王獻森

保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌保乳術的臨床療效分析

王獻森

目的對女性患者進行乳腺癌保乳術中保留肋間臂神經(jīng)(ICBN)的臨床療效進行探究。方法100例確診為乳腺癌的患者作為研究對象, 將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組50例, 對照組患者在進行保乳術時不保留肋間臂神經(jīng), 觀察組患者在進行保乳術時保留肋間臂神經(jīng), 比較兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組術中淋巴結(jié)清除數(shù)目(12.9±3.7)個、術中出血量(21.6±6.3)ml、手術時間(67.5±17.5)min均少于對照組淋巴結(jié)清除數(shù)目(18.3±3.9)個、術中出血量(32.7±7.5)ml、手術時間(84.8±11.3)min, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后的不良反應發(fā)生率(12.00%)明顯低于對照組(38.00%), 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對女性患者乳腺癌保乳術的治療中, 保留肋間臂神經(jīng))的治療效果較好, 減少了術中出血量和手術時間, 降低了不良反應發(fā)生率, 在臨床中有較高的價值。

肋間臂神經(jīng)；乳腺癌；保乳術；臨床療效

乳腺癌是臨床上一種常見的婦科疾病, 可發(fā)生于各個年齡段, 嚴重影響到患者的健康情況, 嚴重的甚至會導致患者死亡, 極大地降低了患者的生活質(zhì)量, 如果沒能及時對患者進行治療, 嚴重的甚至會威脅患者的生命[1]。因此, 對乳腺癌有效的治療十分重要, 不僅可以降低對患者的致死率, 還可以提高患者的生活質(zhì)量。為了對女性患者進行乳腺癌保乳術中保留肋間臂神經(jīng)的臨床療效進行探究, 本文特對100例患者進行了研究分析, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年3月在本院確診為乳腺癌的患者100例作為研究對象, 患者年齡23～54歲,平均年齡(38.30±3.20)歲。將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組50例, 對照組患者平均年齡(41.12±3.40)歲；觀察組患者平均年齡(38.70±3.90)歲。所選取的患者均取得她們的知情同意, 排除有嚴重心腦血管疾病和心、肝、腎等臟器實質(zhì)性疾病的患者, 兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在進行保乳術時不保留肋間臂神經(jīng),讓患者保持平臥位, 對患者進行全身麻醉, 將患者上肢向外伸展, 標記出腫瘤的界限。在患者腫瘤皮膚的表面進行切除,切除少許皮膚, 并切除患者的腫瘤及其周圍2 cm的正常組織和胸大肌筋膜。使用可吸收線對乳腺殘端進行縫合, 縫合方法可為對合縫合或鎖邊縫合。在患者腋窩皮膚皺褶處做一切口, 對腋窩的淋巴結(jié)進行清除, 采用橡皮管引流連接負壓器,術后進行加壓包扎。

觀察組患者在進行保乳術時保留肋間臂神經(jīng), 清掃患者胸肌間淋巴結(jié), 分離患者胸大肌、胸小肌的間隙, 保護性分離患者的胸前神經(jīng)(ATN), 使胸小肌的內(nèi)側(cè)邊緣處于游離狀態(tài)。清掃患者的淋巴結(jié), 直到露出肋間臂神經(jīng), 沿自內(nèi)而外的方向?qū)⒃撋窠?jīng)淺面的軟組織剪開, 將它充分游離到胸上壁的內(nèi)側(cè), 對應切除的組織進行深度切除, 術后加壓包扎。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者術中淋巴結(jié)的清除數(shù)量、術中出血量和手術時間進行比較。②對兩組患者進行治療后的不良反應發(fā)生率進行比較, 觀察患者術后上肢感覺障礙、疼痛等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術中情況比較 觀察組術中淋巴結(jié)清除數(shù)目(12.9±3.7)個、術中出血量(21.6±6.3)ml、手術時間(67.5±17.5)min均少于對照組淋巴結(jié)清除數(shù)目(18.3±3.9)個、術中出血量(32.7±7.5)ml、手術時間(84.8±11.3)min, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后不良反應發(fā)生率比較 觀察組治療后的不良反應發(fā)生率(12.00%)明顯低于對照組(38.00%), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術中情況比較(±s)

表1 兩組患者術中情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 淋巴結(jié)清除數(shù)目(個) 術中出血量(ml) 手術時間(min)對照組 50 18.3±3.9 32.7±7.5 84.8±11.3觀察組 50 12.9±3.7a 21.6±6.3a 67.5±17.5a

表2 兩組患者手術治療后不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)觀點認為, 保留肋間臂神經(jīng)使手術變得更加復雜,不利于對患者腋窩的淋巴結(jié)進行清除, 因此常常將其切除,患者常會發(fā)生局部疼痛、上肢感覺障礙等不良反應[2]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展, 臨床發(fā)現(xiàn)保留肋間臂神經(jīng)有利于徹底清除患者乳腺癌病灶, 提高臨床療效。保留肋間臂神經(jīng)還有利于降低患者癌細胞的活性, 減少癌細胞的復發(fā)和轉(zhuǎn)移[3]。本研究表明, 觀察組術中淋巴結(jié)清除數(shù)目(12.9±3.7)個、術中出血量(21.6±6.3)ml、手術時間(67.5±17.5)min均少于對照組淋巴結(jié)清除數(shù)目(18.3±3.9)個、術中出血量(32.7±7.5)ml、手術時間(84.8±11.3)min, 觀察組治療后的不良反應發(fā)生率(12.00%)明顯低于對照組(38.00%), 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對女性患者進行乳腺癌保乳術中保留肋間臂神經(jīng)的治療療效較好, 可減少手術所需時間和患者術中出血量, 為患者減輕痛苦, 值得在臨床中推廣應用。

[1]李剛, 蘇晏, 王建榮.保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌保乳術36例臨床分析.實用癌癥雜志,2014,29(10):1238-1240.

[4]馬輝, 黃桂林, 李志剛, 等.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經(jīng)的可行性及臨床意義.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(12):949-951.

[3]石暢, 徐衛(wèi)國.乳腺癌手術中保留肋間臂神經(jīng)的研究進展.中華乳腺病雜志(電子版),2014,8(1):52-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.017

2014-12-23]

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