狄曉普 李志娟

肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶對肺炎所致心力衰竭的診斷價值

狄曉普 李志娟

目的探討心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)在診斷肺炎所致心力衰竭方面的臨床應(yīng)用。方法87例老年住院患者, 其中明確診斷為肺炎心力衰竭的患者(肺炎心力衰竭組)54例, 肺炎患者(單純肺炎組)33例, 同期健康體檢者(健康體檢者組)27例, 分別檢測三組的cTnI和CK-MB, 并對結(jié)果進行對比分析。結(jié)果肺炎心力衰竭組cTnI及CK-MB檢測結(jié)果為陽性的例數(shù)明顯高于單純肺炎組和健康體檢者組(P＜0.05)。cTnI診斷肺炎心力衰竭的敏感性和特異性分別為90.74％、96.26％, CK-MB診斷肺炎心力衰竭的敏感性和特異性分別為70.37％、79.52％。cTnI檢測的敏感性和特異性均明顯高于CK-MB(P＜0.05)。結(jié)論 在對肺炎所致心力衰竭的診斷方面, cTnI要明顯優(yōu)于CK-MB,并且檢測cTnI比CK-MB更快捷、簡便, 是一個比較可靠的診斷指標(biāo), 對診斷肺炎所致心力衰竭具有重大的臨床應(yīng)用價值。

心肌肌鈣蛋白I；肌酸激酶同工酶；肺炎并發(fā)心力衰竭；診斷價值

心力衰竭是重癥肺炎最常見的并發(fā)癥之一[1], 威脅著患者的生命安全, 甚者導(dǎo)致患者死亡。以往診斷肺炎合并心力衰竭主要依靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗以及某些不確切的實驗室指標(biāo), 近年來隨著科學(xué)的發(fā)展, 作者一直致力于尋找可以直接、快速、準(zhǔn)確診斷肺炎并發(fā)心力衰竭的實驗室指標(biāo), 本文研究就是基于這樣一個目的, 分析cTnI、CK-MB對肺炎所致心力衰竭的診斷價值, 進而探討cTnI、CK-MB在診斷肺炎所致心力衰竭方面的臨床應(yīng)用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年3月在本院內(nèi)科住院的老年患者87例, 其中明確診斷為肺炎心力衰竭患者(肺炎心力衰竭組)54例, 男26例, 女28例, 年齡60～78歲,平均年齡(63.5±4.2)歲；單純肺炎患者(單純肺炎組)33例,男15例, 女18例, 年齡60 ～79歲, 平均年齡(64.2±3.8)歲；同期健康體檢者(健康體驗組)27例, 男13例, 女14例, 年齡60～81歲, 平均年齡(64.6±3.7)歲。三組在性別、年齡等基本資料方面相比, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 早晨抽取所有研究對象空腹靜脈血3 ml, 經(jīng)過離心后取得血清進行測定。cTnI采用化學(xué)發(fā)光法檢測(試劑盒由美國Beckmen公司提供) 。CK-MB采用免疫抑制法檢測(儀器為日立7080, 試劑盒由上?？迫A-東菱診斷用品有限公司提供)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的cTnI與CK-MB測定結(jié)果 肺炎心力衰竭組cTnI及CK-MB檢測結(jié)果為陽性的例數(shù)明顯高于單純肺炎組和健康體檢者組(P＜0.05)。見表1。

表1 三組血清cTnI與CK-MB陽性率比較[n(％)]

2.2 cTnI與CK-MB在診斷肺炎并發(fā)心力衰竭時的敏感性和特異性的比較 ①肺炎心力衰竭組：檢測到cTnI的陽性例數(shù)為49例, 陽性率為90.74％, 敏感性為90.74％, 特異性為96.26％；檢測到CK-MB的例數(shù)為38例, 陽性率為70.37％,敏感性為70.37％, 特異性為79.52％。表明肺炎心力衰竭組中cTnI較CK-MB的敏感性和特異性都高, 且cTnI高于CKMB, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。②單純肺炎組：檢測到cTnI的陽性例數(shù)為6例, 陽性率為18.18％；檢測到CK-MB的例數(shù)為9例, 陽性率為27.27％。表明單純肺炎組中cTnI及CK-MB的陽性率均較低, 沒有太大的臨床診斷價值。③健康體檢者組：均未檢測cTnI及CK-MB。

2.354例肺炎心力衰竭患者在經(jīng)過治療癥狀明顯改善后,復(fù)查cTnI與CK-MB的結(jié)果：cTnI的陽性率僅為12.37％, CK-MB的陽性率僅為10.49％。

3 討論

cTnI的濃度與心肌細(xì)胞受損的程度呈正比。cTnI的分子量比較小, 所以可以連續(xù)不斷地進入到血液循環(huán)中, 使得血清中cTnI的濃度成千上萬倍地增長, 并且持續(xù)的時間比較長,嚴(yán)重的可以達到2～3周不等[2]。肌酸激酶(CK)有三種同工酶：CK-BB、CK-MB及CK-MM, 其中CK-MB主要存在于心肌和骨骼肌中, 在心肌細(xì)胞中的含量最高, 甚至可以達到40％以上, 而在骨骼肌中的含量則較低, 不足2％。當(dāng)心肌細(xì)胞因在缺血缺氧的環(huán)境中受到損害時, 血清中可以檢測到高濃度的CK-MB, 并且可以在短時間內(nèi)迅速增高, 不到24 h即可達到峰值, 恢復(fù)到正常的時間在3～4 d內(nèi)[3]。大量的試驗研究表明, CK-BB早期診斷肺炎并發(fā)心力衰竭的敏感性不高, 又因其也存在于骨骼肌及大腦中, 所以其對肺炎并發(fā)心力衰竭的特異性也較低。

目前國內(nèi)外已有大量的研究報道肺炎可以并發(fā)心力衰竭[4], 并且很多臨床資料表明心力衰竭是重癥肺炎最常見的并發(fā)癥, 所以如果能及早診斷心力衰竭, 對肺炎患者的治療和預(yù)后都是極有利的。本文研究表明, cTnI和CK-MB在診斷肺炎并發(fā)心力衰竭方面具有較大的價值, 并且無論是在敏感性還是特異性方面, cTnI均較CK-MB高。所以應(yīng)該把cTnI和CK-MB這兩個實驗室指標(biāo)推廣到臨床上肺炎并發(fā)心力衰竭的診斷中, 便于較早診斷、及時治療, 減少患者不良預(yù)后的發(fā)生率。

[1]陸軍, 王飛 , 趙滋苗 , 等. 米力農(nóng)對老年重癥肺炎合并心力衰竭患者血流動力學(xué)的影響.中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(6):131-132.

[2]王瑩超.血清肌鈣蛋白I對急性心肌梗死早期診斷的臨床價值.中國血液流變學(xué)雜志,2006,16(2):286-287.

[3]李愛英.心肌壞死標(biāo)記物臨床應(yīng)用新進展.疑難病雜志,2007,6(8):503-505.

[4]劉政, 胡先明, 雷雪梅.嬰兒心力衰竭時心功能分級與心肌酶活性相關(guān)性分析.臨床兒科雜志,2004,22(3):154-155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.016

2014-12-19]

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

李志娟