劉揚(yáng)

老年闌尾炎手術(shù)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)

劉揚(yáng)

目的觀察評(píng)價(jià)老年闌尾炎手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法72例老年闌尾手術(shù)患者隨機(jī)分為常規(guī)組、優(yōu)質(zhì)組, 各36例, 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比兩組不良事件發(fā)生情況。結(jié)果優(yōu)質(zhì)組追加麻醉藥物率8.33%、切口滲液與感染率19.44%、不良事件合計(jì)率36.11%, 分別低于常規(guī)組22.22%、38.89%、88.89%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于老年闌尾炎手術(shù)中, 可提高護(hù)理質(zhì)量, 改善患者預(yù)后, 促進(jìn)患者康復(fù)。

老年闌尾炎；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；并發(fā)癥

老年人是急性闌尾炎高危人群, 因老年人免疫功能低下,組織器官功能退化, 易伴有并發(fā)癥, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。如何提高老年闌尾炎手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量, 促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)很重要。本院嘗試將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于老年闌尾炎手術(shù)患者臨床護(hù)理中, 取得一定成效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年10月本院收治的72例老年闌尾炎手術(shù)患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診收治；②年齡≥60歲；③初次以闌尾炎急診入院；④術(shù)前明確確診；⑤行單純闌尾切除術(shù)。隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)組和常規(guī)組, 各36例。其中優(yōu)質(zhì)組男16例, 女20例, 年齡60～76歲, 平均年齡(65.1±4.3)歲, 病程2 h～6 d, 平均病程(23±11)h。常規(guī)組男18例, 女18例, 年齡60～77歲, 平均年齡(64.6±5.3)歲,病程2 h～7 d, 平均病程(23±15)h。兩組患者年齡、性別、闌尾炎類型、體征、發(fā)病及入院時(shí)間、合并癥情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 安排急診, 迅速配合醫(yī)師完成查體、生化檢查等診斷工作, 迅速建立靜脈通道, 完成術(shù)前準(zhǔn)備, 手術(shù)室內(nèi)配合醫(yī)師做好闌尾炎切除術(shù)的工作, 術(shù)后護(hù)理主要可分為監(jiān)護(hù)、治療護(hù)理兩個(gè)方面, 主要內(nèi)容包括：①體位護(hù)理：a.術(shù)后, 取舒適體位, 注重切口保護(hù)；b.針對(duì)放置引流管患者,取平臥體位, 同時(shí)定時(shí)檢測(cè)血壓, 待患者血壓轉(zhuǎn)歸后, 換半臥位, 以緩解患者切口疼痛, 預(yù)防滲出液回流。②疼痛護(hù)理：通過監(jiān)測(cè)血壓、心率, 或獲取患者主訴, 了解切口疼痛情況,據(jù)醫(yī)囑常規(guī)給予鎮(zhèn)痛藥物, 或持續(xù)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 主要內(nèi)容包括：① 信息獲取與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：a.在患者入院時(shí),1名護(hù)士配合醫(yī)師做好檢查、手術(shù)準(zhǔn)備工作,1名護(hù)士與患者或送診人員及時(shí)溝通, 充分了解患者病史, 如合并癥、既往手術(shù)史、發(fā)作與病情進(jìn)展情況, 并告知醫(yī)師, 使醫(yī)師有充足的心理準(zhǔn)備；b.根據(jù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、手術(shù)情況、術(shù)中各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化情況, 由醫(yī)師預(yù)測(cè)術(shù)后預(yù)后, 劃分監(jiān)護(hù)級(jí)別, 部分患者術(shù)后需24 h陪護(hù)[1]。②全程心理護(hù)理：a.部分患者入院時(shí),意識(shí)尚在, 應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理, 采用撫觸、言語安慰等方式緩解患者不安情緒, 做好麻醉前的健康教育, 同時(shí)做好家屬安撫工作, 以避免因家屬情緒激動(dòng)干擾正常的工作秩序；b.術(shù)后,待患者清醒時(shí), 第一時(shí)間趕至病房, 專業(yè)有素的完成各項(xiàng)檢查工作, 告知手術(shù)情況, 獲取患者主訴, 告知疼痛為正常情況,做好家屬的指導(dǎo)工作, 鼓勵(lì)家屬采用撫觸、言語安慰[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)組追加麻醉藥物率、切口滲液與感染率、不良事件合計(jì)率低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 優(yōu)質(zhì)組與常規(guī)組不良事件發(fā)生對(duì)比[n(%)]

3 討論

老年患者急性化膿性闌尾炎、急性壞疽穿孔性闌尾炎比重較高, 本次研究合計(jì)比重77.78%, 眾所周知, 此兩類闌尾炎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多、病情變化性強(qiáng), 疾病所產(chǎn)生的毒性物質(zhì)易滲透至腹腔, 增加彌漫性腹膜炎、穿孔、酸中毒、代謝紊亂甚至是器官衰竭風(fēng)險(xiǎn), 老年人因組織器官功能退化,肝腎代謝能力不足, 抵抗力下降, 進(jìn)一步增加了并發(fā)風(fēng)險(xiǎn),有資料統(tǒng)計(jì)合并糖尿病急性闌尾炎患者死亡率約為未合并癥5倍以上。本院采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 從急診收治入院時(shí), 便開始風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 做好充足的手術(shù)準(zhǔn)備, 關(guān)注術(shù)中細(xì)節(jié), 提高麻醉效果, 做好心理護(hù)理, 提高患者舒適度, 提高監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

綜上所述, 優(yōu)質(zhì)組追加麻醉藥物率、切口滲液與感染率、不良事件合計(jì)率低于常規(guī)組, 提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可全面提高護(hù)理質(zhì)量, 降低術(shù)中、術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 進(jìn)而改善患者預(yù)后。

[1]劉根林.31例壞疽、穿孔性闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥分析及防治體會(huì)(報(bào)告).工企醫(yī)刊,2013,26(4):334-335.

[2]闞清芳, 戴澤平.術(shù)后疼痛治療的管理現(xiàn)狀和進(jìn)展.臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(2):490-492.

[3]陳翔, 袁杰, 陸寶華, 等.耳穴貼壓對(duì)老年急性闌尾炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響.湖南中醫(yī)雜志,2013,29(5):83-85.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.142

2015-01-16]

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