鄧東明 董正蓉 馬丹曉

皮膚科控制處方價格的藥品因素分析

鄧東明 董正蓉 馬丹曉

目的為該院藥事委員會制定皮膚科合理處方控價制度提供參考信息, 同時反饋皮膚科藥品影響皮膚科處方價格的信息。方法對該院2011～2013年藥品的品種、銷售金額及單價等進行回顧性分析。結果2011～2013年該院每人次處方年均價80～120元；前10名銷售金額口服藥與外用藥占比高；外用藥單價高且3年來幾乎無變化。結論該院處方年均價比較合理, 但增長率在增加, 仍需控制處方價格；藥事委員會應結合實際情況, 制定相關制度, 合理控制處方價格。

皮膚科；控制處方價格；藥品銷售；分析

皮膚病是常見疾病, 發(fā)病率很高卻難以根治, 易反復,影響著人們的生活質(zhì)量, 且有很多慢性皮膚病存在用藥療程長等情況。因此控制與降低皮膚病的醫(yī)療費用對減輕人們醫(yī)療費用負擔有一定的意義。從該院的藥房管理系統(tǒng)中獲取2011～2013年皮膚科藥品銷售數(shù)據(jù), 進行相關的統(tǒng)計與分析,了解該院2011～2013年每人次處方均價、不同用藥途徑的藥品銷售金額占比、銷售金額前10名藥品及單價等。為該院皮膚科控制處方價格提供數(shù)據(jù)信息, 指導藥事委員會制定合理控價規(guī)定與措施?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

從廣東省泗安醫(yī)院藥房管理系統(tǒng)獲取2011～2013年的皮膚科藥品銷售數(shù)據(jù)。把數(shù)據(jù)輸入Excel, 對數(shù)據(jù)做處理與歸納,以表格方式列舉年銷售總金額、平均處方金額、前10名藥品等統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

2 結果

2.12011～2013年藥品年銷售總金額、平均每人次處方金額與增長率, 見表1。

2.22011～2013年口服藥、注射劑與外用藥品種數(shù)與銷售金額占比, 見表2。

2.32011～2013年口服藥銷售金額前10名排序及相應的占比與日用量金額, 見表3。

2.42011～2013年外用藥銷售金額前10名排序及相應的占比與年均單價, 見表4。

表1 2011～2013年藥品年銷售總金額、平均每人次處方金額與增長率

表2 2011～2013年口服藥、注射劑與外用藥品種數(shù)與銷售金額占比(n, %)

表3 2011～2013年口服藥銷售金額前10名排序及相應的占比與日均費用(DDC)金額

表4 2011～2013年外用藥銷售金額前10名排序及相應的占比與年均單價

3 結果分析

3.1 由表1可見2011～2013年人均處方金額在逐年增加,且增長率也有所上升。

3.2 由表2可見2011～2013年該皮膚科口服藥銷售金額最高, 且3年均超50%, 注射劑最低且從14.96%逐年下降到7.35%。外用藥這3年來的銷售金額占比很穩(wěn)定。

3.3 由表3可見2011～2013年口服藥銷售金額前10名對口服藥銷售總金額的總占比很高, 均達70%多, 說明占藥品銷售總金額超50%的口服藥銷售金額主要來自前10名的藥品銷售金額。3年來的口服藥前10名藥品共12種,8種3年均上榜,說明該皮膚科用藥變化不大, 很穩(wěn)定且集中；其中有5種抗組胺類,1種抗真菌藥, 維甲酸類2種, 中成藥3種；12種藥中有4種進口或中外合資藥。表中看出, 這前10名口服藥的日均費用大部分在3～5元之間, 且每種藥3年的價格幾乎無變化。

3.4 由表4可見2011～2013年外用藥前10名與外用藥銷售總金額的占比, 前10名的總占比均在70%左右。共14種藥進入前10名,6種3年均上榜, 單價大部分在20～30元之間且每種藥3年的價格幾乎無變化；其中抗生素類2種, 激素類3種, 中成藥3種, 其他4種；14種藥中只有一種進口藥。

4 討論

該皮膚科2011～2013年用藥的人均處方價格在120以下,人均處方價格比較合理。但增長率在增加, 還是要注意控制好處方用藥價格, 搭配合理, 做到高性價比。

從表2看到口服藥銷售金額占比很重, 外用藥排第二,注射劑最后。從能外用不口服, 能口服不直接體內(nèi)給藥的原則來說, 該皮膚科用藥不合理。原因可能是該院為了控制處方價格, 以減少患者經(jīng)濟負擔為目標, 要求醫(yī)生不能開高價處方, 超出范圍的處方要做書面說明。外用藥單價高, 前10名的14種外用藥只有一種約50元的進口藥, 其他都是國產(chǎn)藥, 也都在20～30元之間, 開2～3支下來就近百元了。因此醫(yī)生的控制處方價格的注意力落在了外用藥上。從表2看到3年來外用藥的占比非常穩(wěn)定, 說明每個醫(yī)生都要盡心的控制使用外用藥的數(shù)量。前10名的口服藥日均費用大部分在3～5元間, 看起來好像錢不多, 可由于皮膚科疾病的特點, 很多病用藥時間較長, 一般用藥時間是7 d甚至14 d, 算下來每張?zhí)幏街械囊环N口服藥也要幾十元。因此, 皮膚科醫(yī)生不僅要注意外用藥數(shù)量, 也要注意口服藥聯(lián)合用藥和服藥天數(shù)對處方價格的影響。

該皮膚科共180多種藥, 口服藥80多種, 外用藥60多種, 可從表3、表4可看出, 影響該皮膚科藥品銷售金額的藥品集中在前10名?？刂坪们?0名藥品的用量可以有效的控制本院皮膚科處方價格?？诜幥?0名中有5種抗組胺藥,前3名均是第三代抗組胺藥, 另外2種是進口的第二代抗組胺藥氯雷他定片(開瑞坦)和鹽酸西替利嗪片(仙特明)。與第一代抗組胺藥相比, 第三代抗組胺藥起效更快, 作用時間久, 副作用小, 無中樞鎮(zhèn)靜作用和無心臟毒副作用的優(yōu)點[1],因此受醫(yī)生與患者的喜歡, 用量很大。第一代抗組胺藥氯苯那敏、賽庚啶、苯海拉明等價格便宜, 日均費用不足0.5元,可有鎮(zhèn)靜作用, 副作用較大。該院口服抗真菌藥品種很少,只有2種, 國產(chǎn)和進口的伊曲康唑均上榜, 因日均費用很高；另一種口服抗真菌藥是國產(chǎn)的特比萘芬片, 日均費用也要10.3元。維甲酸類對痤瘡、脂溢性皮膚病、皮膚角化病等的治療有效[2]。該院維甲酸類口服藥有2種, 均上榜, 且日均費用很高?？梢娫撈つw科抗真菌類和維甲酸類口服藥無低價藥供醫(yī)生選擇；用量最大的抗組胺藥品種多, 可副作用小,療效好的價格都不低。

該院的藥事委員會決定新進或淘汰藥品, 監(jiān)督與執(zhí)行與藥品相關的事務, 制定該院的相關規(guī)定與措施?？刂铺幏絻r格可以從多方面出發(fā)引導醫(yī)生用藥：①結合本院的實際, 建立合理處方控價制度, 確定本院的低價基本用藥和必要藥目錄；②根據(jù)不同病種制定合理限價標準；③定期監(jiān)督與分析處方, 合理地新進低價藥, 淘汰非必需的高價藥。

醫(yī)院能否購進低價藥, 其中一重要因素是源頭(供應商)是否供應多的低價藥給醫(yī)院選擇。從本文看到治療發(fā)病率高的季節(jié)性過敏藥鼻炎和慢性蕁麻疹等皮膚病的一線藥物(第二、三代的抗組胺藥)價格都不低, 基本在3～5元間；供應價高, 銷售價則相應高。藥價虛高是我國的一個老大難問題,政府推出了一系列降低藥品價格、整頓和規(guī)范藥品市場的政策措施[3], 從本文外用藥三年單價非常平穩(wěn), 側面看出收效不大。應從源頭上控制藥品的價格, 減少藥品生產(chǎn)和流通的不合理利潤, 減輕群眾藥品費用負擔。

[1]趙利枝, 徐斌, 徐曉光. 抗組胺藥的藥動學研究進展.中國臨床藥學雜志,2006,15(6):399-402.

[2]申國慶, 陳本風. 我院2001-2005年皮膚病用藥分析. 中國藥房,2007,18(2):103-105.

[3]郭麗珍. 藥品價格虛高的成因與治理對策.公共管理評論,2007,6(00):68-107.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.203

2015-01-06]

523003 廣東省泗安醫(yī)院