尹廣政（河南省夏邑縣中醫(yī)院夏邑476400）

中西醫(yī)結(jié)合治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死療效分析

尹廣政（河南省夏邑縣中醫(yī)院夏邑476400）

摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的療效。方法：選取76例非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者為研究對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組38例，對照組采取手術(shù)聯(lián)合西藥治療，觀察組采取手術(shù)聯(lián)合中西藥治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），影像學(xué)檢查顯示觀察組恢復(fù)穩(wěn)定率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的效果顯著，且病情恢復(fù)穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：非創(chuàng)傷性股骨頭壞死；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效分析

股骨頭壞死屬于破壞性退行性疾病，發(fā)病率居于髖關(guān)節(jié)疾病首位[1]，晚期塌陷率為35%左右[2]，有較高的致殘率，多發(fā)于青壯年。長期酗酒、濫用或大量使用皮質(zhì)激素等為主要影響因素[3]，多表現(xiàn)為跛行、功能障礙、疼痛等，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病率在目前仍處于逐年上升的趨勢，因此對于該病采取針對性治療有利于患者的病情控制及恢復(fù)。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死38例，取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料及方法

1.1一般資料我院2013年2月~2014年2月收治的76例非創(chuàng)傷性股骨頭患者均符合Mont提出的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線、MRI等影像學(xué)檢查確診為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死。76例患者中，男42例，女34例，年齡21~58歲，平均年齡（38.2±4.5）歲。酒精性股骨頭壞死34例，激素性30例，激素合并酒精性3例，其他9例。隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組38例，兩組患者的性別、年齡等一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組采取手術(shù)聯(lián)合西藥治療，手術(shù)治療：經(jīng)股骨頭頸交界開窗燈泡狀病灶清除打壓植骨術(shù)，切口選用改良Watron-Jones切口，長度為5~6 cm，沿切口闊筋膜找尋到間隙實(shí)施鈍性分開，再作結(jié)扎處理，然后將旋股外動(dòng)靜脈的升支切斷，顯露出外側(cè)關(guān)節(jié)囊后實(shí)施縱向切開，顯出股骨頭頸交界并在股骨頭頸的上下區(qū)域安置窄的板狀拉鉤。然后在患者股骨頸偏上方實(shí)施開窗，于X線引導(dǎo)下進(jìn)行壞死組織的有效清除，主要針對負(fù)重區(qū)壞死骨及部分硬化骨實(shí)施清除，直達(dá)軟骨下骨，離關(guān)節(jié)面0.5 cm，病灶有效清除后應(yīng)呈燈泡狀。對于殘存的硬化帶可以使用2 mm粗克氏針進(jìn)行多處穿孔將新鮮血液流出。西藥治療：以阿侖膦酸鈉片治療，1次/周，每次70 mg。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上再加用中醫(yī)治療，采用中醫(yī)辨證加減治療：痰瘀阻絡(luò)證以活血通絡(luò)、健脾化痰的苓桂術(shù)甘湯合桃紅四物湯加減治療；經(jīng)脈痹阻證以疏經(jīng)通痹、補(bǔ)氣活血的補(bǔ)陽還五湯加減治療；肝腎虧虛證以強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎的獨(dú)活寄生湯加減治療。在治療期間同時(shí)聯(lián)合功能鍛煉、牽引等輔助治療。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1療效指標(biāo)療效指標(biāo)根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評定實(shí)施評價(jià)，顯效：Harris評分≥90分，有效：70~89分，無效：70分以下。

1.3.2影像學(xué)評價(jià)恢復(fù)穩(wěn)定：患者的X線檢查顯示患者骨折處于穩(wěn)定狀態(tài)，壞死區(qū)骨密度有一定程度改善，硬化帶模糊，而ARCO分期則有改善，至少改善一個(gè)等級；加重：患者有股骨頭塌陷發(fā)生，或者有關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)炎，病情有加重的情況，疼痛加重且關(guān)節(jié)活動(dòng)度差，或需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），影像學(xué)顯示觀察組穩(wěn)定率顯著高于對照組（P＜0.05），兩組對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組治療療效對比[例（%）]

3　討論

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死進(jìn)展快、預(yù)后差，若診治不及時(shí)可導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)發(fā)生股骨頭塌陷，從而致殘。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死利用手術(shù)治療較多，如介入治療、截骨術(shù)、骨膜移植術(shù)、中西醫(yī)結(jié)合治療等[4~5]。目前多數(shù)學(xué)者致力探尋如何保留髖關(guān)節(jié)或延遲人工置換的方法，尋求緩解患者病癥或治愈的方法。從本結(jié)果來看，兩組患者的治療總有效率及病情恢復(fù)穩(wěn)定率均超過70%，而對照組治療總有效率及病情恢復(fù)穩(wěn)定率顯著低于觀察組（P＜0.05），說明對照組的治療效果并不顯著，為避免骨性關(guān)節(jié)炎、塌陷等情況出現(xiàn)，應(yīng)早期診治。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為股骨頭壞死為“骨蝕、骨瘺”范疇，氣血不足、肝腎衰虛等是其內(nèi)在因素，內(nèi)因同時(shí)與創(chuàng)傷勞損、感受外邪互相夾雜，而致正氣不足、損傷感邪發(fā)病，病機(jī)變化重要因素是肝腎虧虛及血瘀影響，故治療應(yīng)以活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛、補(bǔ)益肝腎、清熱利濕等法實(shí)施辨證加減治療。本研究遵循以上辨證施治原則，觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用苓桂術(shù)甘湯合桃紅四物湯、補(bǔ)陽還五湯、獨(dú)活寄生湯等，結(jié)果顯示治療總有效率及影像學(xué)顯示病情恢復(fù)穩(wěn)定率均高于對照組（P＜0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的效果肯定。

參考文獻(xiàn)

[1]劉韶善.中醫(yī)辨證論治股骨頭壞死的心得體會(huì)[J].光明中醫(yī),2014,29 (2):251-252

[2]李健,田鑫.中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頸骨折32例臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(4):32-33

[3]羅正亮,李旭,尚希福.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死組織中Ezrin表達(dá)的相關(guān)性研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,60(6):826-829

[4]陳衛(wèi)衡,周宇,何海軍,等.健脾活骨方治療早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死臨床回顧性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(8):1054-1058

[5]陳宜,祝云利,吳海山.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的國外研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2010,18(3):230-233

收稿日期：（2015-03-09）

中圖分類號：R683

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.028