李永張梅姚見玉劉永民劉社芽（廣東省東莞市企石醫(yī)院五官科東莞523500）

*廣東省東莞市科研項目（編號：201310515000101）

改良小切口白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療開角型青光眼臨床研究*

李永張梅姚見玉劉永民劉社芽
（廣東省東莞市企石醫(yī)院五官科東莞523500）

*廣東省東莞市科研項目（編號：201310515000101）

摘要：目的：探討改良小切口白內(nèi)障摘除術(shù)＋人工晶體植入術(shù)+小梁切除術(shù)治療開角型青光眼的臨床療效。方法：將2013年6月~2014年12月58例開角型青光眼患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組29例。對照組應(yīng)用小梁切除術(shù)+人工晶體植入術(shù)治療，試驗組采用改良的小切口白內(nèi)障摘除術(shù)＋人工晶體植入術(shù)+小梁切除術(shù)治療。觀察兩組患者手術(shù)前后的視力、眼壓、散光度情況。結(jié)果：試驗組視力、眼壓、散光度分別為（0.76±0.22）、（1.86±0.32）kPa、（1.19±0.98）D，明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：改良的小切口白內(nèi)障摘除術(shù)＋人工晶體植入術(shù)+小梁切除術(shù)治療開角型青光眼的療效確切，可改善患者視力，降低眼壓與散光度，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：開角型青光眼；小切口白內(nèi)障摘除術(shù)；小梁切除術(shù)；人工晶體植入術(shù)

青光眼患者往往合并有白內(nèi)障，當(dāng)兩種疾病同時存在時會互相協(xié)同，加重病情危害，需及時行手術(shù)治療[1]。本文旨在探討改良小切口白內(nèi)障摘除術(shù)+小梁切除術(shù)＋人工晶體植入術(shù)治療開角型青光眼的臨床療效，對開角型青光眼患者進(jìn)行了研究分析。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年6月~2014年12月我院和東莞光明眼科醫(yī)院的58例開角型青光眼患者資料，所有患者均經(jīng)常規(guī)裂隙燈、眼壓和眼底、房角鏡檢查確診，隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組29例。對照組男18例，女11例；年齡52~81歲，平均（68.67±14.35）歲；青光眼病史1~12年，平均（5.51±1.39）年；其中20例為急性患者，9例慢性患者。試驗組男17例，女12例；年齡54~80歲，平均（68.44±14.24）歲；青光眼病史1~11年，平均（5.24±1.42）年；其中19例為急性患者，10例慢性患者。兩組患者的年齡、性別、青光眼病史、病情類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法對照組患者應(yīng)用小梁切除術(shù)+人工晶體植入術(shù)治療，常規(guī)對患者實施球后麻醉，之后適當(dāng)?shù)膲浩妊矍?，降低眼壓，一直到角膜清亮?xí)r可進(jìn)行手術(shù)操作；手術(shù)穿刺點選在顳上方角鞏膜緣內(nèi)1 mm處，放出房水，將絲裂霉素（MMC）棉片放入后應(yīng)用濃度為0.9%氯化鈉溶液沖洗，測量患者的眼壓，并按照規(guī)范依次完成小梁切除術(shù)、鞏膜瓣和球結(jié)膜縫合、平衡液注入等操作。試驗組采用改良的小切口白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)+小梁切除術(shù)治療，首先利用顯微手術(shù)刀在距角膜緣4 mm的地方做一個鞏膜厚度一半深的鞏膜板層切口，注意手術(shù)切口應(yīng)平行于角膜緣，并按照兩端至角膜緣的方向垂直切開長度為2 mm、深度為鞏膜一半的切口。通過隧道刀完成鞏膜隧道的制作，并按照規(guī)范借助前房穿刺刀穿透鞏膜隧道內(nèi)口進(jìn)入前房，然后將黏彈劑注入前房內(nèi)，制作一個連續(xù)環(huán)形撕囊，使晶狀體赤道部充分暴露出來，再在晶狀體核的后房及前房內(nèi)注入黏彈劑，常規(guī)對晶狀體核進(jìn)行分離及松動，并在前房及囊袋內(nèi)再次注入黏彈劑，完成PMMA人工晶狀體的植入，將黏彈劑置換出來，將BSS注入，以此形成前房[2]。最后適當(dāng)切除深層鞏膜條帶及虹膜周邊，縫合鞏膜完成手術(shù)，術(shù)后給予患者典必殊滴眼液滴眼。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者手術(shù)前后的視力、眼壓、散光度改善情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

試驗組患者的視力、眼壓、散光度分別為（0.76±0.22）、（1.86±0.32）kPa、（1.19±0.98）D，明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的視力、眼壓、散光度改善對比（x±s）

3　討論

青光眼是臨床上的常見病癥，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，目前的青光眼發(fā)生率大約為2%，而全世界大約有4 500 000人由于青光眼而致盲[3]。我國相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，目前我國青光眼的發(fā)病率大約為1%[4]，而近年來隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，這一數(shù)據(jù)在不斷地升高，并有趨于年輕化的勢態(tài)。因此，積極采取有效措施改善青光眼患者視力及視覺狀態(tài)以提高青光眼患者的生活質(zhì)量一直是臨床上不懈努力探索的課題。

根據(jù)青光眼的病理特點，目前臨床上主要將青光眼分為閉角型青光眼和開角型青光眼，并主要以開角型青光眼為主。對于該類患者的治療，傳統(tǒng)方式主要為小梁切除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，具有較高的短期效果，患者治療后眼壓、散光度可明顯降低，視力可得到提高，但改善效果不夠理想，且長期療效較差，部分患者在手術(shù)后會加快白內(nèi)障的形成，最終使患者再次出現(xiàn)嚴(yán)重的視覺障礙而需要再次接受白內(nèi)障摘除術(shù)治療，不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也難以取得良好的療效[5]。

隨著近年來醫(yī)療水平的提高，臨床上通過深入的研究發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)小梁切除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的基礎(chǔ)上同時行白內(nèi)障摘除術(shù)不僅能夠獲得較好的短期效果和長期效果，同時也可以有效避免二次手術(shù)，減輕了患者的痛苦，目前該方式在國內(nèi)外已得到了廣泛的推廣[6]。需要注意的是，為了提高手術(shù)效果，減輕患者痛苦，在手術(shù)過程中，操作者必須嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范，并掌握各項注意事項，比如在實施人工晶狀體植入術(shù)過程中應(yīng)注意控制切口的大小，因為切口過小會增加植入的難度，而切口過大會導(dǎo)致切口縫線過深、跨度過大，從而會增加結(jié)扎松緊度的控制難度，容易造成角膜曲率變化，最終使患者手術(shù)后發(fā)生較嚴(yán)重的散光癥狀。根據(jù)研究表明，人工晶體植入術(shù)術(shù)后散光的嚴(yán)重程度與切口大小呈正相關(guān)關(guān)系[7]。

在本次研究中，試驗組開角型青光眼患者應(yīng)用了改良小切口白內(nèi)障摘除術(shù)＋人工晶體植入術(shù)+小梁切除術(shù)治療，手術(shù)過程中控制受傷切口不超過6 mm，有效地避免了由于角膜緣切口過大導(dǎo)致切口縫線的深度過深、跨度過大以及結(jié)扎松緊度不符合要求等意外情況，大大降低了因等角膜曲率改變而引起的嚴(yán)重散光后果，同時，患者能夠在一個創(chuàng)口下開展二項手術(shù)操作。研究結(jié)果顯示，試驗組患者的視力、眼壓、散光度分別為（0.76±0.22）、（1.86±0.32）kPa、（1.19±0.98）D，均明顯優(yōu)于治療前和對照組患者（P＜0.05），與代應(yīng)輝等[8]研究結(jié)果相符。由此表明，改良小切口白內(nèi)障摘除術(shù)＋人工晶體植入術(shù)+小梁切除術(shù)治療開角型青光眼具有良好的臨床療效。綜上所述，改良的小切口白內(nèi)障摘除術(shù)＋人工晶體植入術(shù)+小梁切除術(shù)治療開角型青光眼的療效確切，不僅能明顯改善患者視力，還能降低眼壓與散光度，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：（2015-03-17）

中圖分類號：R775

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.023