白幼鵬

瘢痕子宮切口妊娠臨床分析

白幼鵬

目的分析瘢痕子宮切口妊娠的臨床治療方式。方法60例瘢痕子宮切口妊娠患者, 隨機分為對照組與觀察組, 每組30例。對照組實施肌內(nèi)注射甲氨蝶呤(MTX)合并B超下清宮術(shù)進行治療；觀察組實施雙側(cè)子宮動脈注射MTX合并雙側(cè)子宮動脈栓塞, 在完成手術(shù)后再進行B超下清宮。比較兩組療效。結(jié)果兩組平均出血量、人絨毛膜促性腺激素(HCG)降至正常平均時間以及治療后平均住院天數(shù)比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論雙側(cè)子宮動脈注射MTX合并雙側(cè)子宮動脈栓塞, 在完成手術(shù)后再進行B超下清宮是一種相對較為合適的治療方式, 值得在臨床上推廣使用。

瘢痕子宮；B超；甲氨蝶呤

剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕妊娠是一種發(fā)生在經(jīng)歷過剖宮產(chǎn), 并且再次妊娠的婦女身上的異位妊娠[1]。其主要是指胚胎著床在上次剖宮產(chǎn)子宮的切口部位。近幾年剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦幾率逐漸增加, 因此瘢痕子宮切口妊娠發(fā)生的幾率也隨之增加。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后再妊娠就有可能會出現(xiàn)子宮下段切口處瘢痕妊娠, 這一病癥也是剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一[2]。子宮切口瘢痕妊娠的起病原因目前尚無法明確確定, 因此當前還尚未存在有效的治療方式。本次研究選擇60例子宮切口瘢痕妊娠患者來探析合適的治療方式?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年3月入本院接受治療子宮切口瘢痕妊娠患者60例, 將其隨機分對照組與觀察組。對照組30例患者年齡25～42歲, 停經(jīng)史6～12周, 剖宮產(chǎn)1～3次；觀察組30例患者年齡24～43歲, 停經(jīng)史6～11周, 剖宮產(chǎn)1～3次。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施肌內(nèi)注射MTX合并B超清宮術(shù)進行治療；將MTX50 mg融入0.9%的氯化鈉溶液3 ml中, 再對患者進行肌內(nèi)注射。1次/d, 連續(xù)4 d為1個療程；根據(jù)患者HCG下降的情況再選擇合適的時間進行B超清宮術(shù)。

觀察組實施雙側(cè)子宮動脈注射MTX合并雙側(cè)子宮動脈栓塞, 在完成手術(shù)后再進行B超下清宮。使用SELDINGERS法將患者股動脈刺穿, 刺穿后放置鞘管和導(dǎo)管, 通過子宮動脈注射MTX80～150 mg稀釋溶液各半量；完成后將子宮動脈栓塞。完成該注射術(shù)后24 h之內(nèi)注射救援劑來保證患者骨髓的正常細胞；完成手術(shù)后2 d進行B超清宮術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組平均出血量(344.14±34.01)ml, HCG降至正常平均時間(56.10±2.34)d, 治療后平均住院天數(shù)(34.92±6.25)d；觀察組平均出血量(60.35±15.36)ml, HCG降至正常平均時間(17.41±1.40)d, 治療后平均住院天數(shù)(10.47±2.36)d。對照組與觀察組患者的平均出血量、HCG降至正常平均時間以及治療后平均住院天數(shù)比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對照組與觀察組患者各項數(shù)據(jù)對比(±s)

表1 對照組與觀察組患者各項數(shù)據(jù)對比(±s)

組別 例數(shù) 平均出血量(ml) HCG降至正常平均時間(d) 治療后平均住院天數(shù)(d)對照組 30 344.14±34.01 56.10±2.34 34.92±6.25觀察組 30 60.35±15.36 17.41±1.40 10.47±2.36 P <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

近幾年剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦幾率逐漸增加, 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后再妊娠就有可能會出現(xiàn)子宮下段切口處瘢痕妊娠, 這一病癥也是剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一。子宮下段切口處肌層淺薄導(dǎo)致孕卵無法正常發(fā)育, 并且絨毛容易穿透子宮達到漿膜層。如果患者在基層醫(yī)院就診很容易被誤診, 從而實行人工流產(chǎn)或藥流, 更有甚者部分患者可能反復(fù)清宮4次之多。并且清宮時可能由于孕囊被子宮肌層和瘢痕所包裹, 難以清除, 不但無法徹底清除孕囊還會損傷子宮的血管引起大出血。如曾經(jīng)接受過剖宮產(chǎn)的患者出現(xiàn)停經(jīng)后不規(guī)則大量流血, 不要盲目清宮, 防止子宮大量出血, 一旦確診需要盡快終止妊娠[3]。

子宮下段切口處瘢痕妊娠的治療原則就是及早發(fā)現(xiàn)盡快治療, 減少患者的出血量, 盡最大的努力保證患者的生育能力。目前治療子宮下段切口處瘢痕妊娠的方式主要包括藥物保守治療以及手術(shù)治療兩種類別。其中藥物治療主要是通過注射MTX為主；手術(shù)治療方式有刮宮手術(shù)、子宮切除術(shù)等。在臨床上主要還是要根據(jù)患者體征與醫(yī)療條件來選擇合適的治療方式[4]。

MTX的化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于葉酸, 其能夠抑制蛋白質(zhì)合成,阻止滋養(yǎng)細胞增生, 導(dǎo)致絨毛無法生存壞死[5]。MTX經(jīng)子宮動脈注入聯(lián)合子宮動脈栓塞應(yīng)用于治療瘢痕子宮切口妊娠可以顯著改善局部藥物濃度, 從而更加有效的殺死胚胎組織。該方式使用MTX的藥劑量相對更小, 患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率更低, 住院時間更短。MTX注入完成后栓塞子宮動脈還能夠使得胚胎組織由于缺少氧氣而壞死, 同時栓塞對止血有一定的輔助作用。本次研究的60例患者中對照組30例患者在治療過程中平均出血量為(344.14±34.01)ml, HCG降至正常平均時間為(56.10±2.34)d, 治療后平均住院天數(shù)為(34.92±6.25)d；觀察組30例患者在治療過程中平均出血量為(60.35±15.36)ml, HCG降至正常平均時間為(17.41±1.40)d,治療后平均住院天數(shù)為(10.47±2.36)d。由此可見觀察組患者所使用的治療方式不單單可以避免手術(shù)治療的痛苦, 還能夠保留患者的生育能力。MTX灌注入子宮動脈殺死胚胎并且輔助栓塞治療后再進行B超清宮, 患者的出血量明顯下降,住院時間也大大縮短。

綜上所述, 雙側(cè)子宮動脈注射MTX合并雙側(cè)子宮動脈栓塞, 在完成手術(shù)后再進行B超下清宮是一種相對較為合適的治療方式, 值得在臨床上推廣使用。

[1]李亞.不同時期異位妊娠發(fā)病相關(guān)因素的變遷及現(xiàn)時期兩種特殊類型異位妊娠的臨床診療.華中科技大學(xué),2011.

[2]格拉瑞(GLORIA F.N-ALLORNUVOR).剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷：宮腔鏡下切口矯形與臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系.中南大學(xué),2013.

[3]應(yīng)德美.子宮動脈栓塞后刮宮治療子宮切口妊娠的臨床應(yīng)用價值. 海南醫(yī)學(xué),2014,25(2):258-259.

[4]戴曉怡 , 宋建東 , 劉芳.口服米非司酮聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈栓塞灌注MTX治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠臨床分析.中華醫(yī)學(xué)會全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議婦科內(nèi)分泌會場,2012.

[5]吳妍, 姚蕾, 鐘萍姣, 等 .髂內(nèi)動脈結(jié)扎和切口病灶切除聯(lián)合術(shù)式在子宮切口妊娠治療中的應(yīng)用.長江大學(xué)學(xué)報自科版:醫(yī)學(xué)旬刊,2013,10(27):4-6.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.016

2014-12-01]

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院