強錦輝（甘肅省定西市人民醫(yī)院普外二科定西743000）

中西醫(yī)結合治療30例急性胰腺炎的臨床研究

強錦輝
（甘肅省定西市人民醫(yī)院普外二科定西743000）

摘要：目的：對中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎的效果進行分析探討。方法：將2014年1月~2015年1月我院收治的60例急性胰腺炎患者隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組患者單純采用西醫(yī)治療。觀察組患者采用中西醫(yī)結合治療.對比兩組患者的治療有效率、臨床癥狀消失時間及血淀粉酶等指標的恢復時間。結果：觀察組的治療有效率為100%，對照組的治療有效率為80%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組的各項指標恢復時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論：對急性胰腺炎采用中西醫(yī)結合治療的方法具有效果好、安全性高等優(yōu)點，在臨床上值得推廣應用。

關鍵詞：急性胰腺炎；中西醫(yī)結合療法；療效

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）為外科常見消化系統(tǒng)急癥，發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。該病的主要臨床癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、血尿淀粉酶升高、腹痛等，給患者的健康及生命安全造成嚴重威脅[2]。為了探討急性胰腺炎的有效治療方法，筆者對2014 年1月~2015年1月我院收治的60例AP患者進行隨機對照研究?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月~2015年1月收治60例的AP患者，所有患者均符合中華醫(yī)學會消化病學會制定的急性胰腺炎相關診斷標準[3]。將患者按照就診順序隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組中男16例，女14例；年齡24~58歲，平均年齡（43.3±5.2）歲；觀察組中男19例，女11例；年齡26~52歲，平均年齡（45.7±5.8）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1 %對照組單純采用西醫(yī)治療。（1）非手術療法：對癥狀較輕者禁水、禁食，對癥狀較重者進行持續(xù)腸胃減壓，糾正患者體內水電解質紊亂及酸堿平衡失調現(xiàn)象，進行靜脈營養(yǎng)支持治療。采用抗生素預防感染，皮下注射思他寧，0.1 mg/次，3次/d，疼痛嚴重者采用解痙止痛藥治療。對患者的病情進行密切關注，及時進行對癥治療；（2）手術方法：對合并有膽管結石者應盡量取盡結石，并進行T型管引流；對胰周積液多、出血壞死型胰腺炎者應將胰腺包膜切開，松動胰床，把壞死組織徹底清除；在胰周進行多管引流，對以腹腔積液為主者應在腹腔鏡下行盆腔引流；對各種并發(fā)癥進行相應手術治療。

1.2.2觀察組在西醫(yī)治療的基礎上，采用中醫(yī)辨證療法。早期腸胃減壓時，經(jīng)胃管注入中藥，在腸胃減壓結束后停止，具體方法如下：肝郁氣滯型：癥狀主要為上腹脹痛、痛及兩肋、嘔吐黃水、惡心、脈弦、苔白薄，應用柴胡疏肝散加減治療，方劑為：枳實12 g、柴胡1 5g、郁金15 g、延胡索15 g、白芍12 g、厚樸10 g、陳皮6 g、木香10 g、法半夏10 g；濕熱壅滯型：癥狀主要為納呆、嘔吐惡心、身目俱黃、疲乏、舌紅、脈滑數(shù)、大便不爽，應用龍肝瀉膽湯聯(lián)合茵陳蒿湯加減治療，方劑為：黃連10 g、茵陳10 g、龍膽草10 g、延胡索15 g、枳實15 g、柴胡12 g、大黃15 g、木香10 g、黃芩15 g、山梔子15 g；脾胃實熱型：患者的主要癥狀為劇烈疼痛、腹脹痞滿、咽干口苦、敷熱、小便短赤、大便燥結、舌紅、苔黃燥、脈滑數(shù)，應用大柴胡湯聯(lián)合大承氣湯加減治療，方劑為：黃芩15 g、柴胡15 g、大黃15 g、延胡索15 g、黃連10 g、厚樸15 g、枳實15 g、白芍15 g、芒硝10 g。經(jīng)水煎服，1劑/d，分3次服用，10 d為1個療程，根據(jù)患者的病情持續(xù)1~2個療程。

1.3觀察指標以參考文獻標準對治療效果進行評價[4]：痊愈：臨床癥狀完全消失，經(jīng)B超檢查顯示胰腺正常，血尿淀粉酶正常；顯效：臨床癥狀基本消失，經(jīng)B超檢查顯示胰腺水腫極大好轉，血尿淀粉酶基本恢復；有效：患者偶爾出現(xiàn)輕度腹痛，經(jīng)B超檢查顯示胰腺水腫變化不大，血尿淀粉酶有所降低；無效：臨床癥狀、體征、血尿淀粉酶及B超檢查結果沒有好轉甚至加重。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/組人數(shù)×100%。對比兩組患者治療后不同時間并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理對所得數(shù)據(jù)以SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效對比觀察組總有效率為100.0%，對照組總有效率為80.0%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2觀察指標恢復時間觀察組各項指標恢復時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者觀察指標恢復時間對比（d，x±s）

3　討論

急性胰腺炎起病急，如果不及時治療，容易導致病情惡化，會對患者的健康及生命安全造成威脅。急性胰腺炎主要是由人體分解代謝異常引起，發(fā)病機制主要為胰酶引起胰腺微循環(huán)及自身組織消化障礙，因體內氧化自由基及內毒素作用導致全身臟器受損[5]。急性胰腺炎引起的腸麻痹及腹脹等會損傷腸道的黏膜功能，導致細菌大量繁殖，內毒素大量產(chǎn)生，腸道細菌移位，引發(fā)多器官功能衰竭及全身炎癥反應。

中醫(yī)認為急性胰腺炎為“結胸、脾心痛”的范疇，發(fā)病原因為飲食不節(jié)制、暴飲暴食、長期情緒低落、勞累過度、酗酒，風寒濕邪入侵，導致脾胃、肝膽功能紊亂，進而脾失健運、肝氣郁結、瘀阻中焦[6]。治療時應遵循疏肝理氣、通腑瀉實的原則，筆者結合多年臨床經(jīng)驗，對急性胰腺炎患者行中醫(yī)辨證治療，方中大黃為君藥，祛瘀通便、苦寒泄熱；白芍行氣止痛、改善微循環(huán)、活血化瘀；大黃、芒硝、黃芩可清熱通下利濕，緩解炎癥滲出。諸藥聯(lián)用能夠促進腸蠕動，排出腸內積聚，減少腸道細菌，緩解毒素吸收，改善腹痛腹脹等臨床癥狀。本研究中，觀察組患者的各項指標恢復時間明顯短于對照組，P＜0.05，表明中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎可快速緩解患者臨床癥狀，促進患者康復。林旭紅等報道[7]，采用中西醫(yī)結合的治療方法治療急性胰腺炎的療效明顯優(yōu)于單純采用西醫(yī)治療，治療有效率可達95%以上。本研究中，觀察組的治療有效率為100.0%，符合相關文獻報道。總而言之，對急性胰腺炎患者采用中西醫(yī)結合的方法治療，能夠有效緩解患者癥狀，提高治療效果，在臨床上值得推廣應用。

參考文獻

[1]朱穎玲,傅長來,唐光華,等.鼻飼加味柴芍承氣湯治療急性胰腺炎40例[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2014,30(4):329-331

[2]姜清宇.清下化瘀方治療急性胰腺炎療效評價及BISAP評分對病情和中醫(yī)證型的評估[D].上海:上海中醫(yī)藥大學,2013.6-12

[3]趙相,賈玉東,劉海濤.復方丹參聯(lián)合烏斯他汀治療急性胰腺炎[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(19):317-318

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[6]楊國紅,王曉,李春穎.中藥四聯(lián)療法分期辨證優(yōu)化治療急性胰腺炎[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(14):301-304

[7]林旭紅,李永渝.急性胰腺炎發(fā)病機制及相關治療的研究進展[J].中國病理生理雜志,2010,26(5):1029-1032

收稿日期：（2015-03-27）

中圖分類號：R576

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.011