年立全

雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨吸入對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床分析

年立全

目的研究對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者采用雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨吸入治療的臨床療效。方法81例老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組40例與觀察組41例。對(duì)照組吸入噻托溴銨進(jìn)行治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上增加雙水平氣道正壓通氣進(jìn)行聯(lián)合治療。結(jié)果兩組患者治療前動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、一秒用力呼出量/用力肺活量的比值(FEV1%)與FEV1/預(yù)計(jì)值均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后觀察組PaO2、PaCO2、FEV1%與FEV1/預(yù)計(jì)值改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療后兩組患者呼吸困難度與運(yùn)動(dòng)耐力度較治療前均有所改善, 且觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論采用雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨吸入對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床治療效果顯著, 可有效改善患者血?dú)馀c肺功能指標(biāo)、緩解呼吸困難, 值得臨床推廣。

雙水平氣道正壓通氣；噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；老年患者

慢性阻塞性肺疾病(COPD, 簡(jiǎn)稱慢阻肺)是臨床上較常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一。患者常因呼吸衰竭而死亡, 其發(fā)病率與死亡率都極高, 并具有氣流受限后不可逆的特征, 影響患者日常生活[1]。隨著我國(guó)老齡化推進(jìn), 老年病患逐漸增多, 加上老年人本身體質(zhì)較弱, 極易發(fā)病與死亡, 所以對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者的治療值得關(guān)注?，F(xiàn)研究COPD穩(wěn)定期患者采用雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨吸入治療的臨床療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2014年5月本院收治的81例老年COPD穩(wěn)定期患者, 其中男46例, 女35例；年齡63～87歲, 平均年齡(70.3±5.8)歲；病程9～18年, 平均病程(10.3±3.8)年, 隨機(jī)分為對(duì)照組40例與觀察組41例。兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本情況均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組吸入噻托溴銨進(jìn)行治療：使用干粉吸入器(Handi Haler)給予患者18 μg噻托溴銨劑,1 d/次；觀察組在此基礎(chǔ)上加入雙水平氣道正壓通氣進(jìn)行聯(lián)合治療：聯(lián)合使用雙水平氣道正壓通氣(BIPAP)呼吸機(jī), 選取S/T通氣模式, 呼吸12～16次/min, 氧流量5 L/min, 吸氣壓力(IPAP)8～18 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣壓力(EPAP)4～6 cm H2O, 累計(jì)8 h/d,并根據(jù)患者情況及治療時(shí)間來(lái)調(diào)整IPAP與EPAP。兩組治療周期均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo), 包括PaCO2與PaO2；肺功能指標(biāo), 包括FEV1%與FEV1/預(yù)計(jì)值；呼吸困難度, 使用功能性呼吸困難量表(MRS)進(jìn)行評(píng)分, 分?jǐn)?shù)越高表示呼吸越困難；運(yùn)動(dòng)耐力度, 使用Vera Bittner4級(jí)測(cè)評(píng)法對(duì)患者6 min步行距離給予評(píng)分：＜300 m為0分,300～374 m為1分,375～450 m為2分, ＞450 m為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)馀c肺功能指標(biāo)分析 兩組患者治療前PaO2、PaCO2、FEV1%與FEV1/預(yù)計(jì)值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的FEV1%與FEV1/預(yù)計(jì)值較治療前均明顯提高(P＜0.05)；治療后兩組患者PaO2與PaCO2較治療前均顯著改善(P＜0.05), 且治療后觀察組PaO2、PaCO2、FEV1%與FEV1/預(yù)計(jì)值改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)分析 治療前兩組患者呼吸困難度與運(yùn)動(dòng)耐力度均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組治療后比治療前均有所改善(P＜0.05), 且觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)馀c肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)馀c肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05 (1 mm Hg=0.133 kPa)

組別 例數(shù) 時(shí)間 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) FEV1%(%) FEV1/預(yù)計(jì)值(%)觀察組 41 治療前 52.6±7.9 68.3±8.2 47.93±3.76 37.75±4.82治療后 80.5±13.3ab 53.8±9.0ab 58.53±6.43ab 51.04±5.44ab對(duì)照組 40 治療前 52.4±8.5 68.5±8.5 47.87±3.66 37.63±4.43治療后 66.1±11.1a 61.7±8.5a 54.20±6.27a 42.88±5.23a

表2 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較(±s, 分)

表2 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較(±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 呼吸困難度 運(yùn)動(dòng)耐力度治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 3.54±0.12 1.85±0.58ab 0.74±0.32 1.13±0.62ab對(duì)照組 40 3.58±0.18 2.43±0.83a 0.77±0.28 0.95±0.51a

3 討論

使用噻托溴銨治療老年COPD穩(wěn)定期在臨床中較為常見, 而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合BIPAP即可分別調(diào)節(jié)呼氣壓力與吸氣壓力的無(wú)創(chuàng)通氣模式, 相比單獨(dú)使用噻托溴銨更具優(yōu)勢(shì)：①通過(guò)調(diào)節(jié)EPAP與IPAP來(lái)改善患者肺泡通氣不足情況,阻止氣道陷閉, 調(diào)整氣體分布, 以此改善通氣/血流比例；②通過(guò)增加肺泡與呼吸道內(nèi)壓而促進(jìn)肺泡復(fù)張、減少氣道阻力與吸氣時(shí)呼吸功, 有利于減輕患者呼吸肌疲勞；③可改善夜間低氧血癥與低通氣狀態(tài)、高碳酸血癥, 還可改善上氣道阻塞, 提高患者睡眠質(zhì)量等[2]。穩(wěn)定期屬于COPD的中度階段, 此時(shí)患者易出現(xiàn)高碳酸血癥與低血氧癥等并發(fā)癥, 而使用BIPAP聯(lián)合噻托溴銨吸入治療可有效增加功能殘氣, 防止肺泡萎縮, 并通過(guò)增加患者氧分壓來(lái)排出二氧化碳, 更好的發(fā)揮噻托溴銨擴(kuò)張血管、抑制腺體分泌、消除炎癥等功效,以提高治療效果。

綜上所述, 采用雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨吸入對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者的臨床治療效果顯著, 可有效改善患者血?dú)馀c肺功能指標(biāo)、緩解呼吸困難, 值得臨床推廣。

[1]林李, 周克, 陳慶東, 等.噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染干預(yù)效果.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,1(22):5570.

[2]朱福綏.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(22):5755

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.118

2014-12-24]

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院呼吸與危重癥二科