張冬青,何 坪,鄧 宇

(重慶醫(yī)藥高等?？茖W校 401331)

·調(diào)查報告·

全國7個省/直轄市農(nóng)村醫(yī)生崗位工作任務(wù)調(diào)查分析*

張冬青,何 坪△,鄧 宇

(重慶醫(yī)藥高等專科學校 401331)

目的 了解我國農(nóng)村醫(yī)生崗位工作任務(wù)現(xiàn)狀，為專科層次臨床醫(yī)學教育改革提供參考依據(jù)。方法 從全國7個省/直轄市分層抽取86個農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)，采用自制問卷調(diào)查被抽取機構(gòu)中的1 245名農(nóng)村醫(yī)生。結(jié)果 我國基層農(nóng)村醫(yī)生學歷層次低，以中專學歷為主(65.54%)，全科醫(yī)師崗位培訓證書持有比例低(7.79%)；其承擔基本醫(yī)療服務(wù)及基本公共衛(wèi)生服務(wù)，兩者工作量大致相當，其承擔的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)前5項依次為常見疾病診治、常見癥狀診治、慢性病管理、社區(qū)康復、社區(qū)急救；承擔的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目前5項依次為居民建檔、婦幼保健、老人保健、計劃免疫、健康教育。結(jié)論 農(nóng)村醫(yī)生隊伍的診療技術(shù)水平及理論知識還需進一步提高；?？茖哟闻R床醫(yī)學教育在著重強化學生實用診療能力的培養(yǎng)外，還應(yīng)強調(diào)學生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力的訓練與培養(yǎng)，使學生成為“防治結(jié)合型”實用技能型人才。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；公共衛(wèi)生工作；醫(yī)療工作者；崗位

據(jù)統(tǒng)計，2010年我國6.7億農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0.32%，巨大的農(nóng)村人口比例令農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題受到廣泛關(guān)注。其中農(nóng)村醫(yī)療水平的高低直接關(guān)系到農(nóng)民的基本生存，而農(nóng)村醫(yī)生的醫(yī)療水平在很大程度上影響著農(nóng)村醫(yī)療水平，我國?？茖哟吾t(yī)學教育主要為農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)實用性醫(yī)藥衛(wèi)生人才，但是，目前畢業(yè)生“下不去、用不上”的情況較為嚴重[1-2]。為此，筆者在全國7個省/直轄市分層抽取86個農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)，問卷調(diào)查了1 245名農(nóng)村醫(yī)師，從崗位適應(yīng)能力入手，深入分析了農(nóng)村醫(yī)生的工作任務(wù)，為我國?？茖哟蔚尼t(yī)學教育教學改革提供必要的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我國7個省/直轄市(貴州、河南、湖南、江西、重慶、天津、云南)抽2個地區(qū)，每1個地區(qū)按鎮(zhèn)、村分層隨機抽取3個農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。共抽取86個農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)，調(diào)查1 245名農(nóng)村醫(yī)生。各省市調(diào)查的衛(wèi)生機構(gòu)頻次分別為貴州12個(13.95%)、河南12個(13.95%)、湖南13個(15.12%)、江西7個(8.14%)、重慶12個(13.95%)、天津18個(20.93%)、云南12個(13.95%)。(江西缺5個機構(gòu)，天津增加6個機構(gòu)，湖南增加1個機構(gòu)。)

1.2 方法 采取自制問卷，調(diào)查了解農(nóng)村醫(yī)生崗位工作任務(wù)情況。調(diào)查問卷包括調(diào)查對象一般情況(如性別、年齡、健康狀況等)、主要工作任務(wù)。其中主要工作任務(wù)包括基本醫(yī)療方面(如門急診人次數(shù)、轉(zhuǎn)診出診情況等)及基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面(如健康體檢、健康檔案、慢性病管理等情況)。問卷制定好后，選用專業(yè)調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓，然后實施預調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)問題、及時修改調(diào)查內(nèi)容，最后問卷由專家審核后統(tǒng)一實施現(xiàn)場調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學處理 調(diào)查問卷資料經(jīng)審核無誤后，采用Epidata3.02雙人錄入計算機，建立數(shù)據(jù)庫，采用SAS8.2版本進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷，計數(shù)資料用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 調(diào)查農(nóng)村醫(yī)生共1 245人，年齡為(40.89±11.48)歲,平均工作年限為(19.47±13.95)年；其中男835人(67.07%)，女410人(32.93%)；學歷以中專學歷為主，中專816人(65.54%)，?？?18人(25.54%)，本科67人(5.38%)，沒有學歷，主要師承方式的44人(3.53%)；健康狀況良好1 142人(91.73%)，有慢性病79人(6.35%)，殘疾24人(1.93%)；調(diào)查對象中758人來自村衛(wèi)生室，占60.88%，487人來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，占39.12%。來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的487名調(diào)查者中，其科室分布相對比較平衡，但以內(nèi)科為多，占26.90%(表1)。在1 245名調(diào)查對象中各類醫(yī)生資格證書的持有者比例較低，其中，具有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的有654人(52.53%)，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的有197人(15.82%)，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書的有303人(24.34%)，全科醫(yī)師崗位培訓證書持有人數(shù)僅為97人(7.79%)，且99名(7.95%)調(diào)查對象不具有任何醫(yī)生資格證書。

表1487 名農(nóng)村醫(yī)生科室構(gòu)成情況

a：其他科室47例包括檢驗科10例、麻醉科18例、影像科19例。

2.2 農(nóng)村醫(yī)生主要工作任務(wù) 所調(diào)查的1 245名農(nóng)村醫(yī)生中，基本醫(yī)療占日常工作量的百分比平均為51.07%，其主要從事的基本醫(yī)療工作前5位分別為：疾病診治、癥狀診治、慢性病管理、社區(qū)康復、社區(qū)急救(表2)；基本公共衛(wèi)生服務(wù)占日常工作量的百分比平均為48.93%，其主要從事的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作前5位包括居民建檔、婦幼保健、老人保健、計劃免疫及健康教育(表3)。農(nóng)村醫(yī)生接觸到的最常見疾病依次為上呼吸道感染、消化道疾病、高血壓、糖尿病和泌尿道感染(表4)；而最常見癥狀有發(fā)熱、頭痛、咳嗽、腹痛與關(guān)節(jié)疼痛(表5)。

1 245名調(diào)查對象每月平均轉(zhuǎn)診人次數(shù)為5.04人次；每周平均服務(wù)人次數(shù)為87.29人次；每例患者服務(wù)平均時間為11.43 min；每天用來看病的時間平均為5.75 h；438例(35.18%)調(diào)查對象還從事除農(nóng)村醫(yī)師外的其他工作(主要為務(wù)農(nóng)，其次有從事村干部、環(huán)衛(wèi)清潔等工作)。所調(diào)查的1 245名農(nóng)村醫(yī)生中，969例(77.83%)曾經(jīng)到患者家出診，平均每個月出診次數(shù)約為15.56次。其出診的最主要原因為有患者出門不方便，共852例(87.93%)，其他原因：診治兒童25例(2.58%)、急診出診71例(7.33%)、打預防針出診21例(2.17%)。調(diào)查對象接診發(fā)熱患者時，首選的給藥方式主要以口服為主，共有767(61.61%)，其他的首先給藥方式有肌內(nèi)注射298例(23.94%)、靜脈滴注180例(14.46%)。

在調(diào)查的1 245名農(nóng)村醫(yī)生中，共有1 076例(86.43%)為居民開展健康體檢，其中，開展軀體檢查項目有996例(92.57%)，測血壓項目有1 021例(94.89%)，實驗室抽血測血糖血脂項目有724例(67.29%)，心電圖檢查項目有621例(57.71%)，其他項目(主要有B超、肝腎功檢查項目)有201例(18.68%)；共有1 037例(83.29%)為村民建立了健康檔案；共有1 114例(89.48%)對慢性病患者實施過生活方式治療，所采取的生活方式干預措施統(tǒng)計情況為：飲食指導措施1 089例(97.76%)，運動指導措施988例(88.69%)，心理輔導措施936例(84.02%)，矯正其他不良習慣措施898例(80.61%)。

表2 農(nóng)村醫(yī)生基本醫(yī)療工作統(tǒng)計結(jié)果(前5位)[n(%)]

以上數(shù)據(jù)有少數(shù)缺失值。

表3 農(nóng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作統(tǒng)計結(jié)果(前5位)[n(%)]

續(xù)表3農(nóng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作統(tǒng)計結(jié)果(前5位)[n(%)]

以上數(shù)據(jù)有少數(shù)缺失值。

表4 農(nóng)村醫(yī)生接觸到的最常見疾病(前5種)[n(%)]

以上數(shù)據(jù)有少數(shù)缺失值。

表5 農(nóng)村醫(yī)生接觸到的最常見癥狀(前5種)[n(%)]

以上數(shù)據(jù)有少數(shù)缺失值。

3 討論

農(nóng)村醫(yī)生是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中最為重要的組成部分，是為農(nóng)村地區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和預防保健服務(wù)，承擔農(nóng)民基本醫(yī)療、農(nóng)村公共衛(wèi)生等工作，在保障農(nóng)民健康方面具有不可替代的重要作用[3]。農(nóng)村醫(yī)生的培養(yǎng)是一個長期且艱巨的工作，了解農(nóng)村醫(yī)生的崗位工作任務(wù)可為學校有針對性地培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生提供依據(jù)。

對我國7個省/直轄市農(nóng)村醫(yī)生一般情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國農(nóng)村醫(yī)生學歷水平整體較低，以中專學歷為主，各類醫(yī)生資格證書的持證率較低，尤其是全科醫(yī)師崗位培訓證書持有比例。因此，提高現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)生的學歷水平，進行再學習和培養(yǎng)高學歷人才至關(guān)重要，面向農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)的三年制?？茖哟吾t(yī)學人才培養(yǎng)需要加強。要提高農(nóng)村醫(yī)生的學歷水平、專業(yè)水平就必須做好學歷教育和繼續(xù)教育工作[4]，其中學歷教育可由政府主導通過自考、網(wǎng)絡(luò)教育、成教等方式進行；也可開設(shè)農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)的學歷教育體系來完成，鼓勵建立面向農(nóng)村定向招生、定向就業(yè)的專門培訓基地，或招收具有中專水平的在鄉(xiāng)村醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)的技術(shù)人員，經(jīng)過2～3年的脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)學習，期滿后成績合格，由學校發(fā)給畢業(yè)證書。而繼續(xù)教育是農(nóng)村醫(yī)生基本素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平的重要補充方式，可通過臨床進修的方式完成，這要求每位醫(yī)生根據(jù)自身工作中出現(xiàn)的問題進行有針對性的學習，做到終身學習，不斷提高自身的臨床思維能力。

提高各類醫(yī)生資格證書的持證率，這就要求在學校培養(yǎng)期間課程教學必須結(jié)合執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)生資格證書的考核內(nèi)容，參照國外醫(yī)學教育的先進經(jīng)驗，加強學校內(nèi)的考核，在基礎(chǔ)課結(jié)束后進行一次考核，考核不通過不能進行專業(yè)課的學習；在專業(yè)學習結(jié)束后進行?？评碚摵图寄芸己?，通過后進入醫(yī)院實習；實習結(jié)束后回校進行最后一次畢業(yè)考核，考試合格后方可發(fā)放畢業(yè)證書[5-6]。同時，我國要繼續(xù)加強全科醫(yī)學教育的發(fā)展，完善全科醫(yī)學教育制度[7-8]，使得畢業(yè)生后可參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，農(nóng)村、社區(qū)的在職醫(yī)生可通過全科醫(yī)師的崗位培訓獲得相應(yīng)證書，更主要的目的是讓他們掌握全科醫(yī)學的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，熟悉全科醫(yī)療的診療思維模式，提高處理農(nóng)村社區(qū)健康問題的能力。

從農(nóng)村醫(yī)生主要工作任務(wù)調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)目前農(nóng)村醫(yī)生工作任務(wù)較重，需提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，且工作時間較長，平均每天用來臨床看病時間約為5.75 h，其承擔的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)前5項依次為疾病診治、癥狀診治、慢性病管理、社區(qū)康復、社區(qū)急救。其中農(nóng)村醫(yī)生接觸到最常見的疾病前5項依次為上呼吸道感染、消化道疾病、高血壓、糖尿病及泌尿道感染；接觸到最常見的癥狀前5項依次為發(fā)熱、頭痛、咳嗽、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛。除基本醫(yī)療服務(wù)外，我國農(nóng)村醫(yī)生還承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)。其承擔的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目前5項依次為居民建檔、婦幼保健、老人保健、計劃免疫、健康教育。農(nóng)村醫(yī)生為居民開展健康體檢、建檔、慢性病管理、出診的比例較高。這都要求?？茖哟吾t(yī)學教育人才培養(yǎng)必須大力推進全科醫(yī)學教育，農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學人才不同于一般意義上的醫(yī)療工作者，他們要承擔一般常見病多發(fā)病的診治和護理、慢性病的治療、現(xiàn)場應(yīng)急救護、家庭出診、家庭護理等家庭醫(yī)療服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)以及康復醫(yī)療服務(wù)等基本醫(yī)療服務(wù)職能，這使得學校在培養(yǎng)上需要實行培養(yǎng)創(chuàng)新人才的模式[9]。

改變的首要階段是轉(zhuǎn)變教育理念[10]。?？茖哟吾t(yī)學院校必須作為承擔為農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)大批適用型人才的主力軍，樹立基層服務(wù)的理念，引導學生到農(nóng)村基層單位就業(yè)。其次，牢固其培養(yǎng)目標，主要是培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村及基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的，掌握本專業(yè)基本知識、基本理論和相關(guān)知識的實用型人才。最后，在課程設(shè)置上要參照農(nóng)村醫(yī)生工作任務(wù)進行，開設(shè)健康教育、全科醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學、傳染病學、急救醫(yī)學、常見社區(qū)護理技術(shù)等職業(yè)課程，并應(yīng)根據(jù)每個省市的實際情況開設(shè)地方常見病和多發(fā)病的課程。由于?？茖哟吾t(yī)學生參加農(nóng)村醫(yī)療實踐機會少，他們對農(nóng)村衛(wèi)生工作所知不多，因此，在培養(yǎng)方面加強農(nóng)村醫(yī)療實踐是尤為重要的，這樣學生更能適應(yīng)基層農(nóng)村醫(yī)生的工作崗位需求。

[1]何坪，鄧宇，羅利剛，等．重慶市?？茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)現(xiàn)狀分析及對策研究[J]．中國全科醫(yī)學，2011，14(34)：3953-3955．

[2]楊建平，秦建設(shè)．農(nóng)村基層鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策研究[J]．中國高等醫(yī)學教育，2010(2)：145-146．

[3]方鵬騫，吳少瑋，傅新巧，等．我國農(nóng)村貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀和經(jīng)濟收入情況分析及對策建議[J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，28(10)：49-51．

[4]劉吉成，崔光成，王麗敏，等．新農(nóng)村建設(shè)框架下的農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)策略與實現(xiàn)途徑[J]．中國高等醫(yī)學教育，2010(4)：21-22,48．

[5]周勁松，宋天保．美國私立醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學教育概況及我國基礎(chǔ)醫(yī)學教育改革思考[J]．西北醫(yī)學教育，2003，11(4)：292-293．

[6]王健昌．德國醫(yī)學教育模式淺析[J]．中外醫(yī)療，2008，27(11)：67-68．

[7]胡丹，江洪濤．借鑒國外全科醫(yī)學教育經(jīng)驗推進我國全科醫(yī)學教育發(fā)展[J]．中華醫(yī)學教育雜志，2012，32(1)：154-157．

[8]陳正英，開展全科醫(yī)學教育適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療需求[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010，28(18)：32-33.

[9]盧東民，張紅，沈志坤．“校地共育”農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建[J]．黑龍江高教研究，2011(11)：125-127．

[10]曲波．發(fā)揮醫(yī)學教育在培養(yǎng)農(nóng)村適用型衛(wèi)生人才的作用[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2008，24(11)：761-763．

Work tasks of rrural doctors of 7 provinces/municipalies in our country*

ZhangDongqing,HePing△,DengYu

(ChongqingPharmaceuticalCollege,Chongqing401331,China)

Objective To understand the work tasks of rural doctors in our country and to provide bases for the reforms of clinical medical education of junior colleges.Methods A self-made questionnaire was performed in 1 245 rural doctors from 86 rural grassroots health institutions in 7 provinces/municipalies of our country.Results The academic levels of rural doctors were low(65.54%)and the rates of their medical certification holding were low in western district(7.79%).The work load including basic medical care and basic public health services they committed were approximately matching.The top 5 items of basic medical care were,in proper sequence,diagnoses and treatments of common diseases,common symptoms,chronic disease management,community rehabilitation,community first aid.The top 5 items of basic public health services were establishment of residents′ health files,maternal and child health,health care of the aged,immunization,health education.Conclusion The technological levels of diagnosis and treatment and theoretical knowledge of rural doctors should be further improved.The clinical medical education of junior medical colleges must strengthen the training and cultivation of the students′ abilities of basic public health services,besides consolidating the training of the abilities of practical diagnosis and treatment.

rural doctor;public health practice;health worker;post

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.02.032

教育部人文社科規(guī)劃基金項目(12YJA880042)；美國中華醫(yī)學基金會(CBM)資助項目；重慶市衛(wèi)生局重點項目(2013-1-048)；重慶市高等教育教學改革重大項目(131016)；重慶市衛(wèi)生計委2014年醫(yī)學科研計劃項目(20142119)。 作者簡介：張冬青(1983-)，講師，碩士，主要從事醫(yī)學教育研究?！?/p>

,Tel:13808341617;E-mail：heping1229@163.com。

G642.0

A

1671-8348(2015)02-0237-04

2014-08-08

2014-10-15)