楊濤　石萍　石衛(wèi)東　胡春華

武漢市皮膚病防治研究所,武漢,430030

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武漢市男男性行為人群艾滋病相關(guān)知識及性行為調(diào)查研究

楊濤石萍石衛(wèi)東胡春華

武漢市皮膚病防治研究所,武漢,430030

摘要目的：了解武漢市男男性行為人群一般人口學(xué)特征，艾滋病相關(guān)知識掌握情況以及其性行為發(fā)生情況。方法：在武漢市首次采用滾雪球的調(diào)查方法調(diào)查武漢市男男性行為的人群，先對“種子”進(jìn)行調(diào)查并發(fā)放招募卡，招募其他男男性行為人群進(jìn)行調(diào)查，對參與調(diào)查者給與一定的報酬以保持調(diào)查鏈的連續(xù)。結(jié)果：本次共調(diào)查456人，其中有效問卷436份，問卷有效率為95.61%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男男性行為人群年齡段主要為20~40歲之間，63.53%的人認(rèn)為自己是同性戀，45.87%的人活動類型為網(wǎng)絡(luò)型。學(xué)歷不同，男男性行為人群對艾滋病相關(guān)知識掌握情況差異較大，最近一次男男性行為人群與男性發(fā)生性行為安全套使用率為68.83%。結(jié)論：男男性行為人群年齡主要為青壯年情況階段，他們對艾滋病知識有一定了解，然而，發(fā)生性行為時安全套使用率有待提高，需加強(qiáng)對該人群的行為干預(yù)。

關(guān)鍵詞男男性行為；艾滋?。恍孕袨?/p>

當(dāng)前，性傳播已成為艾滋病病毒傳播的主要途徑，其中男男性行為(Man who have sex with man 簡寫MSM)人群為艾滋病病毒傳播的主要人群。MSM人群中存在的多性伴、肛交、口交等危險行為，已經(jīng)使男性性行為人群成為艾滋病病毒最主要的感染人群。2011年中國疫情估計新發(fā)艾滋病病毒感染者4.8萬人，其中同性傳播占17.4%[1]。本研究首次采用滾雪球法對武漢市的MSM人群進(jìn)行艾滋病相關(guān)知識及行為的調(diào)查，了解MSM人群的行為特點，為開展合理有效的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料來源方法

1.1 調(diào)查對象與調(diào)查方法

本研究選取在過去一年內(nèi)與男性發(fā)生過口交和/或肛交行為，年齡在18周歲以上，同意接受行為學(xué)問卷調(diào)查的男性。

在武漢市選取一個固定調(diào)查點，采用滾雪球調(diào)查法，在市內(nèi)選取8個種子進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查完后給其每人3張招募卡，招募圈內(nèi)人士繼續(xù)進(jìn)行調(diào)查，并在調(diào)查完后給與發(fā)卡人一定報酬，依此循環(huán)，保證招募鏈持續(xù)保持下去。參加調(diào)查的MSM需要填寫《健康調(diào)查對象篩查表》、《武漢市同志健康調(diào)查知情同意書》、《健康調(diào)查登記表》、《MSM健康調(diào)查征募卡發(fā)放登記表》、《武漢市同志健康調(diào)查表》。問卷調(diào)查采取匿名的形式，每名調(diào)查對象都對應(yīng)一個編碼。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員采取一對一的訪談，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、艾滋病知曉情況、吸毒行為、性行為等。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

問卷采用EpiData3.10軟件統(tǒng)一編制數(shù)據(jù)錄入文件，用SAS8.2進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的人群分布

本次調(diào)查共收集問卷456份，其中有效問卷為436份，問卷有效率為95.61%。77.45%的MSM年齡處于20~40歲之間，未婚和同居者占78.67%，其余為在婚或離異、喪偶者，47.94%的MSM戶籍為本市，其余均為外地。學(xué)歷為初中及以下的人占20.64%，高中或中專、大專及以上各占39.68%。74.03%的MSM在職中，其中17.08%的人為學(xué)生。63.53%的人認(rèn)為自己是同性戀，28.44%的人認(rèn)為自己是雙性戀。MSM活動類型主要為酒吧型和網(wǎng)絡(luò)型，所占比例分別為25.46%、45.87%，見表1。

表1 武漢市MSM人群一般人口學(xué)特征N(%)

2.2 MSM人群對艾滋病相關(guān)知識掌握情況

MSM人群在回答“蚊蟲叮咬會不會傳播艾滋病病毒”這一問題時正確率較低。在其他問題上，學(xué)歷越高，回答的正確率越高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 MSM人群性行為發(fā)生情況

不同活動類型的MSM，最近6個月與男性發(fā)生性行為發(fā)生率均在80%以上，最近一次與男性發(fā)生性行為安全套的使用率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.0008，公園型的使用率僅為45.65%。最近6個月與男性發(fā)生性行為時，安全套的使用率為44.72%，有10%的浴池型MSM與15.22%的公園型MSM在與男性發(fā)生性行為時，從未使用過安全套，不同類型的MSM安全套使用頻率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.0025。25.93%的浴池型MSM在與男性發(fā)生性行為時，出現(xiàn)安全套破裂情況。21.28%的酒吧型MSM與30.43%的公園型MSM在最近6個月為得到錢，為男性提供性服務(wù)，不同類型的MSM為男性提供性服務(wù)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.0003。不同類型的MSM最近與女性發(fā)生過性行為發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.0005，見表3。

3 討論

MSM人群的活動較為隱匿，招募工作是在該人群中開展艾滋病防治工作的主要難點[2]。本研究調(diào)查地點選為我單位的艾滋病自愿咨詢檢測門診，相當(dāng)隱秘，能夠很好的保護(hù)MSM人群的隱私。

3.1 利用網(wǎng)絡(luò)可以開展有效地干預(yù)工作

本研究顯示，MSM人群主要為青壯年，大部分人年齡在20~40歲之間，約80%為未婚或同居人群，其中17%為在校學(xué)生，為性活躍人群。調(diào)查中有28%的認(rèn)為自己是雙性戀，這些人既可能與同性發(fā)生性行為，也可能與異性發(fā)生性行為，一旦這些人感染性病艾滋病，發(fā)生無保護(hù)性行為時，疾病傳播的人群將更加廣泛。調(diào)查中，約一半的人表明自己的活動類型為網(wǎng)絡(luò)型，研究發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)可以增加危險性伴的可及性和可接受性，從而增加危險性行為數(shù)量[3]。對這類人群如何開展有效地艾滋病、性病的干預(yù)工作，是值得我們思考的問題。據(jù)了解現(xiàn)在武漢市疾病預(yù)防控制中心和一家男男同性戀非政府組織聯(lián)合建立男男同性戀社交網(wǎng)站，全國多地也陸續(xù)建立了類似網(wǎng)站。利用網(wǎng)站提供在線咨詢，鼓勵MSM人群到當(dāng)?shù)丶部刂行牡陌滩∽栽缸稍儥z測門診接受檢測，提供當(dāng)?shù)丶部刂行牡木唧w地址，提供激勵措施(例如會員升級)以鼓勵和動員他們接受艾滋病病毒檢測，組織與臨床醫(yī)生以及MSM人群的在線互動論壇，討論艾滋病檢測、治療和預(yù)防等相關(guān)問題。

3.2 MSM人群中知行分離現(xiàn)象較普遍

學(xué)歷越高，艾滋病相關(guān)知識問題回答正確率越高，同時，除了“蚊蟲叮咬會不會傳播艾滋病病毒”這一問題回答正確率較低外，MSM人群對艾滋病傳播途徑等知識問題回答正確率較高。說明MSM人群對艾滋病相關(guān)知識還是比較關(guān)注的，他們通過網(wǎng)絡(luò)、閱讀宣傳資料、參加干預(yù)活動、同伴教育等形式加深了對艾滋病的了解。另外在調(diào)查中我們可以看到：MSM人群在回答“每次性行為時正確地使用安全套能不能降低艾滋病傳播的危險”這個問題時，正確率較高，但安全套使用情況卻不容樂觀，這說明MSM人群中知行分離現(xiàn)象較嚴(yán)重。

表2 不同學(xué)歷的MSM艾滋病相關(guān)知識回答正確率N(%)

表3 不同活動類型的MSM人群性行為發(fā)生情況N(%)

3.3 行為干預(yù)可以降低MSM人群感染艾滋病性病的危險

80%以上的MSM在近6個月與男性發(fā)生性行為，但是MSM與男性發(fā)生性行為時安全套的使用率不高，尤其是公園型和浴池型，公園型MSM在最近一次與男性發(fā)生性行為時安全套使用率不到一半，而公園型MSM中仍有37%的人在最近6個月與女性發(fā)生過性關(guān)系，在訪談時，有MSM反映，公園型MSM以中年以上人群居多，部分人已與異性結(jié)婚生子。由于在公園活動相對自由，容易發(fā)生臨時性行為。該人群迫于社會壓力組建家庭，呈多性伴的特點，可在不知對方姓名、是否感染艾滋病性病的情況下進(jìn)行無保護(hù)的性行為[4],致使性病、艾滋病在同性性伴較在異性性伴間更容易傳播。公園型MSM為他人提供商業(yè)性服務(wù)發(fā)生率高于其他人群，而且這一人群活動范圍靈活，活動一般不具有組織性，所以開展干預(yù)服務(wù)相對困難，且難以進(jìn)行持續(xù)干預(yù)。目前借助非政府組織中的骨干人員、志愿者、同伴教育員來開展干預(yù)已有明顯地效果，在他們的協(xié)助下，每年可以完成1萬余人次的MSM人群干預(yù)工作。

在MSM人群中開展廣泛而持續(xù)的艾滋病自愿咨詢服務(wù)，及早發(fā)現(xiàn)感染者，及時提供治療、心理支持、社會關(guān)懷等服務(wù)，促進(jìn)行為改變，預(yù)防HIV在MSM人群中的迅速傳播[5]。針對MSM人群開展形式多樣的行為干預(yù)，除了發(fā)放宣傳資料外，更重要的是經(jīng)常進(jìn)行溝通，讓其產(chǎn)生安全性行為的意識，這樣才能提高安全套的使用率，從而降低MSM人群感染艾滋病、性病的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

[1]中國衛(wèi)生部，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署.2011年中國艾滋病疫情估計[R],北京：2011.

[2]郭巍，宋愛軍，孟洪德，等.河北省廊坊市男男性行為人群艾滋病性傳播疾病危險行為與感染率現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中華流行病學(xué),2008，6(6):545-547.

[3]鄒華春，龐琳，吳尊友.使用互聯(lián)網(wǎng)的男男性行為人群艾滋病性傳播疾病高危行為特征研究現(xiàn)狀[J].中華流行病學(xué), 2008，6(6):622-624.

[4]梅林，韓紅，車曉文，等.太原市男男性行為人群艾滋病知識、高危行為及HIV感染現(xiàn)況調(diào)查[J].中華流行病學(xué),2009，6(6):649-650.

[5]何勤英，吳學(xué)慶，韓德琳，等. 2004-2007年成都市男男性行為人群HIV感染與危險行為監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2008，8(4):222-224.

Investigation of the AIDS Knowledge and Sex Behavior among MSM in Wuhan

Yang Tao et al

WuhanInstituteofDermatologyandVenereology,Wuhan, 430030

AbstractObjective: To understand the general demographic characteritcs among man who have sex with man, as well as mastering the AIDS-related knowledge and their sexual activity. Methods: Taking the respondent driven sampling method to promote the men who have sex with man population in Wuhan. Choosing the first man who has sex with man as "seed" to take the survey and giving him some cards to recruiting other man who have sex with man to investigate. We offered some fee for the man who took the survey. Results: 456 people were involved in this investigation, the number of effective questionnaires was 436; 95.61% of the questionnaires were effected. (The investigation found that most) men who have sex with man were between 20 to 40 years old. 63.53% of them thought of themselves as gay. 45.87% of them searched companions from internet. Men who have sex with man on AIDS-related knowledge varied between different educational backgrounds. The condom use rate of the lately man who have sex with man sexual intercourse was 68.83%. Conclusion: Most of the men who have sex with man were adults; they had a certain understanding of AIDS knowledge. Condom use rate among man who have sex with man sexual intercourse need to be raised, so, it's necessary to enhance behavioral interventions.

Key WordsMan Who Have Sex with Man; AIDS; Sex Behavior

(收稿日期2014-09-14;編輯馮達(dá))

通訊作者：胡春華，huchunhua100@163.com

中圖分類號R197.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2014.11.018