王靜

膀胱沖洗中的問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策

王靜

目的探討膀胱沖洗中的問(wèn)題以及護(hù)理對(duì)策。方法92例留置導(dǎo)尿患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各46例, 分別采取生理性膀胱沖洗方式和被動(dòng)性沖洗方式, 沖洗過(guò)程中采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。觀察兩組尿路感染情況。結(jié)果觀察組白細(xì)胞數(shù)量、尿培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性數(shù)量、尿路感染率與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采取生理性膀胱沖洗方式, 并給予患者相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策, 有利于減少尿路感染, 值得臨床應(yīng)用推廣。

膀胱沖洗；尿路感染；護(hù)理

留置導(dǎo)尿患者容易發(fā)生尿路感染, 膀胱沖洗具有稀釋尿液、清潔膀胱、避免導(dǎo)尿管堵塞、清除沉淀物、保持導(dǎo)尿管通暢的作用, 臨床多用此法來(lái)達(dá)到預(yù)防和控制尿路感染發(fā)生的目的。但留置導(dǎo)尿破壞了患者尿道黏膜的生理結(jié)構(gòu)[1], 降低了尿道黏膜細(xì)菌防御功能, 而膀胱沖洗時(shí)對(duì)泌尿系統(tǒng)密閉性的破壞在一定程度上增加了尿路感染率?；诖? 本文分析了膀胱沖洗中的問(wèn)題以及護(hù)理對(duì)策, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月本院收治的需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者92例, 男64例, 女28例, 年齡21～62歲,平均年齡43.5歲；其中41例腦卒中、24例癱瘓、16例截癱、11例前列腺摘除；留置導(dǎo)尿時(shí)間9～45 d；留置導(dǎo)尿前, 所有患者尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組46例, 兩組性別、年齡、病情等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 選用硅膠導(dǎo)尿管、一次性輸液器, 利用16×104U慶大霉素和生理鹽水配制成膀胱沖洗液[2], 執(zhí)行無(wú)菌操作,現(xiàn)配現(xiàn)用。膀胱沖洗方法均采取密閉式, 觀察組患者增加飲水量, 采取生理性沖洗, 根據(jù)患者日常飲水習(xí)慣可每日飲水2000～3000 ml, 將每日飲水量為2000、2500、3000 ml者記錄數(shù)據(jù)；對(duì)照組患者未增加飲水量, 采取被動(dòng)性沖洗。膀胱沖洗開(kāi)始于留置導(dǎo)尿管后第2天。分別于留置導(dǎo)尿第7、14、21天行導(dǎo)尿管穿刺采集患者尿標(biāo)本, 并送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察尿液顏色、性質(zhì)、患者體溫、尿道口分泌物情況, 若體溫持續(xù)3 d超過(guò)38℃, 尿色渾濁, 尿道口分泌物膿性, 則判斷為陽(yáng)性。進(jìn)行尿常規(guī)檢查, 觀察兩組白細(xì)胞數(shù)量、尿液培養(yǎng)結(jié)果、尿路感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿路感染情況對(duì)比 兩組白細(xì)胞數(shù)量、尿培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性數(shù)量、尿路感染率比較(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組白細(xì)胞數(shù)量、尿培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性數(shù)量、尿路感染率比較(n, %)

2.2 觀察組不同飲水量感染情況對(duì)比 觀察組15例每日飲水2000 ml, 其中7例尿培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性, 感染率為46.7%；20例每日飲水2500 ml, 其中5例陽(yáng)性, 感染率為25.0%；11例每日飲水3000 ml, 其中1例陽(yáng)性, 感染率為9.1%。

3 討論

3.1 膀胱沖洗中所致尿路感染原因 作為臨床常規(guī)無(wú)菌操作, 膀胱沖洗時(shí)沖洗液的稀釋和沖洗作用能夠使膀胱充盈并排空, 抑制膀胱內(nèi)細(xì)菌的大量繁殖滋生, 達(dá)到清潔膀胱的效果。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者利用沖洗液流動(dòng)原理能夠加速膀胱脫落黏膜、尿沉渣結(jié)晶、膀胱內(nèi)細(xì)菌的清除[3], 減少由細(xì)菌繁殖引發(fā)的感染。但膀胱沖洗的作用仍具有一定局限性, 對(duì)留置導(dǎo)尿患者定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗, 沖洗液通過(guò)導(dǎo)尿系統(tǒng)會(huì)使導(dǎo)尿管的殘余尿液向膀胱逆流, 從而導(dǎo)致尿路感染。而且, 膀胱沖洗時(shí)反復(fù)開(kāi)放密閉尿管系統(tǒng), 加之醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 手部細(xì)菌通過(guò)尿管進(jìn)入膀胱也會(huì)引發(fā)交叉感染。相關(guān)研究顯示, 膀胱沖洗的速度、頻率都與尿路感染率相關(guān)。此外, 導(dǎo)尿管狹窄、患者膀胱疼痛而收縮痙攣也會(huì)使尿液進(jìn)入尿道間隙和導(dǎo)尿管, 從而流至尿道口, 細(xì)菌容易侵入, 則增加了尿路感染發(fā)生率。

3.2 護(hù)理對(duì)策 留置導(dǎo)尿護(hù)理屬于醫(yī)院常規(guī)臨床護(hù)理, 由于膀胱沖洗過(guò)程中容易發(fā)生尿路感染, 因此需重視每個(gè)環(huán)節(jié)的誘發(fā)因素, 采取有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策, 有效預(yù)防尿路感染。具體內(nèi)容包括：①加強(qiáng)無(wú)菌操作觀念。臨床護(hù)理質(zhì)量受到無(wú)菌操作觀念的直接影響, 在膀胱沖洗操作中, 包括對(duì)沖洗液嚴(yán)格消毒, 嚴(yán)格按照八步洗手法徹底清潔手部[4], 掌握熟練的沖洗技巧, 盡可能降低沖洗時(shí)間；對(duì)尿道外口進(jìn)行護(hù)理,使用0.2%碘伏每日消毒2次, 每周更換尿袋1次, 在導(dǎo)尿管分叉端的引流袋上方2～3 cm處進(jìn)行沖洗, 對(duì)一次性輸液器嚴(yán)格消毒。②優(yōu)化沖洗方式?；颊呙谀蛳到y(tǒng)是一個(gè)密閉系統(tǒng), 膀胱沖洗對(duì)密閉通道的破壞為外界細(xì)菌侵入提供了可能。因此必須采用高度密閉沖洗系統(tǒng)。采用輸液式?jīng)_洗方法, 對(duì)導(dǎo)尿管末端進(jìn)行消毒, 然后與滴管連接, 可以保證沖洗系統(tǒng)密閉性, 減少感染率。③把握沖洗速度。膀胱沖洗的速度對(duì)患者具有一定影響。若速度為250 gtt/min, 患者會(huì)出現(xiàn)呼吸、心率加快現(xiàn)象, 而且沖洗速度過(guò)快會(huì)損傷膀胱黏膜, 膀胱的機(jī)械性損傷也會(huì)增加感染率, 通常速度為100～140 gtt/min時(shí)較為適宜, 注意保持沖洗液滴速一致。④把握沖洗液溫度。較低溫度的沖洗液會(huì)導(dǎo)致膀胱收縮痙攣, 減少膀胱容量, 導(dǎo)致尿液從尿道和導(dǎo)尿管間隙溢出, 細(xì)菌容易侵入, 通常將溫度控制在20～30℃時(shí)膀胱平滑肌的適應(yīng)性最佳。⑤加強(qiáng)健康教育。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組尿路感染率明顯低于對(duì)照組,且每日飲水量2500、3000 ml患者尿路感染率均少于每日飲食量2000 ml患者, 說(shuō)明生理性膀胱沖洗方法對(duì)尿路感染預(yù)防具有重要作用, 而增加飲水量也可以有效降低感染率。對(duì)此, 護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗的重要性和注意事項(xiàng), 叮囑患者多飲水, 以預(yù)防感染。

[1]張淑杰, 李新新.一次性持續(xù)膀胱沖洗引流裝置的設(shè)計(jì)與應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2013,48(6):552.

[2]趙琪珩, 姜連英, 張妍, 等.兩種膀胱沖洗方法對(duì)預(yù)防脊柱損傷患者尿路感染效果的探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21 (22):4712.

[3]李敏.膀胱沖洗次數(shù)的選擇及其與尿路感染相關(guān)性的研究.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,40(9):832.

[4]譚創(chuàng), 黃秀良.留置導(dǎo)尿管與尿路感染的監(jiān)測(cè)分析及護(hù)理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(13):1671.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.157

2014-12-19]

457000 河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院