陳穎文（廣東省中山市小欖人民醫(yī)院中山528415）

中期妊娠并胎盤(pán)前置（中央性）患者的引產(chǎn)方法及效果分析

陳穎文
（廣東省中山市小欖人民醫(yī)院中山528415）

摘要：目的：通過(guò)觀察不同孕周的中期妊娠并胎盤(pán)前置（中央性）孕婦的引產(chǎn)方式與引產(chǎn)效果，探討中期妊娠并胎盤(pán)前置（中央性）孕婦引產(chǎn)的科學(xué)有效方法。方法：將我院婦產(chǎn)科2009年1月~2014年6月期間接收進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)治療的33例中期妊娠并胎盤(pán)前置（中央性）孕婦作為手術(shù)研究對(duì)象，將孕周在14~17周的18例孕婦設(shè)為甲組，將孕周在18~27周的15例孕婦設(shè)為乙組；分別選擇年齡、孕次、孕周等匹配的中期無(wú)胎盤(pán)前置妊娠孕婦患者各15例作為對(duì)照組（分別命名為甲A組與乙A組）。甲組與甲A組孕婦采用米索前列醇與米非司酮聯(lián)合引產(chǎn)，乙組與乙A組孕婦均采用腔內(nèi)注射利凡諾羊膜與米非司酮聯(lián)合引產(chǎn)。觀察對(duì)比四組孕婦引產(chǎn)效果，包括孕產(chǎn)的成功率、產(chǎn)后出血方式、子宮出血量、胎盤(pán)殘留率以及引產(chǎn)并發(fā)癥等。結(jié)果：甲組與甲A組孕婦均無(wú)需進(jìn)行宮腔填塞處理與介入治療，引產(chǎn)后各項(xiàng)指標(biāo)差異不明顯，P＞0.05；乙組與乙A組孕婦在引產(chǎn)成功率、胎盤(pán)殘留率方面的差異不明顯，P＞0.05；乙組孕婦子宮出血量、按摩子宮率、應(yīng)用促宮縮藥率、紗條填塞率和介入治療率均高于乙A組，差異明顯，P＜0.05。結(jié)論：在中期妊娠并胎盤(pán)前置（中央性）孕婦的引產(chǎn)中，根據(jù)孕婦孕周不同分別采用米索前列醇與米非司酮聯(lián)合引產(chǎn)和腔內(nèi)注射利凡諾羊膜與米非司酮聯(lián)合引產(chǎn)，均有較高的引產(chǎn)成功率，引產(chǎn)安全性良好。在中期妊娠引產(chǎn)手術(shù)前應(yīng)當(dāng)了解是否存在胎盤(pán)中央性前置、胎盤(pán)植入以及子宮瘢痕妊娠，引產(chǎn)手術(shù)期間做好介入治療、藥物促宮縮、子宮切除以及宮腔填塞等工作對(duì)于提高引產(chǎn)質(zhì)量極為關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：中期妊娠并胎盤(pán)前置；引產(chǎn)方法；效果分析

孕婦在妊娠13~27周時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)中期妊娠胎盤(pán)前置狀況，該病癥主要特點(diǎn)是胎盤(pán)發(fā)生移動(dòng)，逐漸依附在子宮下段，甚至胎盤(pán)下部能達(dá)到覆蓋宮頸內(nèi)口的程度，中期妊娠并胎盤(pán)前置種類(lèi)繁多，又易引發(fā)大出血的可能，臨床一般采用引產(chǎn)方式進(jìn)行手術(shù)處理[1~3]。筆者結(jié)合自己多年婦產(chǎn)科臨床引產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)觀察不同孕周的中期妊娠并胎盤(pán)前置孕婦的引產(chǎn)方式與引產(chǎn)效果，探討中期妊娠并胎盤(pán)前置（中央性）孕婦引產(chǎn)的科學(xué)有效方法?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料將2009年1月~2014年6月我院婦產(chǎn)科接收進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)治療的33例中期妊娠并胎盤(pán)前置（中央性）孕婦作為手術(shù)研究對(duì)象，將孕周在14~17周的18例孕婦設(shè)為甲組，將孕周在18~27周的15例孕婦設(shè)為乙組；分別選擇年齡、孕次、孕周等匹配的中期無(wú)胎盤(pán)前置妊娠孕婦患者各15例作為對(duì)照組（分別命名為甲A組與乙A組）。甲組18例孕婦平均年齡（26.38±4.90）歲，平均產(chǎn)次（1.5± 0.5）次，乙組15例孕婦平均年齡（26.84±4.56）歲，平均產(chǎn)次（1.5±0.5）次。甲組與甲A組，乙組與乙A組孕婦在年齡、產(chǎn)次、胎盤(pán)前置類(lèi)型以及病情等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2引產(chǎn)方法甲組與甲A組孕婦采用常規(guī)米索前列醇與米非司酮聯(lián)合引產(chǎn)，乙組與乙A組孕婦均采用腔內(nèi)注射利凡諾羊膜與米非司酮聯(lián)合引產(chǎn)。甲組與甲A組孕婦入院后即開(kāi)始米非司酮口服，75 mg/次，分2次服，連服2 d，第3天口服0.6 mg的米索前列醇q 3 h，觀察孕婦陰道、子宮狀況出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮，直到胎兒排出。乙組與乙A組腔內(nèi)注射利凡諾羊膜進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)按上述方法服用米非司酮，至出現(xiàn)有規(guī)律宮縮。引產(chǎn)手術(shù)期間出血量大時(shí)用鉗夾取出胎盤(pán)，乙組孕婦只有1例出血超過(guò)1 000 ml，最后行子宮動(dòng)脈栓塞止血，沒(méi)有術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者。

1.3觀察指標(biāo)引產(chǎn)成功率、胎盤(pán)殘留率、出血量、按摩子宮率、促宮縮藥應(yīng)用率、紗條填塞率和介入治療率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

甲組與甲A組孕婦均無(wú)需進(jìn)行宮腔填塞處理與介入治療，引產(chǎn)后各項(xiàng)指標(biāo)差異不明顯，P＞0.05。乙組與乙A組孕婦在引產(chǎn)成功率、胎盤(pán)殘留率方面的差異不明顯，P＞0.05；乙組孕婦子宮出血量、按摩子宮率、應(yīng)用促宮縮藥率、紗條填塞率和介入治療率均高于乙A組，差異明顯，P＜0.05。見(jiàn)表1、表2。

表1　甲組與甲A組孕婦引產(chǎn)結(jié)果情況比較

表2　乙組與乙A組孕婦引產(chǎn)結(jié)果情況比較

3　討論

本研究結(jié)果表明，在中期妊娠并胎盤(pán)前置（中央性）孕婦的引產(chǎn)中，根據(jù)孕婦孕周不同分別采取米索前列醇與米非司酮聯(lián)合引產(chǎn)和腔內(nèi)注射利凡諾羊膜與米非司酮聯(lián)合引產(chǎn)，均有較高的引產(chǎn)成功率，引產(chǎn)安全性良好。在中期妊娠引產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)當(dāng)了解是否存在胎盤(pán)中央性前置、胎盤(pán)植入以及子宮瘢痕妊娠，引產(chǎn)手術(shù)期間做好介入治療、藥物促宮縮、子宮切除以及宮腔填塞等工作對(duì)于提高引產(chǎn)質(zhì)量極為關(guān)鍵[4~9]。

前置胎盤(pán)中期妊娠引產(chǎn)如何減少及避免產(chǎn)后出血[10~12]是臨床醫(yī)生目前面臨的比較棘手的問(wèn)題。傳統(tǒng)的方式以剖宮取胎為主，剖宮取胎對(duì)患者損傷大，使患者面臨子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后至少避孕2年以上等問(wèn)題，選擇既安全有效，對(duì)再次妊娠又有利的終止妊娠方式對(duì)患者及其家庭意義重大。因此，探討前置胎盤(pán)患者安全引產(chǎn)的方法非常必要。我院在孕周較大的中央性前置胎盤(pán)患者引產(chǎn)中，首先宮內(nèi)注射利凡諾使胎兒死亡而減少胎盤(pán)循環(huán)，再口服米非司酮軟化宮頸，引產(chǎn)期間出血量大時(shí)可以鉗夾胎盤(pán)，減少出血，從而避免了剖宮取胎，減少了孕婦損傷。

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收稿日期：（2015-02-28）

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.44

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.019