向志雄，羅玉翔，李熊剛，嚴(yán) 潔

（湖北省天門市第一人民醫(yī)院麻醉科 431700）

老年患者常伴有牙齒松動(dòng)或殘缺不全，部分患者還患有頸椎類疾病，此類患者行常規(guī)直接喉鏡下氣管插管較為困難[1]，且一些老年患者常合并其他基礎(chǔ)疾病，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)代償能力差，多次反復(fù)插管對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)加大。本試驗(yàn)通過(guò)比較Glide-Scope視頻喉鏡插管和Macintosh普通喉鏡插管，擬研究GlideScope視頻喉鏡用于老年患者氣管插管的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，患者知情同意，選取2012年3月至2013年3月在本院行腹部手術(shù)患者76例，性別不限，年齡在60～80歲，體質(zhì)量40～78kg，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，Mallampatis分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，無(wú)麻醉禁忌證。張口度小于3cm、甲頦距離小于6cm、既往有困難氣管插管史的患者不納入本試驗(yàn)。將患者分為兩組，一組采用GlideScope視頻喉鏡插管為觀察組（n＝38）；另一組為對(duì)照組（n＝38），采用普通 Macintosh喉鏡插管。兩組患者均由同一名有經(jīng)驗(yàn)麻醉醫(yī)師操作完成，且均保持充分的麻醉深度，其他一般資料各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 麻醉前30min常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉100mg，入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、無(wú)損血壓測(cè)量（NIBP）、血氧飽合度（SpO2）、心率（HR）、呼吸末二氧化碳（PETCO2），建立外周靜脈通道，輸注乳酸鈉林格氏液10 mL／kg。誘導(dǎo)前充分去氮給氧，麻醉前常規(guī)準(zhǔn)備好6.5、7.0、7.5號(hào)普通氣管導(dǎo)管各1根，并檢查各導(dǎo)管套囊充放氣完好。麻醉誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖0.04mg／kg，舒芬太尼0.4μg／kg，丙泊酚1.5mg／kg，面罩給氧能維持SpO2在95%以上，再給予順式阿曲庫(kù)銨0.15mg／kg。2min后行氣管插管，氣管插管操作均由能熟練使用GlideScope視頻喉鏡及普通Macintosh喉鏡插管的麻醉醫(yī)師實(shí)施。記錄氣管插管時(shí)間、氣管插管成功情況；氣管插管前（Ta）、氣管插管時(shí)（T0）、氣管插管后5min（T5）、氣管插管后10min（T10）及拔管時(shí)（TS）的血流動(dòng)力學(xué)變化情況；GlideScope視頻喉鏡對(duì)聲門及會(huì)厭的顯露情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者不同時(shí)點(diǎn)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及HR的記錄見(jiàn)表1。觀察組氣管插管操作時(shí)間為（22±11）s，一次成功插管有36例，一次插管成功率達(dá)94.74%；而對(duì)照組氣管插管操作時(shí)間為（34±14）s，一次成功插管有33例，一次插管成功率為86.84%，低于觀察組（P＜0.05）。采用Cormack-Lehane分級(jí)，兩組患者插管時(shí)顯露聲門及會(huì)厭情況比較，觀察組有3例Cormack-Lehane分級(jí)為Ⅲ級(jí)患者，無(wú)Ⅳ級(jí)患者出現(xiàn)；而對(duì)照組共有8例Cormack-Lehane分級(jí)Ⅲ級(jí)患者，并且出現(xiàn)1例Cormack-Lehane分級(jí)為Ⅳ級(jí)的患者。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)SBP、DBP及HR的變化（±s，n＝38）

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)SBP、DBP及HR的變化（±s，n＝38）

指標(biāo) 組別 Ta T0 T5 T10 TS SBP（mm Hg） 觀察組 128.99±17.80 126.38±14.15 124.66±13.75 126.79±14.35 127.44±11.47對(duì)照組 127.38±16.79 141.14±11.35 132.74±13.44 127.74±11.47 135.46±13.45 DBP（mm Hg） 觀察組 76.71±10.25 74.36±11.75 74.36±11.75 74.38±13.45 75.21±12.45對(duì)照組 77.83±12.15 86.34±13.45 79.38±14.75 78.47±13.36 85.48±11.30 HR（次／分鐘） 觀察組 78.12±13.54 79.35±16.00 77.38±12.47 78.45±14.45 77.38±12.36對(duì)照組 79.33±11.27 87.45±12.38 84.36±13.25 80.45±9.75 85.75±11.45

3 討 論

GlideScope視頻喉鏡是視頻氣管插管系統(tǒng)，通過(guò)安裝在鏡片上的高清晰防霧微型攝像頭，由纖維光纜傳遞，把咽喉部結(jié)構(gòu)清晰地放大在顯示器上[2]。由于攝像頭距離鏡片前端較近，從而最大限度地拉近了氣管插管操作者觀察聲門的距離，實(shí)現(xiàn)了視線“跨越”舌咽部結(jié)構(gòu)這一障礙的目的[3-4]。

本研究結(jié)果表明，觀察組一次插管成功率高達(dá)94.74%，避免了因反復(fù)插管及盲插后對(duì)氣管及咽腔的損傷。由于GlideScope視頻喉鏡獨(dú)特的彎曲角度設(shè)計(jì)，可明顯降低顯露聲門所需的上提力，使喉部顯露清晰，減少對(duì)牙齒及呼吸道的損傷，降低氣管插管難度[5]。所以觀察組較對(duì)照組更易顯露聲門及會(huì)厭，減小對(duì)舌根和咽喉組織的刺激，避免了相應(yīng)組織的損傷[6]。有研究也表明，在同一患者分別使用GlideScope視頻喉鏡和普通Macintosh喉鏡進(jìn)行聲門暴露，前者可以使Cormack-Lehane分級(jí)下降[7]，氣管插管成功率顯著提高[8]。

對(duì)于利用GlideScope視頻喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管是否可以減輕對(duì)患者的心血管的應(yīng)激反應(yīng)，有不同的結(jié)果。有報(bào)道稱，視頻喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管不能減輕對(duì)患者的心血管的應(yīng)激反應(yīng)[9]；也有報(bào)道稱，利用GlideScope視頻喉鏡經(jīng)口氣管插管可減輕對(duì)患者的心血管的應(yīng)激反應(yīng)[10-12]。本研究結(jié)果表明，觀察組在T0時(shí)點(diǎn)與對(duì)照組相比，血壓及HR變化較為平穩(wěn)，對(duì)照組在插管即刻及插管后5min血壓和HR都有較大的上升，表明患者此刻因氣管插管引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)增大，在排除因麻醉誘導(dǎo)過(guò)淺或插管時(shí)機(jī)未到等因素外，本研究印證了文獻(xiàn)[10-12]的結(jié)論，即利用GlideScope視頻喉鏡經(jīng)口氣管插管可以減輕對(duì)患者的心血管的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，GlideScope視頻喉鏡經(jīng)口氣管插管可以更好顯露患者聲門及會(huì)厭，縮短插管時(shí)間，提高首次插管成功率，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可安全有效地用于老年患者麻醉。

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