漆滿華（江西省宜春市宜豐縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科宜豐336300）

瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床效果觀察

漆滿華
（江西省宜春市宜豐縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科宜豐336300）

摘要：目的：對(duì)瘢痕子宮再次妊娠孕婦采用不同的分娩方式的妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比研究。方法：將我院2012年1月~2014年11月收治的98例瘢痕子宮再次妊娠者，根據(jù)其具體情況選擇經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩，分為對(duì)照組（剖宮產(chǎn)分娩）和觀察組（經(jīng)陰道分娩），其中剖宮產(chǎn)43例，經(jīng)陰道分娩55例。對(duì)比兩種分娩方式的妊娠結(jié)局。結(jié)果：兩種分娩方式的新生兒感染、窒息及顱內(nèi)出血的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)陰道分娩的觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生率均顯著低于剖宮產(chǎn)分娩的對(duì)照組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦，如果符合陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)盡量選擇陰道分娩的方式，此分娩方式的安全性比較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；妊娠；分娩方式

瘢痕子宮是子宮有較大瘢痕，會(huì)對(duì)懷孕及分娩造成影響，容易引發(fā)宮外孕，甚至?xí)?duì)孕婦的生命健康造成影響[1]。因此，對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠患者選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞骄哂惺种匾膬r(jià)值。為了更好地對(duì)瘢痕子宮再次妊娠者的分娩方式進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)我院2012年1月~2014年11月收治的98例瘢痕子宮再次妊娠者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料我院自2012年1月~2014年11月收治的98例瘢痕子宮再次妊娠者，根據(jù)其具體情況分別選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩，其中剖宮產(chǎn)43例（對(duì)照組），年齡23~43歲，平均年齡（33.5±6.2）歲；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1.4~4.8年，平均時(shí)間（3.1±1.2）年；其中橫切口2例，縱切口41例。經(jīng)陰道分娩55例（觀察組），年齡22~45歲，平均年齡（34.2±6.5）歲；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2.8~7.4年，平均時(shí)間（3.7± 2.4）年；均為橫切口。兩組患者在年齡、病情等基本資料方面比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。1.2分娩方式的選擇條件符合下列條件者可進(jìn)行經(jīng)陰道分娩[2]：此次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間≥2年；上次剖宮產(chǎn)的切口為子宮下段橫切口，無(wú)術(shù)后切口感染、晚期產(chǎn)后出血、切口愈合不良史；超聲檢查子宮前壁下段無(wú)變薄區(qū)及缺損，瘢痕處厚度4 mm以上，骨盆徑線正常，宮頸成熟度良好，無(wú)頭盆不稱(chēng)等情況；胎兒預(yù)計(jì)體重在3.8 kg以下；本次無(wú)剖宮產(chǎn)指征；自愿選擇陰道試產(chǎn)并在知情同意書(shū)上簽字。符合下列條件者行剖宮產(chǎn)[3]：上次剖宮產(chǎn)切口為子宮體下端縱形切口；上次剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)切口愈合不良、感染、晚期產(chǎn)后出血史等；經(jīng)超聲檢測(cè)胎盤(pán)著床在子宮瘢痕部，子宮前壁下段變薄，或瘢痕部厚度在4 mm以下，子宮下段壓痛；距離上次剖宮產(chǎn)2年以?xún)?nèi)；前次剖宮產(chǎn)未經(jīng)陰道試產(chǎn)；不接受陰道試產(chǎn)者。

1.3分娩方式

1.3.1觀察組對(duì)符合條件的55例患者行陰道分娩，產(chǎn)前進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除其緊張、焦慮等不良情緒。第一產(chǎn)程：應(yīng)密切注意孕婦的心率、血壓、宮縮、腹型、宮口開(kāi)大、先露下降、瘢痕部位壓痛等情況，以胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心，并繪制產(chǎn)程圖記錄產(chǎn)程進(jìn)展。如果產(chǎn)婦子宮口已經(jīng)擴(kuò)張3 cm，胎兒的頭部處在坐骨棘上方1 cm，可進(jìn)行人工破膜，并密切關(guān)注胎心變化及產(chǎn)婦的羊水性狀。若子宮口擴(kuò)張4 cm以下則靜脈注射10 mg地西泮。第二產(chǎn)程：以產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)縮短產(chǎn)程。胎兒分娩之后，靜脈滴注或肌肉注射宮縮素，減少產(chǎn)后的出血量，促進(jìn)宮縮，并根據(jù)產(chǎn)婦情況使用米索前列醇片。胎盤(pán)分娩后探查子宮，注意觀察子宮瘢痕部位的完整性，如果發(fā)現(xiàn)子宮破裂應(yīng)立即采取緊急處理措施。生產(chǎn)過(guò)程如出現(xiàn)先兆性子宮破裂、胎兒窘迫等情況，應(yīng)立即改為剖宮產(chǎn)。

1.3.2對(duì)照組進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，按照上次剖宮產(chǎn)切口選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)，密切關(guān)注產(chǎn)婦及胎兒的情況，并做好記錄。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)比兩組新生兒感染、窒息及顱內(nèi)出血的發(fā)生率；對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血及子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)以SPSS22.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行字2檢驗(yàn)，以例數(shù)（%）的形式表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1產(chǎn)婦情況觀察組55例產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)成功49例，6例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，陰道試產(chǎn)成功率為89.09%。經(jīng)陰道分娩的觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生率均顯著低于剖宮產(chǎn)分娩的對(duì)照組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦情況對(duì)比[例（%）]

2.2新生兒情況兩組新生兒感染、窒息及顱內(nèi)出血的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組新生兒情況對(duì)比[例（%）]

3　討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及剖宮產(chǎn)技術(shù)的迅速發(fā)展，剖宮產(chǎn)率逐年升高，使得瘢痕子宮及瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)病率也相應(yīng)升高[4]。因?yàn)閾?dān)心分娩過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)子宮破裂，很多患者及醫(yī)生都考慮再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)。而研究指出，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的成功率為42%~90%，出現(xiàn)子宮破裂幾率約為1.3%[5]。本研究中，觀察組的分娩成功率為89.09%，未出現(xiàn)子宮破裂，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。

瘢痕子宮再次妊娠會(huì)受到一定影響，對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，選擇合適的分娩方式能夠有效緩解痛苦，改善妊娠結(jié)局[6]。本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩組新生兒的感染、窒息及顱內(nèi)出血發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異。表明對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠者，只要遵守陰道分娩及再次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，就可以行陰道分娩試產(chǎn)。對(duì)于條件允許的孕

婦經(jīng)陰道分娩能夠有效降低產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生率，同時(shí)也不會(huì)升高新生兒感染、窒息及顱內(nèi)出血的發(fā)生率。陰道試產(chǎn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注孕婦的產(chǎn)程進(jìn)展、子宮形狀、子宮瘢痕部位壓痛情況、生命體征及胎心變化情況，在第二產(chǎn)程應(yīng)合理采用助產(chǎn)技術(shù)縮短產(chǎn)程，禁止加用腹壓，胎盤(pán)娩出后立即檢查子宮瘢痕有無(wú)裂傷，并合理使用縮宮素減少出血。綜上所述，對(duì)于條件允許的瘢痕子宮再次妊娠孕婦應(yīng)首選經(jīng)陰道分娩，這樣不但不會(huì)提高新生兒感染、窒息及顱內(nèi)出血的發(fā)生率，也能夠有效降低產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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●綜合報(bào)道●

收稿日期：（2015-01-15）

中圖分類(lèi)號(hào)：R719

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.020