何鳳美

全程腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對第二產(chǎn)程及分娩方式的影響分析

何鳳美

目的研究產(chǎn)婦使用全程行腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對第二產(chǎn)程和分娩方式的影響。方法200例使用腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各100例。對照組產(chǎn)婦在進(jìn)入第二產(chǎn)程時使用生理鹽水進(jìn)行暫停鎮(zhèn)痛, 觀察組進(jìn)入第二產(chǎn)程時使用舒芬太尼、羅哌卡因持續(xù)鎮(zhèn)痛。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛情況、新生兒情況、第二產(chǎn)程時間、分娩方式以及產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛的滿意度等。結(jié)果觀察組新生兒Apgar評分以及分娩方式與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而第二產(chǎn)程時間明顯比對照組長, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；疼痛程度、VAS評分以及產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛的滿意度上觀察組明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論全程行腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用明顯延長了產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程, 但并不會增加剖宮產(chǎn)以及器械助產(chǎn)的發(fā)生率, 值得臨床應(yīng)用及推廣。

分娩；腰硬聯(lián)合麻醉；第二產(chǎn)程；影響

產(chǎn)婦分娩是一個重要的特殊生理過程, 深受人們的重視和關(guān)注。臨床上產(chǎn)婦正常分娩時通常在宮口開至2～3 cm時進(jìn)行麻醉[1]。對于全程應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉是否會在妊娠過程中帶來不良影響一直是人們關(guān)注的重點。本文研究本院產(chǎn)婦使用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行全程妊娠的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次200例研究對象均為本院2014年2～12月期間使用腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦, 所有產(chǎn)婦均自愿參加本次研究并簽字同意, 本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕足月臨產(chǎn)產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦年齡<36歲；③無其他疾病影響研究者；④臨產(chǎn)前體溫正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠過程中出現(xiàn)突發(fā)狀況終止妊娠者；②急產(chǎn)的孕婦等。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各100例。對照組產(chǎn)婦年齡20～36歲, 平均年齡(26.4±2.5)歲。觀察組產(chǎn)婦年齡22～34歲, 平均年齡(26.8±2.6)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)程潛伏期后進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉,5 μg舒芬太尼加入生理鹽水至2.5 ml鞘內(nèi)注射, 麻醉誘導(dǎo)后, 0.2 μg/ml舒芬太尼、0.1%羅哌卡因加入生理鹽水至100 ml維持麻醉。觀察組產(chǎn)婦使用患者自控鎮(zhèn)痛(PCEA )方案進(jìn)行持續(xù)麻醉, 持續(xù)劑量為10 ml/h, 患者自控量為8 ml/次,設(shè)置鎖定時間30 min, 持續(xù)使用直至產(chǎn)婦分娩結(jié)束。對照組產(chǎn)婦不使用麻醉, 未留鎮(zhèn)痛泵, 直至分娩結(jié)束。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后疼痛情況、新生兒情況等。根據(jù)新生兒阿普加(Apgar)評分標(biāo)準(zhǔn)[2], 分為0～10分, 正常：評分≥7分；輕度窒息：4≤評分<7分；重度窒息：評分<4分。根據(jù)視覺模糊疼痛評分(VAS)標(biāo)準(zhǔn)[3], 分為0～10分, 分值越高, 疼痛程度越深。自制問卷調(diào)查對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的滿意度進(jìn)行調(diào)查, 分值為0～100分, 滿意：分值≥90分；一般滿意：分值≥60分, <90分；不滿意：分值<60分。滿意率=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后情況 觀察組第二產(chǎn)程對比對照組明顯延長, VAS評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而觀察組新生兒Apgar評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 分娩方式 觀察組和對照組在分娩方式上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度高達(dá)99%, 明顯高于對照組的88%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況對比 (±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況對比 (±s)

組別 例數(shù) 第二產(chǎn)程時間(min) 新生兒Apgar評分(分) VAS評分(分)對照組 100 34.8±16.5 6.5±2.4 1.4±1.2觀察組 100 53.4±26.9 6.8±2.1 0.6±0.4 t5.894 0.941 6.325 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比 [n(%)]

表3 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度對比 (n, %)

3 討論

隨著麻醉學(xué)的不斷發(fā)展, 腰硬聯(lián)合麻醉成為越來越多產(chǎn)婦妊娠過程中的首選麻醉方式。腰硬聯(lián)合麻醉理論上并不影響子宮肌的收縮強(qiáng)度和頻率, 有利于產(chǎn)程的順利進(jìn)行, 但不利于產(chǎn)婦的主動用力。有研究顯示, 當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時, 很多醫(yī)師會暫停麻醉, 避免第二產(chǎn)程延長造成器械助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。但在趙繼蓉等[4]的研究中顯示, 持續(xù)使用腰硬聯(lián)合麻醉確實會對產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的時間造成影響, 會延長第二產(chǎn)程的時間, 但并不會造成器械助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的發(fā)生。雖然第二產(chǎn)程時間延長, 但適當(dāng)放寬第二產(chǎn)程的試產(chǎn)時間, 加強(qiáng)宮縮后, 并不會影響妊娠過程, 對胎兒也無影響, 且有助于鎮(zhèn)痛。本文結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間雖然較長, 但器械助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率僅為4%和11%, 與對照組的3%和9%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；且鎮(zhèn)痛效果上問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn), 觀察組產(chǎn)婦滿意度高達(dá)99%, 明顯高于對照組的88%(P＜0.05)；新生兒Apgar評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究提示觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果好, 器械助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)發(fā)生率不受影響, 與上述學(xué)者研究相符。

綜上所述, 全程行腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用明顯延長了產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程, 但并不會增加剖宮產(chǎn)以及器械助產(chǎn)的發(fā)生率, 且對胎位無影響, 鎮(zhèn)痛效果好, 值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1]劉小秀, 尚春霞, 田節(jié)印, 等.腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩的臨床分析.中國綜合臨床,2010,26(6):653-654.

[2]李如霞, 柯善高, 徐曉俊, 等.腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛臨床效果分析.安徽醫(yī)學(xué),2011,32(7):949-951.

[3]沈惠.腰硬聯(lián)合麻醉行分娩鎮(zhèn)痛對母兒的影響.中國醫(yī)師雜志,2009,11(6):825-826.

[4]趙繼蓉, 羅威, 李勝華, 等.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(5):863-865.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.108

2014-12-26]

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