張玲

科學(xué)定義給藥間隔時(shí)間的意義

張玲

目的探討科學(xué)定義給藥時(shí)間的意義, 以促進(jìn)社會(huì)合理用藥水平的提高。方法以3次/d和每8小時(shí)1次用藥間隔時(shí)間的表述, 隨機(jī)調(diào)查90例患者理解后用藥方式, 并結(jié)合用藥間隔對(duì)藥物使用安全性和有效性的影響等進(jìn)行論述。結(jié)果每8小時(shí)1次理解正確率為100％；老年、中年和青年組理解正確率分別為87％、77％和63％。每日數(shù)次的表述方式?jīng)]有說明應(yīng)按次數(shù)等分1 d24 h時(shí)間間隔用藥,而致使被調(diào)查者不能正確其中的含義。結(jié)論給藥間隔時(shí)間的隨意性可導(dǎo)致血藥濃度水平波幅擴(kuò)大而影響藥品使用的安全性和有效性, 用藥間隔表述的科學(xué)性, 可促進(jìn)社會(huì)用藥水平的提高。

給藥間隔；社會(huì)用藥；合理性

藥物給藥方案(dosage regime)是根據(jù)藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn), 最大化保證臨床用藥安全有效所擬定[1]。從給藥方案內(nèi)容影響臨床用藥有效性和安全性的角度進(jìn)行分析, 在給藥途徑及劑量確定的情況下, 由于給藥間隔的長(zhǎng)短, 可導(dǎo)致血藥濃度水平波幅擴(kuò)大, 而成為影響臨床藥物安全有效使用的主要因素。非住院患者自我治療用藥的依據(jù)來源于說明書或醫(yī)囑, 因此, 其對(duì)說明書及醫(yī)囑給藥間隔時(shí)間表述方式的理解和執(zhí)行, 將影響藥品使用的安全性和有效性。有限的調(diào)查結(jié)果顯示, 部分被調(diào)查者對(duì)給藥間隔表述方式的理解存在偏差,導(dǎo)致用藥間隔的時(shí)間不正確, 為此, 特撰文呼吁重視給藥間隔時(shí)間定義的科學(xué)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按年齡分組, 隨機(jī)對(duì)本院就診90例患者進(jìn)行調(diào)查, 其中, A組：15～30歲30例；B組：30～55歲30例；C組：55～70歲30例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查對(duì)藥物說明書或醫(yī)囑用藥間隔時(shí)間表述, D：3次/d, E：每8小時(shí)1次, 理解用藥的正確性。

1.3 方法 依據(jù)給藥間隔對(duì)藥物安全有效使用的重要性并結(jié)合調(diào)查結(jié)果論述科學(xué)定義給藥間隔時(shí)間的意義。

2 結(jié)果

2.1 給藥間隔對(duì)用藥安全性和有效性的影響 給藥間隔是根據(jù)藥物藥效學(xué)及藥動(dòng)學(xué)相關(guān)試驗(yàn)參數(shù)所設(shè)定。相對(duì)穩(wěn)定的血藥濃度水平, 是保住藥物使用安全有效的條件, 為維持血藥濃度的這種狀態(tài), 需根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù), 確定多次給藥的間隔時(shí)間用藥才能達(dá)到。給藥間隔時(shí)間被延長(zhǎng), 可造成血藥濃度水平下降, 其下降低于有效血藥濃度水平時(shí), 將影響藥物使用的有效性；給藥間隔時(shí)間被縮短, 可引起血藥濃度水平升高, 其高于中毒濃度水平時(shí), 將影響藥物使用的安全性。因此, 嚴(yán)格依次給藥間隔時(shí)間用藥, 是用藥安全有效的最基本條件。

2.2 藥物說明書及醫(yī)囑給藥間隔時(shí)間的表述重要性 住院期間由于醫(yī)院相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的工作, 患者不需要對(duì)用藥間隔時(shí)間進(jìn)行關(guān)注。非住院情況下用藥, 患者用藥間隔時(shí)間的信息只能經(jīng)藥品說明書或醫(yī)囑方式獲得。因此, 患者對(duì)藥品說明書或醫(yī)囑給藥間隔時(shí)間表述文字的理解情況, 將對(duì)其自用藥品使用的安全性和有效性造成影響。

2.3 患者對(duì)說明書及醫(yī)囑給藥間隔時(shí)間的表述理解的調(diào)查 為了解患者對(duì)藥品說明書或醫(yī)囑給藥間隔時(shí)間表述文字的理解情況, 特隨機(jī)對(duì)來本院就診的90例患者進(jìn)行相關(guān)調(diào)查, 結(jié)果見表1。

表1 90例患者對(duì)說明書及醫(yī)囑給藥間隔時(shí)間的表述的理解(％)

2.4 調(diào)查結(jié)果分析 調(diào)查結(jié)果顯示：用藥間隔時(shí)間3次/d的表述方式, 被調(diào)查者理解的偏差與年齡呈正相關(guān)性, 年齡越大, 理解該表述方式的準(zhǔn)確率越低；另外, 理解的準(zhǔn)確性與被調(diào)查者受教育程度也呈一定程度的正相關(guān)性；調(diào)查中,嘗試加入餐后服用內(nèi)容的表述時(shí), 所有三組準(zhǔn)確率均大幅降低。

2.5 說明書及醫(yī)囑給藥間隔時(shí)間表述方式對(duì)患者準(zhǔn)確用藥的影響 目前, 藥品說明書及醫(yī)囑中給藥間隔時(shí)間表述主要為每日數(shù)次的方式, 這種表述方式由于沒有說明患者應(yīng)按次數(shù)等分1 d24 h時(shí)間間隔用藥, 同時(shí), 大部分患者也不了解嚴(yán)格給藥間隔時(shí)間用藥對(duì)藥品使用安全有效的意義, 因此,諸多因素的疊加, 導(dǎo)致許多患者不能嚴(yán)肅對(duì)待用藥間隔時(shí)間,從而使得用藥時(shí)間的隨意性成為一個(gè)普遍現(xiàn)象。以3次/d用藥為例, 部分被調(diào)查者(特別是老年患者)多以3次/d就餐的時(shí)間作為用藥的指導(dǎo)時(shí)間。

2.6 藥物說明書及醫(yī)囑用藥間隔時(shí)間表述的情況 每日數(shù)次是我國(guó)用藥間隔長(zhǎng)期的表述方式, 這種方式現(xiàn)在仍被眾多藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品說明書延續(xù)使用, 查看進(jìn)口或中外合資企業(yè)生產(chǎn)藥品的說明書, 可以看到這之間的區(qū)別, 以阿莫西林為例, 國(guó)產(chǎn)阿莫西林顆粒(再林)說明書中用藥間隔表述為：3次/d, 合資企業(yè)阿莫西林膠囊(聯(lián)邦)表述為：每6～8小時(shí)1次。通過對(duì)貴陽(yáng)市部分醫(yī)院的醫(yī)囑用藥間隔表述情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn), 每日數(shù)次的表述方式, 是目前被調(diào)查醫(yī)院醫(yī)囑用藥間隔表述的通行方式。

3 討論

人口眾多和文化程度差異較大是我國(guó)人口特性, 因此,涉及關(guān)系患者用藥安全有效用藥間隔時(shí)間表述形式的設(shè)定,應(yīng)以考慮各種不同文化程度患者都能正確理解的條件為前提。本院地處貴陽(yáng)市郊區(qū), 就診患者的整體文化素質(zhì)不高,以每日用餐時(shí)間為用藥時(shí)間的患者不是少數(shù)。用藥間隔對(duì)藥物使用安全性和有效性的影響, 具有較強(qiáng)的專業(yè)性, 在沒有明確用藥間隔時(shí)間的規(guī)定下, 絕大部分患者不可能理解應(yīng)嚴(yán)格等分每日時(shí)間的方式間隔數(shù)次自我用藥?！耙匀藶楸尽比诵曰?wù)理念, 是現(xiàn)代社會(huì)洪流導(dǎo)向, 在強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高藥物合理使用水平等方面管理及改革中, 我國(guó)藥物使用間隔時(shí)間長(zhǎng)期表述不科學(xué)的問題, 阻礙了社會(huì)用藥水平的提高, 應(yīng)引起有關(guān)管理機(jī)構(gòu)重視并加以解決。

[1]李俊. 臨床藥理學(xué).第4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:26.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.183

2014-12-08]

550058 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬白云醫(yī)院