伍慕華

甲殼素應(yīng)用于Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者中的應(yīng)用護(hù)理體會(huì)

伍慕華

目的探討甲殼素應(yīng)用在Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者時(shí)的護(hù)理效果。方法將處于Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的56例患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各28例。觀察組患者采用甲殼素進(jìn)行處理；對(duì)照組患者采用常規(guī)的藥物進(jìn)行治療。按時(shí)查房觀察, 對(duì)兩組患者的治愈時(shí)間及護(hù)理效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果觀察組治療總有效率為100.0%明顯優(yōu)于對(duì)照組82.1%, 治愈時(shí)間和顯效時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論將甲殼素應(yīng)用于Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者的方法, 可以有效的縮短治療時(shí)間,提高總體治愈率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

甲殼素；Ⅱ、Ⅲ期壓瘡；護(hù)理

壓瘡又稱壓力性潰瘍, 俗稱褥瘡, 是由于局部組織長(zhǎng)期受垂直壓力、摩擦力和剪力的作用, 持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛壞死[1]。因此, 皮膚壓瘡(尤其是Ⅱ、Ⅲ期具有明顯創(chuàng)傷面的壓瘡)在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性且非常棘手的難題。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載報(bào)道, 全球每年約有6萬(wàn)人死于壓瘡引發(fā)的綜合征[2]。因此, 及時(shí)處理和治療壓瘡, 成為了各醫(yī)院護(hù)理的重中之重。2013年10月～2014年12月, 本院選用甲殼素對(duì)康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)科的Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者進(jìn)行治療處理, 并最終與觀察組進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年12月本院康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)科的Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者56例, 其中男42例, 女14例；年齡26～83歲, 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組28例。觀察組男19例, 女9例；年齡32～83歲；其中Ⅱ期17例、Ⅲ期11例。對(duì)照組男20例, 女8例；年齡26～65歲；其中Ⅱ期19例、Ⅲ期9例。兩組患者性別、年齡、就診時(shí)間及病情(壓瘡分級(jí)資料)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 觀察組先用碘伏對(duì)患者創(chuàng)面及周圍皮膚進(jìn)行消毒處理, 再用無(wú)菌生理鹽水對(duì)相應(yīng)部位清洗, 待干；將甲殼素用于創(chuàng)面部位, 用棉簽(浸有生理鹽水的)將其涂勻,然后貼外敷膜。對(duì)壞死及感染嚴(yán)重的組織和創(chuàng)面, 進(jìn)行適當(dāng)?shù)那宄幚砗笤儆眉讱に? 每日觀察創(chuàng)面部位好轉(zhuǎn)變化情況,所貼外敷膜有無(wú)松動(dòng)等情況[3]。若一切正常則5～7 d換1次藥；若有局部滲透或貼膜松動(dòng)則應(yīng)及時(shí)換藥。對(duì)照組先用碘伏對(duì)患者創(chuàng)面及周圍皮膚進(jìn)行消毒處理, 再用無(wú)菌生理鹽水對(duì)相應(yīng)部位清洗, 待干；然后用水膠體貼敷, 創(chuàng)面處理、受損部位局部觀察及換藥時(shí)間同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) Ⅱ期壓瘡也稱炎性浸潤(rùn)期, 表現(xiàn)為真皮組織部分缺失, 有的出現(xiàn)一個(gè)開放性較淺潰瘍, 同時(shí)出現(xiàn)有粉紅色的創(chuàng)面, 無(wú)腐肉, 也可能表現(xiàn)為一個(gè)較為完整的或破裂性的血清水皰。Ⅲ期壓瘡也稱淺度潰瘍期, 表現(xiàn)為表皮部分破損、有潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失, 可以看見皮下脂肪暴露出來(lái), 有腐肉產(chǎn)生, 但組織缺失的程度和深度表現(xiàn)并不明確[4]。觀察并記錄兩組患者創(chuàng)面愈合程度, 一般效果明顯(顯效), 則表現(xiàn)為創(chuàng)面部位局部紅潤(rùn), 受損面積明顯減小, 有新鮮組織長(zhǎng)出, 沒有炎性液體滲出。效果不好(無(wú)效)則表現(xiàn)為創(chuàng)面無(wú)縮小或縮小面積很小, 無(wú)新鮮肉芽長(zhǎng)出, 炎性液體仍有滲出, 評(píng)價(jià)兩組的臨床護(hù)理效果。治愈則表現(xiàn)為壓創(chuàng)面紅潤(rùn)、炎性液體不再滲出, 受損面積徹底削除且不再反復(fù)?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較 觀察組患者創(chuàng)面部位局部紅潤(rùn), 受損面積明顯減小, 有新鮮組織長(zhǎng)出, 沒有炎性液體滲出, 治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。與對(duì)照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理操作時(shí)間和置管時(shí)間比較 兩組的治愈時(shí)間和顯效時(shí)間進(jìn)行比較, 觀察組明顯短于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床護(hù)理效果比較[n(%)]

表2 兩組患者的治愈時(shí)間和顯效時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者的治愈時(shí)間和顯效時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) Ⅱ期 Ⅲ期治愈時(shí)間 顯效時(shí)間 治愈時(shí)間 顯效時(shí)間觀察組 28 10.85±2.50 9.89±2.10 12.20±2.10 11.05±2.50對(duì)照組 28 16.50±3.60 15.20±3.20 19.50±3.20 15.60±3.60 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

甲殼素(又稱甲殼胺、殼聚糖), 在自然界含氮的天然有機(jī)高分子化合物中, 數(shù)量?jī)H次于蛋白質(zhì), 它最大的特點(diǎn)是不與體液和組織發(fā)生敏感的排異反映, 還具有無(wú)毒性、良好的生物相容性、價(jià)格低廉等特性, 這些獨(dú)特的性質(zhì)使得它可以加速人體的傷口愈合效率, 被廣泛的應(yīng)用于醫(yī)療上[5]。

由文中分析結(jié)果可見, 甲殼素的運(yùn)用是的Ⅱ期壓瘡患者的創(chuàng)面部位局部出現(xiàn)紅潤(rùn), 受損面積明顯減小, 且有新鮮組織長(zhǎng)出。觀察組的治愈率高達(dá)50%左右, 總有效率可達(dá)到100%, 治愈時(shí)間也是明顯縮短。Ⅲ期壓瘡患者運(yùn)用甲殼素后,沒有炎性液體的滲出, 換藥次數(shù)明顯減少, 而且間隔時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。觀察組的治愈時(shí)間縮短30%以上, 治愈率明顯提高。

壓瘡的臨床治療方法分多種, 市場(chǎng)現(xiàn)有的產(chǎn)品也非常多,但是治療效果各異。其中甲殼素對(duì)于治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者,具有以下特點(diǎn)：創(chuàng)面部位局部表現(xiàn)紅潤(rùn), 創(chuàng)傷面明顯減小,有新鮮組織長(zhǎng)出, 沒有炎性液體滲出, 換藥次數(shù)減少, 間隔時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng), 當(dāng)然以此同時(shí)減輕了患者換藥的痛苦[6], 減少了治療的費(fèi)用, 也相對(duì)減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量。在使用方面甲殼素具有使用方便、安全的特點(diǎn)。

綜上所述, 甲殼素應(yīng)用于Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者的方法,可以有效的縮短治療時(shí)間, 提高總體治愈率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王彥梅. 降低壓瘡發(fā)生率.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18(4):8.

[2]程志, 杜娜. 甲殼素及其衍生物在醫(yī)藥領(lǐng)域中的應(yīng)用.河北中醫(yī)學(xué)報(bào),2009,19(3):40-42.

[3]蔣琪霞, 劉云. 成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防時(shí)間指南. 南京：東南大學(xué)出版社,2009:7.

[4]金衛(wèi)紅. 護(hù)理管理中壓瘡防治方法的探討. 全科護(hù)理,2012,10(9C):2553-2554.

[5]Crunden E, Boyce C, Woodman H, et al. An evaluation of the impact of the ventilator care bundle. Nurs Crit Care,2005,10(5):242-246.

[6]曾瑞曦, 程剛, 郭棟, 等. 甲殼素生物敷料對(duì)各種創(chuàng)面的治療作用. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,7(5):368-370.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.137

2014-12-30]

529000 廣東省江門市江海區(qū)人民醫(yī)院