黃曉玲

獨活寄生湯加減聯合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

黃曉玲

目的探析腰椎間盤突出癥經獨活寄生湯加減聯合中醫(yī)骨傷手法治療的臨床效果研究。方法92例腰椎間盤突出癥患者, 按治療方式的不同分入觀察組和對照組, 每組46例。觀察組進行獨活寄生湯加減聯合中醫(yī)骨傷手法治療, 對照組進行舒血寧注射治療, 兩組療程均為1個月, 治療后比較兩組的不良反應和臨床效果情況。結果觀察組臨床總有效率為84.8%顯著高于對照組的50.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的不良反應發(fā)生率為2.2%顯著低于對照組的26.1%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論中醫(yī)骨傷手法與獨活寄生湯聯合治療腰椎間盤突出癥, 不良反應低, 患者疾病康復迅速, 臨床效果確切, 值得臨床推廣。

獨活寄生湯加減；腰間盤突出癥；中醫(yī)骨傷手法；臨床研究

腰椎間盤突出癥是臨床常見的脊柱骨傷病變, 常伴有腰椎椎板變形[1]。腰椎間盤突出癥主要是因為腰椎間盤軟骨板、纖維環(huán)特別是髓核出現有不同程度的退行性病變, 引發(fā)臨近脊神經根受壓或刺激, 出現單側或雙側下肢麻木、腰部疼痛等臨床特征[2]。中醫(yī)指出腰突癥屬于“痹癥”、“腰痛”范圍,中醫(yī)古籍描述該病癥有如《醫(yī)學心悟》載“腰痛拘急, 牽引腿足”、“肉里之脈令人腰痛, 不可以咳, 咳則筋縮急”, 《素問·刺腰痛篇》載“衡絡之脈令人腰痛, 不可以俯仰, 仰則恐仆,得之舉重傷腰?！薄吨T病源候論·腰腳疼痛候》又說“腎氣不足,受風邪之所為也, 勞傷則腎虛, 虛則受于風冷, 風冷與正氣交爭, 故腰腳痛?！弊鎳t(yī)學認為腰突癥主要源于肌體入侵濕、寒、風、腎虛, 傳輸經絡, 或因跌仆損傷, 內停瘀血, 氣血運行不暢、經脈受阻引起。有研究認為, 中醫(yī)骨傷手法聯合獨活寄生湯加減治療腰間盤突出癥, 臨床效果確切[3]。探析腰間盤突出癥的最佳治療方法十分關鍵, 故選取2013年1月～2014年8月在本院就診的腰間盤突出癥患者予以中醫(yī)骨傷手法聯合獨活寄生湯治療, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選本院2013年1月～2014年8月92例腰椎間盤突出癥患者, 男52例, 女40例, 年齡46～58歲, 平均年齡(43.8±2.9)歲, 病程3個月～2年, 平均病程(1.1±0.4)年。入選標準：符合中華醫(yī)學會骨科學會制定的腰間盤突出癥的診斷標準[4]；經相關影像學檢查、臨床檢查確診。根據隨機數字表法分為觀察組和對照組, 每組46例, 全部患者均排除骨質疏松、椎間盤脫位、馬尾神經受壓、椎管狹窄。兩組患者的神經受損情況、性別、病變部位、平均年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組進行中醫(yī)骨傷手法聯合獨活寄生湯加減療法。獨活寄生湯出自《備急千金要方》, 其功能主治為冷痹較久、偏枯麻木或屈伸不利、酸重無力, 風寒濕邪入侵、氣血虧虛、肝腎不足?，F用于慢性關節(jié)炎、坐骨神經痛等屬肝腎不足, 氣血兩虧者。方劑藥物組成：獨活15 g, 桑寄生10 g, 牛膝15 g, 杜仲15 g, 細辛6 g, 肉桂心6 g, 秦艽10 g, 人參10 g, 茯苓10 g,川芎15 g, 白芍10 g, 熟地黃10 g, 當歸15 g, 防風10 g , 甘草10 g。氣虛加黃芪30 g, 寒濕加附子、防己各10 g, 陽虛者加鎖陽10 g。水煎服上述藥物,1劑/d, 早晚2次分服。中醫(yī)骨傷手法主要是使突出物還納或改變其與神經根的位置, 以解除神經根壓迫。對照組用舒血寧注射液(國藥準字Z14021871, 郎致集團萬榮藥業(yè)有限公司)20 ml/d, 用5%葡萄糖注射液稀釋500 ml靜脈滴注。兩組療程均為1個月, 比較兩組的不良反應、臨床總有效率情況。

1.3 療效評定標準[5]顯效：癥狀消失, 未影響正常生活、工作, 神經系統無異常；有效：偶爾腰腿痛, 未影響工作、生活；無效：腰腿疼加重或頻發(fā), 直腿抬高試驗陽性, 對生活及工作嚴重影響。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果的評估比較 觀察組臨床總有效率為84.8%顯著高于對照組的50.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率的評估比較 觀察組的不良反應發(fā)生率為2.2%顯著低于對照組的26.1%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床效果評估比較[n(%)]

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腰間盤突出癥的病理因素主要為腰椎間盤退行性改變,髓核的含水量下降, 且因水缺失導致椎節(jié)松動、失穩(wěn)病理變化；纖維環(huán)的堅韌性下降；椎間盤解剖情況、先天性腰骶部紊亂、突發(fā)負重、勞累損傷因素也可誘發(fā)腰突癥[6]。臨床上可累及馬尾神經、間歇性跛行、麻木、下肢放射痛等特點。其治療原理是部分回納神經根與椎間盤組織的相對位置, 使神經根的炎性反應消除, 減低神經根的粘連及對神經根的壓迫情況。影像學檢查無顯著椎管狹窄、癥狀較輕, 休息后可自行緩解、病程較短或首次發(fā)作、年紀輕等可予以保守療法。

本研究對應用中醫(yī)骨傷手法聯合獨活寄生湯加減療法,結果顯示, 觀察組臨床總有效率為84.8%顯著高于對照組的50.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的不良反應發(fā)生率為2.2%顯著低于對照組的26.1%(P＜0.05)；與張穎等[8]的研究結果大體一致。獨活寄生湯方中主藥用桑寄生、獨活可通痹活絡、和營養(yǎng)血、除濕祛風；輔藥為熟地、杜仲、牛膝可強壯筋骨、補肝腎；活血補血則應用白芍、當歸、川芎；佐以甘草、茯苓、人參健脾益氣；又佐以防風、秦艽祛除風寒濕邪, 肉桂止痛驅寒, 細辛治風痹。合用各藥, 可祛邪固正、標本兼顧?，F代醫(yī)學指出, 獨活寄生湯可改善循環(huán)、促使血管擴張、調節(jié)免疫平衡、提高免疫能力, 可鎮(zhèn)痛抗炎。中醫(yī)骨傷手法療法如手法推拿按摩、正骨整脊, 強調脊柱內外平衡, 手法治療不僅可病變后的內環(huán)境進行改善, 且可使機體的疼痛抑制系統激活, 達到鎮(zhèn)痛的效果。

綜上所述, 腰椎間盤突出癥進行中醫(yī)骨傷手法聯合獨活寄生湯加減療法, 不良反應低, 患者疾病康復迅速, 臨床效果確切, 值得臨床推廣。

[1]徐彪炳, 焦娟. 硬膜外注藥配合獨活寄生湯加味治療腰椎間盤突出癥80例.中國醫(yī)藥指南,2011,9(14):173-174.

[2]鄭玉文, 周明浩.獨活寄生湯配合針刺治療腰椎間盤突出癥的療效觀察.中國中醫(yī)藥科技,2012,19(3):702-703.

[3]王萬驥.獨活寄生湯加減配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察.中國實用醫(yī)藥,2013,8(16):217-218.

[4]易振宇.膠原酶溶解術配合獨活寄生湯內服治療腰椎間盤突出癥50例療效觀察.中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(2):153-156.

[5]鄒小剛, 應建偉, 何幫劍, 等.獨活寄生湯結合經皮激光椎間盤減壓術治療腰椎間盤突出癥臨床觀察.中國中醫(yī)急癥,2013,22(5):153-156.

[6]張國福, 楊陽, 李華南. 熱敏灸療配合中藥內服治療風寒濕型腰椎間盤突出癥.中國實驗方劑學雜志,2012,18(8):73-74.

[7]曾家輝.加減腎著湯合獨活寄生湯聯合牽引治療腰椎間盤突出78臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南,2010,8(6):153-156.

[8]張穎, 鞠怡然.針灸配合中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南,2014,12(31):250-251.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.179

2014-12-24]

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