楊志強 潘玉成 周衍國 賴菊芳

氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效比較

楊志強 潘玉成 周衍國 賴菊芳

目的對比氯吡格雷與阿司匹林治療老年(≥60歲)冠心病的臨床療效。方法100例老年冠心病患者隨機分為對照組和觀察組, 各50例。對照組給予阿司匹林100 mg/d, 觀察組給予氯吡格雷75 mg/d, 比較兩組患者治療4周后的臨床效果和治療前后的血小板聚集率以及凝血指標變化情況。結果觀察組的臨床總有效率94.0％顯著高于對照組80.0％；觀察組治療后的血小板聚集率以及凝血指標改善情況顯著優(yōu)于對照組；對照組的胃黏膜出血率16.0％高于觀察組2.0％, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論氯吡格雷治療老年冠心病的臨床效果和安全性優(yōu)于阿司匹林, 建議臨床推廣。

冠心病, 老年患者；氯吡格雷；阿司匹林；臨床療效；不良反應

冠心病是老年群體的多發(fā)病, 其主要臨床癥狀為心絞痛,嚴重影響患者的生活質量。脂質代謝紊亂造成動脈管腔狹窄,導致血流受阻, 致使心臟缺血, 是冠心病的主要發(fā)病因素。氯吡格雷屬于ADP受體阻滯劑[1], 阿司匹林是非甾體類抗炎藥物, 兩種藥物均能夠有效抑制血小板凝聚, 但是兩種藥物的作用機制不同[2]。本研究對比了氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月于本院住院治療的100例老年冠心病患者作為研究對象, 均符合《心臟病學(第5版)》[3]關于冠心病的診斷標準。采用隨機數(shù)字表進行分層隨機抽樣將患者分為對照組和觀察組, 各50例。對照組中男29例, 女21例；年齡60～82歲, 平均年齡(75.4±9.5)歲；不穩(wěn)定型心絞痛28例, 穩(wěn)定型心絞痛共16例, 急性心肌梗死6例。觀察組中男30例, 女20例；年齡60～84歲, 平均年齡(76.2±9.4)歲；不穩(wěn)定型心絞痛27例,穩(wěn)定型心絞痛共18例, 急性心肌梗死5例。兩組患者一般資料等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標準 ①有胃黏膜活動性出血、胃十二指腸潰瘍等胃部疾病者；②有血液系統(tǒng)疾病者；③有出血傾向者；④有惡性腫瘤患者；⑤對相關藥物過敏者；⑥治療前14 d曾使用抗凝、抗血小板藥物者；⑦行血管造影術、起搏器手術者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療, 包括他汀類降脂藥、β受體阻斷劑和硝酸酯類擴血管藥等。對照組在常規(guī)治療基礎上給予國產(chǎn)阿司匹林腸溶片(浙江萬邦藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H13023762；規(guī)格：25 mg/片)100 mg/d,連服4周；觀察組在常規(guī)治療基礎上給予硫酸氫氯吡格雷片(商品名：泰嘉, 深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20000542, 規(guī)格：25 mg/片)75 mg/d, 連服4周。

1.4 觀察內容 兩組患者均于入院后第2 天清晨及治療4周后空腹抽血檢查血常規(guī)、血小板聚集率及凝血指標, 包括部分凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT), 并以纖維胃鏡檢查胃黏膜出血情況。

1.5 療效評價標準 參照《心臟病學(第5版)》[3]制定評價標準。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低＞80％, 缺血性ST段改變恢復＞0.1 mV或恢復正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50％～80％, 缺血性ST段改變恢復0.05～0.1 mV；無效：臨床癥狀無變化, 缺血性ST段無變化或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果 觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 實驗室結果 觀察組治療后的血小板聚集率以及凝血指標改善情況顯著優(yōu)于對照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床效果比較[n(％)]

表2 兩組患者治療前后的實驗室結果比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的實驗室結果比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 血小板聚集率(％) PT(s) APTT(s)對照組 50 治療前治療后34.62±1.640.62±1.47ab34.15±1.3749.18±1.24a觀察組 50 治療前治療后55.42±12.3242.63±11.20a11.55±1.6611.92±1.67a56.32±13.6530.25±9.21ab11.65±1.7612.12±1.53ab

2.3 不良反應 觀察組的胃黏膜出血率為2.0％(1/50), 對照組為16.0％(8/50), 對照組的胃黏膜出血率高于觀察組(χ2=29.351, P=0.035)。

3 討論

冠心病是因冠狀動脈病變造成心肌供血不足、缺氧而導致心肌損傷的心血管疾病, 常以心律失常、心絞痛、心力衰竭等主要臨床表現(xiàn)[4], 嚴重的冠心病患者可能出現(xiàn)猝死, 嚴重威脅患者生命健康。臨床普遍認為, 血小板聚集是冠心病的重要誘發(fā)因素, 在冠心病的形成和進展過程中發(fā)揮了重要作用[5]。介入治療和藥物治療是目前臨床上治療冠心病的兩種重要方法, 其中藥物治療主要以抗血小板聚集治療、抗凝治療、調節(jié)血脂等方法為主。

阿司匹林是治療冠心病的常用藥物, 它能夠通過抑制血小板環(huán)氧合酶-1而減少前列環(huán)素和血栓素的生成, 進而發(fā)揮抗血小板聚集的治療效果[6]。但是阿司匹林的毒副作用較強, 服用患者易出現(xiàn)胃腸刺激癥、出血并發(fā)癥等不良反應。氯吡格雷是一種新型的噻吩吡啶類抗血小板藥物, 其活性代謝產(chǎn)物能夠選擇性地與血小板表面ADP受體P2YAc 結合,且這種結合不可逆, 能夠有效阻斷ADP對腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用, 對糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa和纖維蛋白原的結合以及糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa復合物的活化發(fā)揮顯著抑制作用, 進而實現(xiàn)抗血小板聚集的治療目的[7]。在本研究中, 觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組(P＜0.05), 且治療后的血小板聚集率以及凝血指標改善情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05), 證明了氯吡格雷治療冠心病的臨床效果要明顯優(yōu)于阿司匹林。同時, 觀察組患者的胃黏膜出血率顯著低于對照組(P＜0.05), 表明氯吡格雷的毒副作用要明顯輕于阿司匹林, 氯吡格雷治療冠心病具有較好的安全性。

綜上所述, 氯吡格雷治療老年冠心病的臨床效果和安全性優(yōu)于阿司匹林, 建議臨床推廣。

[1]陳小設, 黃登鵬, 王少軍. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗栓治療冠心病房顫 PCI 術后患者的臨床觀察. 中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(4):49-50.

[2]李開亮, 司全金, 張帷. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效觀察. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2011,11(8):1529-1531.

[3]陳灝珠. 心臟病學.第5版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:407.

[4]王少華. 氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對比研究.中外醫(yī)學研究,2012,10(18):7-8.

[5]任樹文. 氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效124例對比研究. 吉林醫(yī)學,2012,33(9):1875.

[6]陸敏, 劉峰. 氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的療效比較.臨床合理用藥,2014,7(8A):19-20.

[7]李志東. 氯吡格雷配伍阿司匹林治療冠心病心絞痛臨床效果分析. 內蒙古醫(yī)學雜志,2013,45(5):613-614.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.081

2014-12-16]

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