張玲

科學(xué)定義給藥間隔時間的意義

張玲

目的探討科學(xué)定義給藥時間的意義, 以促進社會合理用藥水平的提高。方法以3次/d和每8小時1次用藥間隔時間的表述, 隨機調(diào)查90例患者理解后用藥方式, 并結(jié)合用藥間隔對藥物使用安全性和有效性的影響等進行論述。結(jié)果每8小時1次理解正確率為100％；老年、中年和青年組理解正確率分別為87％、77％和63％。每日數(shù)次的表述方式?jīng)]有說明應(yīng)按次數(shù)等分1 d24 h時間間隔用藥,而致使被調(diào)查者不能正確其中的含義。結(jié)論給藥間隔時間的隨意性可導(dǎo)致血藥濃度水平波幅擴大而影響藥品使用的安全性和有效性, 用藥間隔表述的科學(xué)性, 可促進社會用藥水平的提高。

給藥間隔；社會用藥；合理性

藥物給藥方案(dosage regime)是根據(jù)藥效學(xué)和藥動學(xué)特點, 最大化保證臨床用藥安全有效所擬定[1]。從給藥方案內(nèi)容影響臨床用藥有效性和安全性的角度進行分析, 在給藥途徑及劑量確定的情況下, 由于給藥間隔的長短, 可導(dǎo)致血藥濃度水平波幅擴大, 而成為影響臨床藥物安全有效使用的主要因素。非住院患者自我治療用藥的依據(jù)來源于說明書或醫(yī)囑, 因此, 其對說明書及醫(yī)囑給藥間隔時間表述方式的理解和執(zhí)行, 將影響藥品使用的安全性和有效性。有限的調(diào)查結(jié)果顯示, 部分被調(diào)查者對給藥間隔表述方式的理解存在偏差,導(dǎo)致用藥間隔的時間不正確, 為此, 特撰文呼吁重視給藥間隔時間定義的科學(xué)性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按年齡分組, 隨機對本院就診90例患者進行調(diào)查, 其中, A組：15～30歲30例；B組：30～55歲30例；C組：55～70歲30例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查對藥物說明書或醫(yī)囑用藥間隔時間表述, D：3次/d, E：每8小時1次, 理解用藥的正確性。

1.3 方法 依據(jù)給藥間隔對藥物安全有效使用的重要性并結(jié)合調(diào)查結(jié)果論述科學(xué)定義給藥間隔時間的意義。

2 結(jié)果

2.1 給藥間隔對用藥安全性和有效性的影響 給藥間隔是根據(jù)藥物藥效學(xué)及藥動學(xué)相關(guān)試驗參數(shù)所設(shè)定。相對穩(wěn)定的血藥濃度水平, 是保住藥物使用安全有效的條件, 為維持血藥濃度的這種狀態(tài), 需根據(jù)藥物動力學(xué)參數(shù), 確定多次給藥的間隔時間用藥才能達到。給藥間隔時間被延長, 可造成血藥濃度水平下降, 其下降低于有效血藥濃度水平時, 將影響藥物使用的有效性；給藥間隔時間被縮短, 可引起血藥濃度水平升高, 其高于中毒濃度水平時, 將影響藥物使用的安全性。因此, 嚴格依次給藥間隔時間用藥, 是用藥安全有效的最基本條件。

2.2 藥物說明書及醫(yī)囑給藥間隔時間的表述重要性 住院期間由于醫(yī)院相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的工作, 患者不需要對用藥間隔時間進行關(guān)注。非住院情況下用藥, 患者用藥間隔時間的信息只能經(jīng)藥品說明書或醫(yī)囑方式獲得。因此, 患者對藥品說明書或醫(yī)囑給藥間隔時間表述文字的理解情況, 將對其自用藥品使用的安全性和有效性造成影響。

2.3 患者對說明書及醫(yī)囑給藥間隔時間的表述理解的調(diào)查 為了解患者對藥品說明書或醫(yī)囑給藥間隔時間表述文字的理解情況, 特隨機對來本院就診的90例患者進行相關(guān)調(diào)查, 結(jié)果見表1。

表1 90例患者對說明書及醫(yī)囑給藥間隔時間的表述的理解(％)

2.4 調(diào)查結(jié)果分析 調(diào)查結(jié)果顯示：用藥間隔時間3次/d的表述方式, 被調(diào)查者理解的偏差與年齡呈正相關(guān)性, 年齡越大, 理解該表述方式的準確率越低；另外, 理解的準確性與被調(diào)查者受教育程度也呈一定程度的正相關(guān)性；調(diào)查中,嘗試加入餐后服用內(nèi)容的表述時, 所有三組準確率均大幅降低。

2.5 說明書及醫(yī)囑給藥間隔時間表述方式對患者準確用藥的影響 目前, 藥品說明書及醫(yī)囑中給藥間隔時間表述主要為每日數(shù)次的方式, 這種表述方式由于沒有說明患者應(yīng)按次數(shù)等分1 d24 h時間間隔用藥, 同時, 大部分患者也不了解嚴格給藥間隔時間用藥對藥品使用安全有效的意義, 因此,諸多因素的疊加, 導(dǎo)致許多患者不能嚴肅對待用藥間隔時間,從而使得用藥時間的隨意性成為一個普遍現(xiàn)象。以3次/d用藥為例, 部分被調(diào)查者(特別是老年患者)多以3次/d就餐的時間作為用藥的指導(dǎo)時間。

2.6 藥物說明書及醫(yī)囑用藥間隔時間表述的情況 每日數(shù)次是我國用藥間隔長期的表述方式, 這種方式現(xiàn)在仍被眾多藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品說明書延續(xù)使用, 查看進口或中外合資企業(yè)生產(chǎn)藥品的說明書, 可以看到這之間的區(qū)別, 以阿莫西林為例, 國產(chǎn)阿莫西林顆粒(再林)說明書中用藥間隔表述為：3次/d, 合資企業(yè)阿莫西林膠囊(聯(lián)邦)表述為：每6～8小時1次。通過對貴陽市部分醫(yī)院的醫(yī)囑用藥間隔表述情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn), 每日數(shù)次的表述方式, 是目前被調(diào)查醫(yī)院醫(yī)囑用藥間隔表述的通行方式。

3 討論

人口眾多和文化程度差異較大是我國人口特性, 因此,涉及關(guān)系患者用藥安全有效用藥間隔時間表述形式的設(shè)定,應(yīng)以考慮各種不同文化程度患者都能正確理解的條件為前提。本院地處貴陽市郊區(qū), 就診患者的整體文化素質(zhì)不高,以每日用餐時間為用藥時間的患者不是少數(shù)。用藥間隔對藥物使用安全性和有效性的影響, 具有較強的專業(yè)性, 在沒有明確用藥間隔時間的規(guī)定下, 絕大部分患者不可能理解應(yīng)嚴格等分每日時間的方式間隔數(shù)次自我用藥?！耙匀藶楸尽比诵曰?wù)理念, 是現(xiàn)代社會洪流導(dǎo)向, 在強調(diào)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高藥物合理使用水平等方面管理及改革中, 我國藥物使用間隔時間長期表述不科學(xué)的問題, 阻礙了社會用藥水平的提高, 應(yīng)引起有關(guān)管理機構(gòu)重視并加以解決。

[1]李俊. 臨床藥理學(xué).第4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:26.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.183

2014-12-08]

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