少陰道流血、促進子宮修復等方面取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)總結如下：

1　資料與方法

1.1一般資料本研究50例患者均為本院近1年來自愿終止妊娠的婦女，年齡為25~35歲，停經天數(shù)均在49 d以內，尿HCG（+），B超證實宮內妊娠，近半年來無藥物流產史，無使用米非司酮+米索前列醇藥物禁忌證，自愿要求行藥物流產并簽署藥流知情同意書。隨機分為對照組和治療組，每組25例，對照組單用米非司酮片+米索前列醇片口服；治療組給予加味脫花煎合用米非司酮片+米索前列醇片口服行藥物流產，比較兩組患者的完全流產率、陰道流血量與陰道流血時間。兩組患者的基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者基本資料比較（x±s）

1.2治療方法兩組患者均給予米非司酮片（25 mg/片）50 mg，每12小時一次口服，前后2 h空腹，第3天早晨空腹頓服米索前列醇片（200滋g/片）600 滋g。治療組患者在第1天即加服加味脫花煎（藥物組成：當歸20 g，川芎10 g，川牛膝15 g，紅花5 g，車前子12 g，肉桂3 g，桃仁10 g，炮姜8 g，甘草6 g，黨參20 g，黃芪20 g，白術10 g，益母草20 g，枳殼20 g），水煎服，日1劑，每劑煎2次，連服5劑為1個療程。服藥后觀察兩組患者的出血量、孕囊排出情況、孕囊排出時間及陰道出血時間，若出血多則隨時清宮，如出血不多，則10 d后復診，行B超檢查，若有宮內殘留則需清宮。

1.3統(tǒng)計學處理計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

治療組藥物的完全流產率高于對照組，孕囊排出時間短于對照組，陰道流血量少于對照組，陰道流血時間短于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　兩組患者各項指標比較（x±s）

3　討論

米非司酮作為一種孕激素受體拮抗劑，可以與孕激素受體相結合，起到拮抗孕激素的作用，臨床給終止妊娠技術帶來極大的方便[1]，是一種安全有效的終止早孕的方法。但早孕者子宮較小，對藥物的敏感性較低，蛻膜組織與部分絨毛與子宮粘附緊密，難以完整剝離，容易殘留[2]，其出血量較多，出血時間長，妊娠物殘留，子宮內膜修復障礙，子宮收縮乏力，繼發(fā)性感染等不良反應[3]，一直困擾著臨床醫(yī)生。本研究采用脫花煎合生化湯加減配合米非司酮、米索前列醇應用于藥物流產，能縮短孕囊排出時間，增加完全流產率，減輕患者的痛苦。

中醫(yī)學認為[4]，藥物流產是通過藥物致沖任損傷，胎元不固，而達到人工墮胎的目的，屬中醫(yī)“墮胎”的范疇，病因病機為沖任損傷，累及胞宮留瘀；產后虛損不能固攝，瘀血內阻，血不歸經，日久不凈；虛和瘀是病機要點，故祛瘀生新、養(yǎng)血益氣是治療本病的關鍵。脫花煎出自《景岳全書》[5]，原方用于治療難產或胎死不下，并有催生之功。方中當歸、川芎、紅花、益母草活血祛瘀，催生下胎；肉桂溫通血脈，增強行血之功；川牛膝活血行血，引血下行；車前子滑利泄降，全方配伍具有活血化瘀、祛瘀下胎之效。傳統(tǒng)生化湯出自《傅青主女科》，是治療產后惡露不絕的著名方劑，全方配合具有益氣攝血、活血化瘀止血的功效，現(xiàn)代研究[6]生化湯能明顯增加雌激素敏感性，增加子宮的收縮率和幅度。具有促進子宮收縮的作用，使流產后開放的子宮螺旋動脈變窄和栓塞從而止血，并促使子宮蛻膜組織壞死脫落，子宮內膜再生修復，最終達到促使宮內組織排出、縮短陰道流血時間的目的。另外，方中針對產后多虛的特點，加用黨參、黃芪、白術等益氣健脾之藥增強患者的體質，促進子宮收縮。綜上所述，諸藥合用可以達到祛瘀生新、益氣止血、縮短藥物流產時間和減少不全流產的作用。因此，在常規(guī)藥物流產的基礎上配合使用加味脫花煎較單純藥物流產有更好的療效，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]趙松梅,王靜.雙蒲加芪湯治療藥流后陰道流血不止觀察[J].四川中醫(yī),2007,25(3):78

[3]張秀紅.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產的安全性分析[J].醫(yī)學信息,2014,27(3):320-321

[4]謝孜,楊燕賢.生化湯加味治療藥流后合并癥80例[J].光明中醫(yī), 2012,27(5):892-893

[5]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002.216

[6]葉洪云,宋玉婷.生化湯治療不全流產198例臨床觀察[J].贛南醫(yī)學院學報,2014,34(3):417-418

收稿日期：（2015-02-02）

中圖分類號：R169.42

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.033