韓虹

靜脈留置針在肥胖患兒頭皮靜脈不同部位留置效果觀察

韓虹

目的探討肥胖患兒頭皮靜脈留置針合理位置。方法437例患兒按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組。觀察組217例留置顳淺靜脈, 對(duì)照組220例留置額淺靜脈, 觀察比較兩組患兒的一次穿刺成功率、留置天數(shù)、靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果觀察組穿刺成功率及留置時(shí)間均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的靜脈炎發(fā)生率相當(dāng), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論顳淺靜脈是肥胖患兒合適的頭皮靜脈留置針部位, 值得推薦。

肥胖患兒;靜脈留置針;留置部位;顳淺靜脈

靜脈留置針技術(shù)已在臨床中得到廣泛應(yīng)用, 有刺激小、使用時(shí)間長(zhǎng)、使用方便等優(yōu)點(diǎn)。但對(duì)于肥胖患兒靜脈留置針技術(shù)的探討較少, 仍是臨床的一個(gè)棘手問(wèn)題[1]。本研究試圖通過(guò)比較找出肥胖患兒頭皮靜脈留置針的合理方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月新入院3～12個(gè)月肥胖患兒, 無(wú)明顯休克、躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙、患兒家屬愿意使用頭皮靜脈留置針的患兒437例, 肥胖標(biāo)準(zhǔn)：體重超過(guò)(按身長(zhǎng)計(jì)算)平均體重20％, 皮下脂肪厚, 肉眼不易看到血管。437例患兒中呼吸道疾病182例, 消化道疾病175例, 其他患兒80例。根據(jù)隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組,觀察組217例留置顳淺靜脈, 對(duì)照組220例留置額淺靜脈,兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。觀察比較兩組患兒的一次穿刺成功率、留置天數(shù)、靜脈炎發(fā)生率。

1.2 方法 選擇蘇州碧迪醫(yī)療器械公司(YZB/國(guó)1449-2008)靜脈留置針, 做好患兒及家長(zhǎng)的溝通工作, 由工作年滿5年以上操作熟練的護(hù)士進(jìn)行。擬定的穿刺部位進(jìn)行備皮,由食指觸摸判定靜脈走向和位置, 用指甲沿血管方向輕輕按壓留下凹痕, 消毒后, 旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管, 排盡空氣, 以45°角沿血管方向緩慢進(jìn)針, 見(jiàn)回血后稍降低進(jìn)針角度繼續(xù)向前推進(jìn)2～5 mm。右手退針芯少許, 左手送外套管, 邊送邊退針芯。穿刺成功后用3M 粘貼膜固定留置針, 并填寫護(hù)理標(biāo)簽, 標(biāo)明穿刺及固定的日期、時(shí)間及操作者。最后, 詳細(xì)記錄是否一次成功, 并跟蹤記錄留置時(shí)間(從置管第1天至拔管的時(shí)間, 不足1 d按1 d計(jì)算), 是否發(fā)生靜脈炎。用生理鹽水封管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒頭皮靜脈留置針一次穿刺成功情況比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒留置針使用時(shí)間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒留置針靜脈炎發(fā)生情況比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒頭皮靜脈留置針一次穿刺成功情況比較(n)

表2 兩組患兒留置針使用時(shí)間比較(±s, d)

表2 兩組患兒留置針使用時(shí)間比較(±s, d)

組別 例數(shù) 使用平均時(shí)間 t P觀察組 217 1.7±1.1 -9.985 0.036對(duì)照組 220 2.8±1.2

表3 兩組患兒留置針靜脈炎發(fā)生情況比較[n(％)]

3 討論

隨著人民生活水平的提高, 肥胖患兒的數(shù)量日益增多,2002年我國(guó)城市肥胖患兒為4.7％, 這些患兒住院治療期間哭鬧、好動(dòng), 患兒家長(zhǎng)對(duì)靜脈穿刺成功期望值較高, 給兒科護(hù)理工作帶來(lái)較大壓力, 反復(fù)穿刺及留置時(shí)間短、出現(xiàn)并發(fā)癥都會(huì)增加醫(yī)患關(guān)系的緊張程度, 所以提高一次穿刺成功率、增加使用時(shí)間成為工作的迫切要求。

1歲以下患兒頭皮靜脈留置針使用較多, 如何選擇合適的留置針部位現(xiàn)在意見(jiàn)不一, 個(gè)人習(xí)慣是常見(jiàn)選擇原因[2]。顳淺靜脈與顳淺動(dòng)脈伴行是面后靜脈的屬支, 它收集顱頂頭皮血液, 分布在在顳筋膜表面、顴弓的稍上方與耳廓的前方, 由前、后兩支組成, 前支與滑車上靜脈和眶上靜脈相交通, 后支與枕靜脈、耳后靜脈及對(duì)側(cè)同名靜脈吻合, 此靜脈及其分支均與同名動(dòng)脈伴行, 末梢注入面后靜脈。臨床中位置比較固定, 直徑也較粗, 部位平坦, 固定方便。在本次研究中顳淺靜脈一次穿刺成功率為92.62％, 比顳淺靜脈成功率高, 兩組之間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 可以認(rèn)為顳淺靜脈的成功率高于額淺靜脈。靜脈留置針的使用時(shí)間上顳淺靜脈比額前靜脈使用時(shí)間長(zhǎng), 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；分析其原因可能是額淺靜脈管徑小、更易出現(xiàn)微小血栓從而堵塞管腔。在并發(fā)癥的發(fā)生率上顳淺靜脈與額淺靜脈比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說(shuō)明兩者都是安全可靠的。

當(dāng)然, 在穿刺中要選擇30～60°進(jìn)針, 增加進(jìn)針角度[3],可以減輕疼痛, 應(yīng)用負(fù)壓進(jìn)行穿刺, 必要時(shí)采用血管劃線法確定靜脈方向等基本技巧在穿刺成功率的提高上有較大的作用, 也應(yīng)該予以應(yīng)用。在靜脈留置針固定及日常護(hù)理中應(yīng)該按照標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范進(jìn)行[4]。在本研究中比較的血管只有顳淺靜脈及額前靜脈, 其實(shí)在臨床工作中耳后靜脈也是常見(jiàn)的選擇之一, 只是由于固定不方便, 患兒家長(zhǎng)反對(duì)者較多, 故未能在研究中對(duì)比。臨床工作中, 選擇合理的靜脈作為護(hù)士穿刺成功的基礎(chǔ), 仍應(yīng)根據(jù)每個(gè)患兒情況決定, 直接送軟管法也是一個(gè)小技巧[5], 超聲引導(dǎo)及LED靜脈觀測(cè)儀等輔助儀器的廣泛應(yīng)用[6,7], 在未來(lái)靜脈穿刺成功率上將會(huì)有更大的提升。

綜上所述, 顳淺靜脈在肥胖患兒的頭皮靜脈留置針選擇上有較大優(yōu)勢(shì), 穿刺成功率高, 使用時(shí)間長(zhǎng), 靜脈炎發(fā)生率不高, 是肥胖患兒治療中首選的頭皮淺靜脈。

[1]柏基蕓, 王海峰. 肥胖患兒靜脈穿刺技巧與護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(13):2050-2051.

[2]朱麗麗, 張雪芳, 陳潔, 等. 肥胖患兒靜脈留置針不同留置位置效果分析.齊魯護(hù)理雜志,2014,20(1):92-94.

[3]Ponde, V.C. Continuous infraclavicular brachial plexus block: a modified technique to better secure catheter position in infants and children. Anesth Analg,2008,106(1):94-96.

[4]彭小蘭, 鄒翠容. 肥胖患兒手背靜脈穿刺的技巧與體會(huì).當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2011,10(12)153-155.

[5]賈虹, 王麗梅, 常久靜. 直接送軟管法在肥胖患兒四肢淺靜脈留置針穿刺置管中的研究. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(18):108.

[6]吳瓊, 王少娜. LED靜脈觀察儀在肥胖患兒靜脈穿刺中的應(yīng)用效果.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(11):1828-1830.

[7]張龍新, 林傳濤, 陳小琳. 超聲引導(dǎo)技術(shù)在新生兒頸內(nèi)靜脈穿刺置管中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2012,9(6):491-494.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.169

2014-12-08]

473000 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒科