李春霞

大黃、玄明粉中藥熨敷預(yù)防剖宮產(chǎn)切口脂肪液化40例研究

李春霞

目的觀察中藥大黃、玄明粉對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合的影響。方法80例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口有可能愈合不佳患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各40例。兩組均常規(guī)使用抗菌素, 觀察組于剖宮產(chǎn)術(shù)后第2～3天給予大黃、玄明粉顆粒混合于普通敷料之上熨敷剖宮產(chǎn)切口, 對照組僅用普通無菌敷料外敷。對比分析兩組療效。結(jié)果觀察組無一例切口脂肪液化, 切口均為甲級愈合, 對照組發(fā)生3例脂肪液化, 觀察組脂肪液化發(fā)生率較對照組低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論大黃、玄明粉中藥熨敷具有預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化, 促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合的作用, 療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

大黃；玄明粉；剖宮產(chǎn)；切口脂肪液化；中藥熨敷

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù), 是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥, 挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段, 剖宮產(chǎn)手術(shù)切口脂肪液化現(xiàn)象為剖宮產(chǎn)手術(shù)常見并發(fā)癥[1], 對患者手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)會造成嚴(yán)重影響, 需引起高度重視 。近年來, 作者用大黃、玄明粉中藥熨敷預(yù)防剖宮產(chǎn)切口脂肪液化40例, 并與40例普通敷料外敷作對照觀察, 取得較為滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后切口有可能愈合不佳患者80例, 年齡20～40歲, 均為健康婦女, 切口全部為橫切口、第一次剖宮產(chǎn)。切口皮下有不同程度紅腫或硬結(jié), 表面無明顯滲液。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各40例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組于術(shù)后第2～3天即用大黃粉40 g、玄明粉120 g 顆粒充分混合, 裝入自行縫制干凈的棉布袋內(nèi), 將藥袋平鋪敷在無菌輔料之上, 外用膠帶固定。對照組僅使用普通無菌敷料外敷, 隔日更換1次。兩組均常規(guī)給予補(bǔ)液、抗生素治療直至體溫正常, 并觀察兩組切口脂肪液化發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組切口脂肪液化發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組切口脂肪液化情況比較(n, %)

3 討論

手術(shù)切口愈合是目前醫(yī)患雙方關(guān)心的問題, 剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥如切口脂肪液化較為常見。對于剖宮產(chǎn)手術(shù)切口脂肪液化患者, 傳統(tǒng)療法為手術(shù)切口局部清創(chuàng), 全身抗生素抗感染處理等, 甚至需要二次縫合, 療程長, 效果緩慢。增加患者的痛苦和加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此, 需根據(jù)患者的具體情況做好預(yù)防工作, 減少切口脂肪液化的發(fā)生, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理切口脂肪液化, 促進(jìn)患者的順利康復(fù)。

切口脂肪液化大致可能有以下原因引起:①使用高頻電刀切割皮下組織, 脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性[2]。②肥胖：其原因可能由于人體脂肪組織血液供應(yīng)差, 手術(shù)時(shí)損傷使其血運(yùn)更加減少, 術(shù)后大量脂肪組織發(fā)生無菌壞死, 導(dǎo)致脂肪液化。③暴露切口時(shí)間過長, 或者消毒時(shí)乙醇進(jìn)入了切口,可引起無菌性炎癥反應(yīng)而使脂肪組織分解而液化。④潛在感染因素：正常婦女陰道和宮頸內(nèi)存在大量細(xì)菌, 包括致病菌、臨產(chǎn)后原寄生在下生殖道的細(xì)菌可上行, 尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)前有胎膜早破、產(chǎn)程延長、羊水污染及陰道檢查, 多次肛診,更增加了感染機(jī)會。⑤縫合技術(shù)不當(dāng)：縫線松緊不當(dāng)、止血不徹底, 導(dǎo)致切口內(nèi)積血, 組織缺血壞死, 引起切口滲液, 發(fā)生無菌性炎癥, 影響切口愈合不良, 甚至完全裂開。⑥自身愈合能力低下：如妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病重度營養(yǎng)不良等也使切口愈合能力低下而造成切口不愈合的因素。以上原因均可引起無菌性炎癥反應(yīng), 使脂肪組織發(fā)生液化[3]。

玄明粉的有效成份為硫酸鈉, 中醫(yī)認(rèn)為具有清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)等作用, 本品外敷, 可以加快淋巴生成, 有消腫和止痛作用[4]。大黃具有清熱解毒、涼血止血、祛瘀消腫的作用, 對早期炎性滲出物引起的腫脹有明顯地抑制作用[5]。大黃、玄明粉混合配制, 利用大黃的苦寒, 攻積瀉火、解毒、去疲。而玄明粉, 辛苦咸寒, 攻積瀉火, 軟堅(jiān)。兩者混合調(diào)配大黃、玄明粉可外用消炎, 消癖腫, 可化痞塊, 有收斂作用[6]。

綜上所述, 大黃粉和玄明粉調(diào)配使用在減少切口并發(fā)癥、促進(jìn)切口愈合方面療效顯著, 且藥物廉價(jià), 經(jīng)濟(jì)方便,同時(shí)減少醫(yī)患糾紛, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]郭敏. 中藥聯(lián)合微波理療在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合不良的療效觀察. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(23):105-106.

[2]吳河水, 黃文廣, 史顯武. 腹部切口脂肪液化的原因和防治原則(附95例分析). 中國實(shí)用外科雜志,2000,20(11):680.

[3]黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,1993:219.

[4]王輝武.中藥臨床新用.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:250.

[5]何榮桂, 王力.外用大黃的經(jīng)驗(yàn)舉隅.中醫(yī)函授通訊,1993(1):39.

[6]崔雪靖, 許啟泰, 康文藝. 玄明粉及其復(fù)方制劑的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展. 中成藥,2013,35(9):1994-1996.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.179

2015-01-14]

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