彭勇（江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院萍鄉(xiāng)337000）

中西醫(yī)不同治療方法對糖尿病腎病尿微量白蛋白的影響

彭勇
（江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院萍鄉(xiāng)337000）

摘要：目的：觀察中西醫(yī)不同治療方法對糖尿病腎病尿微量白蛋白的影響。方法：選取我院收治的60例糖尿病腎病患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組給予中藥湯劑（益氣活血補腎湯）治療，對照組使用西藥控制血糖，觀察比較兩組的臨床療效，以及治療前后的尿微量白蛋白、腎功能、血糖和血脂情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.3%，對照組治療總有效率為80.0%，兩組對比差異顯著，P＜0.05；觀察組患者治療后的尿微量白蛋白等指標明顯優(yōu)于治療前和對照組，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：在治療糖尿病腎病時采用中藥湯劑能顯著降低患者的尿微量白蛋白，提高治療效果，因此值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病；尿微量白蛋白；中西醫(yī)結(jié)合療法

隨著我國社會老齡化的發(fā)展和人們生活方式的改變，近年來我國糖尿病患者的數(shù)量在不斷上升。糖尿病腎病是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，通常會發(fā)展成終末期腎病，也是糖尿病患者致殘或致死的主要因素之一[1]。尿微量白蛋白是反映糖尿病對腎損傷程度的重要指標，糖尿病患者長期的高血糖會使其腎毛細血管的基底膜增厚，尿微量白蛋白的濾出量增加。本次研究對糖尿病腎病患者分別使用中醫(yī)和西醫(yī)的治療方法，比較其降低患者尿微量白蛋白的療效?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2012年11月~2014年11月在我院接受治療的60例糖尿病腎病患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男17例，女13例，年齡42~76歲，平均年齡（55.6±4.3）歲，病程5~15年，平均病程（12.4±4.5）年；對照組男16例，女14例，年齡41~74歲，平均年齡（54.8±4.2）歲，病程6~15年，平均病程（12.6±4.3）年。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2診斷標準糖尿病的診斷標準是患者任意血糖超過11.1 mmol/L，空腹血糖超過7.0 mmol/L，有糖尿病癥狀，糖耐量試驗2 h后，血糖超過11.1 mmol/L。糖尿病腎病的診斷標準如下：患者的尿蛋白每24 h為30~300 mg，半年內(nèi)連續(xù)3次尿檢至少出現(xiàn)2次陽性，且排除其他有可能導致尿蛋白量增加的因素，即可診斷為早期的微白蛋白尿期。在中醫(yī)學中，糖尿病腎病的癥狀主要是頭暈、乏力、腰酸、心悸、下肢浮腫、脈沉細（或沉澀）等[2]。

1.3治療方法兩組患者均需控制飲食，進行適量的運動，使用胰島素或其他降糖藥物來控制血糖。觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥湯劑（益氣活血補腎湯）：首烏、太子參、丹參、枸杞子、當歸、黃芪、山茱萸、黃精、生地、陳皮、金櫻子、益母草、茯苓皮、大黃、丹皮和川芎，1劑/d，水煎至100 ml，分為早晚兩次口服；對照組在控制血糖的基礎(chǔ)上，口服阿司匹林、糖適平和ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）或ARB（血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑）[3]。

1.4療效判定顯效：患者的臨床癥狀完全消失，其尿微量白蛋白恢復(fù)正常水平，或下降程度超過50%；有效：患者的臨床癥狀有所改善，尿微量白蛋白有所下降，但還未達到以上顯效的標準；無效：患者的臨床癥狀沒有改善，或者病情加重，尿微量白蛋白指標沒有下降，或者升高[4]。治療總有效率為顯效和有效的百分數(shù)和。

1.5觀察指標觀察兩組患者的臨床癥狀變化，檢測其治療前后的尿微量白蛋白、腎功能、血糖和血脂的相關(guān)指標，并作詳細記錄。

1.6統(tǒng)計學處理本次采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用字2檢驗。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較觀察組的治療總有效率為93.3%，對照組的治療總有效率為80.0%，兩組對比差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1　兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2兩組患者治療前后的各項觀察指標比較觀察組治療后的尿微量白蛋白顯著低于治療前和對照組，其他指標情況也明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者治療前后各項觀察指標比較（x±s）

3　討論

糖尿病腎病是一種較為常見的糖尿病并發(fā)癥，屬于全身微血管疾病，是由于糖尿病患者的蛋白非酶糖化、高糖濾過以及多元醇通道活性的增加引起。糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)為腎小球硬化、系膜細胞增生和基底膜增厚等，尿微量白蛋白是反映糖尿病對腎損傷程度的重要指標，患者長期的高血糖會使其腎毛細血管的基底膜增厚，導致尿微量白蛋白的濾出量增加?？刂蒲请m可以延緩糖尿病及其并發(fā)癥，但是仍會有部分患者出現(xiàn)糖尿病腎病，而降低尿微量白蛋白能有效阻止腎病的發(fā)展，延緩糖尿病對患者腎功能的損傷。

糖尿病腎病屬于中醫(yī)學“水腫、腎消、尿濁”等范疇，此病發(fā)展較為緩慢，早期的糖尿病腎病是以腎虛為主，瘀滯貫穿始終，伴有痰濕濁毒之證，其主要臨床癥狀是尿微量白蛋白的增加。益氣活血補腎湯是治療糖尿病腎病的良方，藥材中的黃芪、太子參、山茱萸和黃精具有補氣固陰之效；大黃、川芎、丹參和益母草起活血化瘀和降濁的作用[5]。諸藥合用能減少患者24 h的尿微量白蛋白，保護腎臟和靶器官。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.3%，對照組治療總有效率為80.0%，兩組對比差異顯著，P＜0.05；觀察組治療后的尿微量白蛋白、甘油三酯、總膽固醇、肌酐和尿素氮水平顯著低于治療前和對照組，P＜0.05。因此，使用中醫(yī)治療糖尿病腎病具有顯著療效，益氣活血補腎湯能有效降低患者的尿微量白蛋白，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1]王建華,邵雪珍,熊瑋,等.早期糖尿病腎病中西醫(yī)干預(yù)的臨床療效比較[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35(6):13-14

[2]王保明,盧紹霞,張偉.益氣活血補腎為主治療糖尿病腎病尿微量白蛋白臨床研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,24(9):73-74

[3]李穎.補陽還五湯對早期糖尿病腎病尿微量白蛋白的影響[J].實用中醫(yī)藥雜志,2010,26(7):452-453

[4]Wolf G,Chen S,Ziyadeh FN.From the periphery of the glomerular capillary wall toward the center of disease: podocyte injury comes of age in diabetic nephropathy[J].Diabetes,2005,54(6):1626-1634

[5]吳薇,王旭.中醫(yī)藥治療早期糖尿病腎病研究述略[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(10):3-5

收稿日期：（2015-03-26）

中圖分類號：R587.2

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.010