高凱勇 常青

真武湯治療原發(fā)性腎病綜合征的療效觀察

高凱勇 常青

目的觀察真武湯治療原發(fā)性腎病綜合征(PNS)的臨床療效。方法56例PNS患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組28例。對照組采用對癥治療和激素治療, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予真武湯治療, 對比治療后兩組的臨床生化指標(biāo)、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組, 觀察組總有效率為92.86%, 顯著高于對照組的67.86%, 兩組患者均患有感染、血壓升高、庫欣樣體征、痤瘡等不良反應(yīng), 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%, 明顯低于對照組的64.29%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 真武湯治療PNS的臨床效果顯著, 不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

真武湯；原發(fā)性腎病綜合征；臨床療效

PNS主要以腎小球毛細(xì)血管的通透性增加, 表現(xiàn)為大量蛋白尿, 高度水腫、低蛋白血癥和高脂血癥。PNS的并發(fā)癥多,如血栓栓塞、急性腎衰竭、反復(fù)感染等, 嚴(yán)重危害患者生命健康[1]。目前, 該病治療主要采用細(xì)胞毒類藥物、糖皮質(zhì)激素等, 但長期使用會存在激素依賴性、病情復(fù)發(fā)和諸多的不良反應(yīng)[2]。本研究采用真武湯治療PNS, 療效較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為本院2013年1月～2014年9月收治的PNS患者, 共56例, 其中男31例, 女25例, 年齡21～69歲, 病程2個月～5年。患者均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》中PNS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均出現(xiàn)明顯的水腫、大量蛋白尿(≥3.5 g/24 h)和低蛋白血癥(≤30 g/L), 且有些患者出現(xiàn)高脂血癥。排除乙肝相關(guān)性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等繼發(fā)性腎病綜合征。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各28例。兩組患者性別、年齡、病情和病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者均獲得知情同意且簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均給予對癥治療和激素治療。對癥治療主要為利尿消腫、降壓、低鹽和抗感染治療。激素治療為口服強(qiáng)的松片(5 mg/片, 天津太平洋制藥),1 mg/(kg·d),以此劑量治療8～12周后根據(jù)具體情況在2周內(nèi)進(jìn)行逐日遞減給藥, 最后以10 mg/d的維持劑量給藥6個月甚至更長。觀察組在此基礎(chǔ)上再給予真武湯治療, 即茯苓15 g、芍藥15 g、生姜15 g、白術(shù)10 g、炮附子7 g(先煎),1劑/d, 煎取濃藥液300 ml, 分3次溫服, 療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者24 h尿蛋白、血清總蛋白(TP)、總膽固醇(TC)、血清白蛋白(ALB)、血清肌酐(SCr)、血清尿素氮(BUN) 、三酰甘油(TG)水平, 同時觀察治療過程中的不良反應(yīng)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考原發(fā)性腎小球疾病分類與診治專題紀(jì)要中腎病綜合征療效評定標(biāo)準(zhǔn), 完全緩解為癥狀消失,24 h尿蛋白量＜0.2 g, 血漿白蛋白＞35 g/L, 腎功能、血脂正常；部分緩解為癥狀消失,24 h尿蛋白量0.3～2 g, 連續(xù)3次以上,腎功能好轉(zhuǎn)；無效為尿蛋白未降低, 腎功能未改善甚至惡化?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 治療后兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療后, 觀察組患者的總有效率為92.86%, 顯著高于對照組的67.85%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 對照組共18例出現(xiàn)不良反應(yīng),觀察組出現(xiàn)8例, 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對比(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

臨床指標(biāo) 對照組(n=28) 觀察組(n=28)治療前 治療后 治療前 治療后24 h尿蛋白(g/24 h) 5.21±1.05 2.28±1.97a 5.21±1.05 1 .54±1.21abSCr(μmmol/L) 138.13±4.87 81.54±3.21a 137.25±4.32 76.33±3.45abBUN(mmol/L) 8.65±1.04 6.12±1.03a 8.67±1.05 5.28±1.04abTC(mmol/L) 8.43±1.21 6.67±0.98a 8.52±1.32 5.33±1.21abTG(mmol/L) 3.80±0.54 2.17±0.27a 3.78±0.45 1.68±0.86abTP(mmol/L) 26.01±1.67 44.09±1.13a 26.42±1.63 46.04±1.54abALB(g/L) 20.99±1.75 34.12±1.32a 21.11±1.59 37.03±1.86ab

表2 兩組患者臨床療效對比[n, n(%)]

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n, n(%)]

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征中醫(yī)屬于“水腫”、“虛勞”、“腰痛”和“尿濁”的范疇, 主要為陽氣不足不能化氣行水?；颊叨嘁娖⒛I陽虛, 臨床表現(xiàn)為手足不溫、胃寒惡風(fēng)、雙下肢水腫、脈沉微無力等。

真武湯為中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》名方, 可溫腎陽, 散水氣,臨床主要用于水腫、多尿、遺尿等。其中茯苓可淡滲水濕, 致陰邪從小便出, 還可助姜、術(shù)健脾強(qiáng)運(yùn)；芍藥“利小便”, 還可防附、姜、術(shù)等溫燥之品傷陰之弊。生姜辛而微溫, 可助附子行散寒, 又能配合術(shù)、苓行水氣；附子大辛大熱, 可使腎陽得復(fù)、氣化得行；白術(shù)甘苦而溫, 可燥濕健脾, 有“脾喜燥惡濕”之特性, 附子可振腎陽于先, 而姜、術(shù)復(fù)脾陽于后[3]。

本文結(jié)果顯示, 觀察組臨床總有效率92.86%, 且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。由此可見, 西藥雖能有效治療PNS, 緩解臨床癥狀, 但激素類藥物會產(chǎn)生如痤瘡、血壓升高等不良反應(yīng), 因此不宜長期使用。而PNS反復(fù)難愈, 應(yīng)用真武湯治療PNS, 可明顯提高臨床有效率, 降低毒副作用, 改善患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣使用。

[1]王小青. 真武湯治療原發(fā)性腎病綜合征60例.光明中醫(yī),2012,27(2):258-259.

[2]彭衛(wèi)華, 俞建芬, 李明, 等. 原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭等重癥并發(fā)癥的治療護(hù)理體會.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(10):906-908.

[3]王付. 學(xué)用真武湯方證的思考與實(shí)踐.中醫(yī)藥通報,2014,13(2):9-11.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.178

2015-01-04]

456750 河南譽(yù)美腎病醫(yī)院