張素平

術(shù)前認(rèn)知干預(yù)對(duì)腹腔鏡子宮切除患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

張素平

目的研究術(shù)前認(rèn)知干預(yù)對(duì)腹腔鏡子宮切除患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法110例腹腔鏡子宮切除患者, 隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 每組55例。對(duì)照組采取常規(guī)術(shù)前訪視, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用認(rèn)知干預(yù), 檢測(cè)并比較兩組患者圍術(shù)期心率、血壓變化及焦慮值。結(jié)果觀察組認(rèn)知干預(yù)后的心率、血壓值、焦慮值均明顯比對(duì)照組低, 差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)前腹腔鏡子宮切除患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù), 可有效降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng), 使患者保持良好心態(tài)配合手術(shù), 保證手術(shù)進(jìn)展順利, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡子宮切除；圍術(shù)期；應(yīng)激反應(yīng)；認(rèn)知干預(yù)

腹腔鏡子宮切除術(shù)是近年開展的新技術(shù), 由于患者對(duì)此手術(shù)缺乏認(rèn)知, 致使腹腔鏡子宮切除患者在圍術(shù)期會(huì)產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng), 表現(xiàn)出恐懼、焦慮等不良情緒, 從而影響手術(shù)效果[1]。本研究中選取2013年6月～2014年6月于本院住院的110例腹腔鏡子宮切除患者, 通過(guò)手術(shù)室護(hù)士對(duì)其中55例患者術(shù)前進(jìn)行有效認(rèn)知干預(yù), 旨在探討術(shù)前認(rèn)知干預(yù)對(duì)腹腔鏡子宮切除患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的療效影響, 豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn), 研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月在本院住院并擇期手術(shù)的腹腔鏡子宮切除患者110例作為研究對(duì)象, 取得患者同意后, 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組55例。對(duì)照組年齡34～78歲, 平均年齡(38.4±10.1)歲；觀察組年齡35～76歲, 平均年齡(36.3±10.2)歲?；颊呔鶠榱夹约膊∏覠o(wú)明顯合并癥, 美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)分均超過(guò)Ⅱ級(jí)。其中功能失調(diào)性子宮出血患者20例, 子宮平滑肌瘤患者60例, 子宮腺肌病患者30例。且患者均無(wú)精神疾病, 無(wú)認(rèn)知障礙, 無(wú)任何惡性病變。兩組患者年齡、ASA評(píng)分、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在術(shù)前1 d通過(guò)手術(shù)室護(hù)士予以常規(guī)術(shù)前訪視, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用認(rèn)知干預(yù)。具體干預(yù)措施包括：①由專業(yè)護(hù)理人員向患者宣傳相關(guān)的健康教育知識(shí), 使患者了腹腔鏡子宮切除術(shù)是一種安全先進(jìn)的治療方法, 且在充分麻醉后進(jìn)行, 手術(shù)過(guò)程中不會(huì)有任何疼痛,以此減輕患者心理負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心。從根本上提高患者遵醫(yī)的依從性, 避免患者出現(xiàn)不良心理因素,影響手術(shù)效果。②護(hù)理人員需用心傾聽并理解患者訴說(shuō)心中苦楚, 在交流過(guò)程中需使用溫柔的語(yǔ)氣, 對(duì)待患者表現(xiàn)親近,交談時(shí)多了解患者的內(nèi)心想法, 盡量滿足其合理需求, 以此使患者手術(shù)時(shí)更加配合。③向患者及其丈夫仔細(xì)講解女性性器官的作用, 使其明白切除子宮并不會(huì)影響患者保持女性特征, 更不會(huì)影響性生活質(zhì)量。④由于部分患者情緒較為消極,護(hù)理人員應(yīng)幫助患者學(xué)會(huì)深呼吸來(lái)減輕其焦慮情緒, 激勵(lì)患者勇敢面對(duì)手術(shù), 同樣應(yīng)指導(dǎo)家人多對(duì)患者給予關(guān)愛, 使患者感受支持和安慰, 從而使患者的情緒得到穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患者在訪視前及入手術(shù)室后測(cè)量的心率值、血壓值。②在訪視前及入手術(shù)室后由手術(shù)室護(hù)士采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者焦慮情緒[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組入手術(shù)室后的心率值、血壓值均明顯低于對(duì)照組, 差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見表1。觀察組入手術(shù)室后SAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者訪視前及入手術(shù)室后心率、血壓比較(±s)

表1 兩組患者訪視前及入手術(shù)室后心率、血壓比較(±s)

注：入手術(shù)室后與對(duì)照組比較, P＜0.01；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 訪視前心率(次/min) 入手術(shù)室后心率(次/min) 訪視前血壓(mm Hg) 入手術(shù)室后血壓(mm Hg)觀察組 55 75.2±5.6 76.7±4.3 109.4±6.2 114.3±7.2對(duì)照組 55 75.5±7.2 87.9±7.9 110.5±4.7 128.4±6.8 t 0.244 9.235 1.049 10.559 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者訪視前及入手術(shù)室后焦慮評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者訪視前及入手術(shù)室后焦慮評(píng)分比較(±s, 分)

注：入手術(shù)室后與對(duì)照組比較, P＜0.01

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 55 57.81±6.43 42.76±6.33對(duì)照組 55 57.23±5.54 67.87±5.34 t 0.507 22.486 P＞0.05 ＜0.01

3 討論

應(yīng)激是指機(jī)體被各種因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng), 也稱為應(yīng)激反應(yīng)[3]。心理、社會(huì)因素及內(nèi)外環(huán)境等因素則被稱為應(yīng)激源[4]。而引起患者圍術(shù)期時(shí)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的主要應(yīng)激源正是手術(shù)[5]。圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)使患者產(chǎn)生不良情緒, 過(guò)多的不良情緒則會(huì)導(dǎo)致患者加倍強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[6]?；颊咄鶎?duì)手術(shù)相關(guān)問(wèn)題、術(shù)后有無(wú)影響、麻醉等認(rèn)知較少, 導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等心理特征, 從而使患者術(shù)前心率異常、血壓升高[7]。若不及時(shí)緩解, 則會(huì)影響患者病情進(jìn)展, 嚴(yán)重患者甚至?xí)l(fā)精神障礙。認(rèn)知干預(yù)是指護(hù)理人員與患者以建立友好醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ), 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù), 從而緩解患者不良心理狀態(tài)[8]。

本研究中講述術(shù)前由手術(shù)室護(hù)士對(duì)腹腔鏡子宮切除患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的影響。認(rèn)知干預(yù)主要包括護(hù)理人員幫助患者正確認(rèn)知腹腔鏡子宮切除手術(shù)是一種具有術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、腹部創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)的手術(shù), 并對(duì)患者原先的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行有效糾正, 從而減輕患者的焦慮值。研究結(jié)果表明觀察組患者的心率值、血壓值、焦慮值在進(jìn)入手術(shù)室后明顯低于對(duì)照組, 差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述, 對(duì)腹腔鏡子宮切除患者應(yīng)用術(shù)前認(rèn)知干預(yù)可有效提高患者對(duì)其圍術(shù)期產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)對(duì)能力, 減少患者焦慮情緒、避免心率與血壓值升高, 從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),確保手術(shù)順利進(jìn)行。

[1]劉美荊, 黃媛彥, 李海英.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(18):1689-1691.

[2]余宏燕.腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期血清中粘連及應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)的變化研究.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(9):930-933.

[3]黎陽(yáng), 張秀麗, 孫麗娜, 等.右美托咪定對(duì)腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者微循環(huán)及應(yīng)激水平的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(14):74-76.

[4]曾良, 鄒華英, 賀小麗.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期血清應(yīng)激激素及其他敏感應(yīng)激指標(biāo)的變化研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(27):64-66.

[5]余宏燕.腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期血清中粘連及應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)的變化研究.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(9):930-933.

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[7]袁玲, 王秀娣, 張晶.多形式化心理干預(yù)對(duì)腹腔鏡子宮廣切患者心理、情緒及性功能狀態(tài)的影響觀察.中國(guó)性科學(xué),2014,23(5):97-99.

[8]張曉佳, 紀(jì)欽泉, 周贊得.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(2):87-88.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.149

2014-12-15]

450000 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院河南省腫瘤醫(yī)院