賴(lài)志強(qiáng)

縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂的效果觀察

賴(lài)志強(qiáng)

目的探索縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂的臨床效果。方法60例慢性肛裂患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)肛裂切除術(shù), 觀察組進(jìn)行縱切橫縫術(shù)進(jìn)行治療。觀察兩組的治療效果。結(jié)果觀察組在縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間及住院時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥方面較對(duì)照組效果更為明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂臨床效果良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

縱切橫縫術(shù)；慢性肛裂；效果觀察

慢性肛裂是由于肛裂后由于肛管潰瘍長(zhǎng)期受到損傷無(wú)法愈合、反射性肌肉疼痛痙攣造成局部供血不足、裂口異物刺激反復(fù)感染等原因造成的。其具有發(fā)病率高、病程綿長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn), 是一種常見(jiàn)的肛腸科疾病。在肛裂初期可采用藥物治療, 但當(dāng)其發(fā)展為慢性肛裂時(shí)則需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。本實(shí)驗(yàn)采用縱切橫縫術(shù)對(duì)慢性肛裂的患者進(jìn)行治療, 臨床觀察顯示與傳統(tǒng)的肛裂切除術(shù)相比縱切橫縫術(shù)縮短了愈合時(shí)間及住院時(shí)間, 且降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者為2013年1～8月入院, 根據(jù)中華中醫(yī)藥協(xié)會(huì)肛腸專(zhuān)委會(huì)制定的肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)[1]診斷為慢性肛裂, 共60例。將此60例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組30例, 男12例, 女18例；年齡21～53歲, 平均年齡(35.12±8.53)歲；病程8～120個(gè)月, 平均病程(32.93±11.87)個(gè)月；Ⅱ期肛裂18例, Ⅲ期肛裂12例。對(duì)照組30例, 男9例,女21例；年齡23～54歲, 平均年齡(37.21±10.17)歲；病程10～132個(gè)月, 平均病程(35.88±12.49)個(gè)月；Ⅱ期肛裂18例,Ⅲ期肛裂12例。兩組患者在年齡、性別、病情輕重、病程長(zhǎng)短方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,1％利多卡因局部阻滯麻醉, 膀胱截石位。①觀察并探明肛裂位置以及是否合并有肛乳頭肥大、皮下瘺或前哨痔。②沿裂口正中進(jìn)行縱向切口, 切口由齒線上5 mm至肛緣外5 mm, 將內(nèi)括約肌部分切斷。③將肥大乳頭、皮下瘺或前哨痔進(jìn)行剪除。④用腸線垂直于裂口縱切上下兩級(jí)進(jìn)行橫向縫合, 先縫合切斷的內(nèi)括約肌, 再對(duì)括約肌外肛管皮膚進(jìn)行縫合。⑤對(duì)切口的多余部分剪切平整, 減少創(chuàng)面。⑥術(shù)后充分止血, 敷黃連紗條, 塔形加壓包扎, 膠布固定。⑦進(jìn)食流食3 d, 便后適當(dāng)清潔更換紗條, 每日高錳酸鉀坐浴, 口服抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、體位與觀察組相同。在探明肛裂位置和合并癥后進(jìn)行擴(kuò)肛, 沿裂口正中進(jìn)行縱向切口, 切口由齒線至裂口下緣, 下方應(yīng)略微超出裂口下端, 為了減少術(shù)后的疼痛和引流, 切口可向下適當(dāng)進(jìn)行延長(zhǎng)。將部分內(nèi)括約肌切斷使其達(dá)到松解, 并剪除合并的肥大乳頭、皮下瘺或前哨痔, 完畢后為防止肛門(mén)狹窄, 進(jìn)行持續(xù)擴(kuò)肛3～5 min, 術(shù)后護(hù)理同觀察組步驟⑥、⑦。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將治療結(jié)果分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。肛門(mén)疼痛、便血、排便困難等臨床癥狀完全消失, 裂口愈合為治愈；癥狀明顯改善,裂口或創(chuàng)面縮小為好轉(zhuǎn)；癥狀未改善, 裂口無(wú)變化為未愈；總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100％。②觀察兩組的住院時(shí)間和傷口愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后療效比較 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, 觀察組與對(duì)照組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后住院及愈合時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,兩組住院時(shí)間和愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, 觀察組與對(duì)照組治療后出血、肛門(mén)狹窄、復(fù)發(fā)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 在感染方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 觀察組與對(duì)照組療效比較(n, ％)

表2 觀察組與對(duì)照組住院和愈合時(shí)間比較 (±s, d)

表2 觀察組與對(duì)照組住院和愈合時(shí)間比較 (±s, d)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 愈合時(shí)間觀察組 30 6.93±1.03 14.85±1.05對(duì)照組 30 11.12±1.96 18.10±2.09 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥比較(n)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛裂的本質(zhì)是缺血性潰瘍, 是內(nèi)括約肌痙攣誘發(fā)肛管供血不足, 日久難以愈合而形成的潰瘍[2]。如果內(nèi)括約肌的痙攣一直持續(xù), 將使組織結(jié)構(gòu)發(fā)生一定的改變甚至?xí)?dǎo)致永久性的痙攣。肛裂是一種非常常見(jiàn)的肛腸科疾病, 因在臨床中表現(xiàn)出的癥狀上肛裂和痔瘡非常相似, 患者很難對(duì)二者進(jìn)行區(qū)別。其臨床表現(xiàn)主要為疼痛、便秘和出血, 當(dāng)排便干硬時(shí)由于擦擠潰瘍創(chuàng)面, 使裂口撐開(kāi), 疼痛非常劇烈。有的患者由于疼痛而對(duì)排便產(chǎn)生抗拒心理, 使得排便更加困難, 造成惡性循環(huán)。診斷時(shí)應(yīng)觀察裂口是否為易見(jiàn)以及潰面的邊緣軟硬和瘢痕組織, 若為新發(fā)肛裂, 則創(chuàng)口邊緣整齊、顏色鮮紅、柔軟、容易出血, 而慢性肛裂則裂口較深, 呈灰白色, 且質(zhì)硬, 不易出血。若診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)為慢性肛裂,則不宜進(jìn)行肛指和肛鏡的檢查, 因?yàn)橐陨闲袨闀?huì)引發(fā)患者產(chǎn)生劇烈疼痛。在發(fā)病早期往往誤認(rèn)為是痔瘡而延緩治療或采用錯(cuò)誤的治療方式, 導(dǎo)致裂口反復(fù)損傷, 創(chuàng)面加大不易愈合,發(fā)展成為慢性肛裂。裂口在不斷的刺激下可能發(fā)生肥大乳頭和前哨痔等關(guān)聯(lián)疾病。慢性肛裂多發(fā)生于女性, 這與部分女性會(huì)陰部的括約肌薄弱以及月經(jīng)和孕期生理狀態(tài)有關(guān), 許多女性由于分娩時(shí)用力過(guò)大, 加上肛管長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)而造成了肛裂, 由于沒(méi)有及時(shí)得到適當(dāng)?shù)闹委煻l(fā)展成了慢性肛裂。慢性肛裂無(wú)論是在日常工作還是生活中都給患者帶來(lái)了長(zhǎng)久的痛苦。過(guò)去治療慢性肛裂采取的傳統(tǒng)括約肌切開(kāi)術(shù)副作用大、療程長(zhǎng), 患者依從性差, 復(fù)發(fā)率高[3], 使部分患者遭受更多的痛苦。部分病例尤其是在術(shù)后肛門(mén)狹窄和病情復(fù)發(fā)方面, 傳統(tǒng)手術(shù)治療的缺陷非常明顯, 而實(shí)驗(yàn)顯示采用縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂可以明顯減少術(shù)后肛門(mén)狹窄和復(fù)發(fā)的幾率。所以目前臨床上最常用的術(shù)式為縱切橫縫術(shù)[4]。

本實(shí)驗(yàn)肛門(mén)狹窄的判定采用定制的肛管直徑測(cè)定器測(cè)定患者術(shù)前、術(shù)后的肛管直徑[5], 復(fù)發(fā)率采用術(shù)后1年內(nèi)電話回訪的方式進(jìn)行采集, 實(shí)驗(yàn)結(jié)果也驗(yàn)證了這一結(jié)論?？v切橫縫術(shù)主要是將縱向切口進(jìn)行橫向縫合, 使肛管直徑加大, 所以不易發(fā)生術(shù)后肛門(mén)狹窄, 故此方法復(fù)發(fā)率也相應(yīng)降低。一般比較通行的肛裂手術(shù)方法就是在肛門(mén)內(nèi)括約肌切斷術(shù)基礎(chǔ)上的各種術(shù)式, 但不同的術(shù)式具有不同的優(yōu)缺點(diǎn), 并且都存在一定的并發(fā)癥、后遺癥和復(fù)發(fā)率[6], 縱切橫縫術(shù)也有其相對(duì)的局限性, 比如在術(shù)后感染方面與傳統(tǒng)手術(shù)相比并無(wú)顯著優(yōu)勢(shì), 仍需進(jìn)一步的改良。無(wú)論是平時(shí)生活還是患了慢性肛裂后, 都需要在日常的行為習(xí)慣上進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防。便秘是造成肛裂的主要原因之一, 想根治肛裂就一定要糾正便秘情況。另外在飲食上應(yīng)盡量清淡素食, 減少糞便的刺激性, 且注意日常的清潔衛(wèi)生, 避免感染。如果發(fā)生了肛裂, 或者不確定是否患了肛裂, 則應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的診斷, 切忌在未確診時(shí)自行治療, 否則很容易急性發(fā)展為慢性, 必須進(jìn)行手術(shù)治療根除。目前治療慢性肛裂除了手術(shù)外, 可配合磁療和中醫(yī)調(diào)理等方法, 改善局部缺血缺氧, 調(diào)整胃腸功能,從整體上對(duì)疾病進(jìn)行治療, 更利于預(yù)后和減少?gòu)?fù)發(fā)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.019

2014-12-19]

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