梁美珍 范淑玉 陳秋雁 廖惠玲 陳華玉

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理分析

梁美珍 范淑玉 陳秋雁 廖惠玲 陳華玉

目的分析有效做好人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)護(hù)理的方法。方法50例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組25例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組患者采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的綜合護(hù)理, 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果從數(shù)據(jù)顯示中得出, 實(shí)驗(yàn)組患者相對(duì)于對(duì)照組患者更加安全平穩(wěn)地渡過了手術(shù)期, 實(shí)驗(yàn)組在良好的手術(shù)護(hù)理配合下, 人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)都取得了成功, 無不良并發(fā)癥出現(xiàn), 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論手術(shù)護(hù)理是決定手術(shù)成功與否的一個(gè)關(guān)鍵性因素, 手術(shù)護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)保持高度責(zé)任感, 認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施, 牢固掌握整個(gè)手術(shù)過程中的護(hù)理配合技巧, 輔助患者和術(shù)者均達(dá)到一個(gè)手術(shù)的最佳狀態(tài),保證手術(shù)的順利開展。

人工全髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；手術(shù)護(hù)理

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指通過手術(shù)的方式使用假的肢體來替換已經(jīng)病變壞死的股骨頭及髖臼, 以加速患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及改善[1]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活質(zhì)量的提高,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開展的例數(shù)也越來越多, 由于該手術(shù)人群大多為老年患者, 這類人群基礎(chǔ)疾病較多、文化程度較低、醫(yī)療知識(shí)嚴(yán)重缺乏, 作為一項(xiàng)創(chuàng)傷大、技術(shù)難度高的外科手術(shù), 術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對(duì)于患者的護(hù)理愈發(fā)顯得至關(guān)重要[2], 為此, 本文通過回顧性分析本院45例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理措施, 對(duì)手術(shù)護(hù)理中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納和總結(jié), 從而為臨床和護(hù)理所用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2014年10月本院50例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組25例。實(shí)驗(yàn)組男15例, 女10例, 年齡34～93歲,平均年齡(63.54±4.67)歲；對(duì)照組男13例, 女12例, 年齡31～88歲, 平均年齡(62.79±4.88)歲。50例患者中3例股骨頭無菌性壞死患者,37例股骨頸骨折患者和10例骨關(guān)節(jié)炎患者。兩組患者一般資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 再次確診患者病情后開始手術(shù),30例患者行硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合配合基礎(chǔ)麻醉,20例行插管全身麻醉, 所有患者均行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)中統(tǒng)一將無法恢復(fù)正常功能的股骨頭或髖臼關(guān)節(jié)用人工關(guān)節(jié)假體置換, 且試驗(yàn)中統(tǒng)一選用骨水泥固定股骨假體。

1.3 手術(shù)護(hù)理 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組患者采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的綜合護(hù)理, 具體步驟如下。

1.3.1 手術(shù)前的護(hù)理

1.3.1.1 患者的準(zhǔn)備工作 手術(shù)前1 d由手術(shù)室護(hù)理人員到病房參加患者的術(shù)前討論或進(jìn)行術(shù)前訪視, 對(duì)患者基本的病情病史尤其是對(duì)老年患者的原發(fā)或基礎(chǔ)疾病、合并癥等有一個(gè)初步了解, 針對(duì)個(gè)體差異, 為術(shù)中體位的擺放、并發(fā)癥的預(yù)防取得第一手資料, 做到有的放矢。對(duì)于患者術(shù)前緊張、焦慮、抑郁或恐懼等不良情緒, 護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)工作, 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 使患者在接下來的手術(shù)中能夠更好地配合醫(yī)生, 保證手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。

1.3.1.2 手術(shù)物品、器械的準(zhǔn)備 護(hù)理人員接到手術(shù)通知單后, 應(yīng)立即著手準(zhǔn)備術(shù)中所需物品。手術(shù)當(dāng)天巡回護(hù)士與器械護(hù)士認(rèn)真核對(duì)以下用物：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需常規(guī)準(zhǔn)備骨科基本器械及關(guān)節(jié)置換專用的器械, 包括高壓沖洗槍、動(dòng)力系統(tǒng)、各種型號(hào)的人工假體、高頻電刀、吸引器、各種手術(shù)敷料、引流管、可吸收縫線等, 同時(shí)還需準(zhǔn)備患者手術(shù)體位安置所需的用物, 需要自體回收血回輸?shù)幕颊邞?yīng)提前備好自體血液回收機(jī)一臺(tái)、一次性血液回收材料一套, 并接好管道及中心吸引裝置等。維持手術(shù)間良好的無菌條件,協(xié)助麻醉師準(zhǔn)備急救藥品和物品, 以充分的準(zhǔn)備狀態(tài)等待患者的到來。

1.3.2 手術(shù)中的護(hù)理

1.3.2.1 巡回護(hù)士的護(hù)理 ①患者入室后巡回護(hù)士應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師做好核對(duì)工作, 指導(dǎo)患者體位擺放時(shí)的配合要點(diǎn)；②立即建立靜脈通路, 根據(jù)醫(yī)囑把握好術(shù)前抗生素的使用；③協(xié)助麻醉師實(shí)施麻醉, 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生正確安置患者的手術(shù)體位, 用約束帶適當(dāng)固定患者, 正確貼好電刀負(fù)極板,以防術(shù)中壓瘡、墜床、電灼傷等并發(fā)癥的發(fā)生；④術(shù)前與器械護(hù)士共同核對(duì)手術(shù)用物的數(shù)目, 術(shù)中全程與手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士嚴(yán)密配合；⑤鑒于本次研究中的手術(shù)對(duì)象以高齡、高危患者為主, 術(shù)中發(fā)生低體溫的幾率也隨之增大。巡回護(hù)士應(yīng)在接應(yīng)手術(shù)患者前保證手術(shù)間的溫濕度, 在接應(yīng)過程及整個(gè)術(shù)前準(zhǔn)備過程中均要做好患者的保暖措施。手術(shù)未開始前將室溫控制在24℃左右, 在患者麻醉后用棉毯將患者蓋好,術(shù)中根據(jù)患者的手術(shù)位置將其他未進(jìn)行手術(shù)的部位用棉毯蓋好, 若術(shù)中需要沖洗切口則需用38℃左右的溫鹽水。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的血壓、面色以及其他特征調(diào)整對(duì)患者的保溫措施。

1.3.2.2 器械護(hù)士的護(hù)理 ①負(fù)責(zé)器械的護(hù)士應(yīng)充分了解手術(shù)方式及手術(shù)部位相關(guān)的解剖知識(shí), 熟練掌握手術(shù)步驟及術(shù)中所需器械, 整個(gè)手術(shù)過程做到條理清晰、心中有數(shù), 傳遞器械時(shí)動(dòng)作輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn), 爭取做到與術(shù)者主動(dòng)性和預(yù)見性的護(hù)理配合；②應(yīng)充分把握時(shí)機(jī), 及時(shí)協(xié)助醫(yī)生行髖臼腔沖洗和骨水泥的使用, 整個(gè)過程需嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸等情況, 尤其注意骨水泥對(duì)人體的不良反應(yīng), 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)提醒術(shù)者并積極配合處理；③假體安裝完畢后, 器械護(hù)士要持續(xù)地對(duì)骨水泥進(jìn)行加壓, 使其能夠完全的聚合,再復(fù)位人工關(guān)節(jié)[4]；④關(guān)閉切口前器械護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)手術(shù)所有物品的數(shù)目, 與術(shù)前清點(diǎn)的數(shù)目相對(duì)照,并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單中, 數(shù)目完全無誤后報(bào)告醫(yī)師關(guān)閉切口。對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的綜合護(hù)理, 所有患者都順利完成了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 且術(shù)后沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的現(xiàn)象, 手術(shù)取得圓滿成功。而對(duì)照組患者中并發(fā)癥較多, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的比較(n)

3 討論

到目前為止, 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療髖關(guān)節(jié)功能障礙的主要方法, 手術(shù)中的具體操作和假體安裝兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)直接影響到手術(shù)的效果。所以, 要保證手術(shù)圓滿完成, 手術(shù)室護(hù)理人員要充分做好自己的本職工作, 在全面了解患者基本病情的情況下做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理措施。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)面對(duì)的大多是高齡、高危的患者,各種來自外界或患者本身的不良因素均可對(duì)手術(shù)造成一定的影響。由此可見, 手術(shù)護(hù)理在整個(gè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中有著舉足輕重的重要性。本次研究通過對(duì)本院25例患者進(jìn)行全程嚴(yán)格的手術(shù)期護(hù)理, 取得了滿意效果, 證實(shí)了做好手術(shù)護(hù)理對(duì)于各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)所具有的臨床意義[5]。

綜上所述, 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)面對(duì)較為特殊的老年人群, 且術(shù)中所用器械繁冗復(fù)雜, 整個(gè)手術(shù)過程的順利進(jìn)行和良好的治療效果均離不開術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后全程周密的護(hù)理配合。

[1]陶文.人工全髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)28例的護(hù)理配合.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013(10):364-365.

[2]李松萍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(33):238-239.

[3]金麗雅.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理.第十五屆全國骨與關(guān)節(jié)損傷學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2010:361-362.

[4]周黎華, 楊素娟.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)護(hù)理體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(33):178-179.

[5]萬燕飛.老年人人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)護(hù)理的配合.中國醫(yī)藥指南,2013,11(32):259-260.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.128

2015-01-21]

528248 佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院手術(shù)室