錢鈞

觀察中西醫(yī)結(jié)合促醒療法治療腦外傷持續(xù)性植物狀態(tài)的臨床療效

錢鈞

目的探索治療腦外傷持續(xù)性植物狀態(tài)中西醫(yī)結(jié)合促醒療法的臨床療效。方法45例患者隨機(jī)分為對照組(22例)與觀察組(23例), 對照組患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療, 觀察組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的同時采用針灸、中藥、推拿等中醫(yī)手段治療。觀察對比兩組療效。結(jié)果觀察組在提高蘇醒率、縮短蘇醒時間、恢復(fù)患者意識行為較對照組效果更為明顯, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合促醒療法治療腦外傷持續(xù)性植物狀態(tài)臨床療效顯著。

中西醫(yī)結(jié)合；促醒療法；持續(xù)植物狀態(tài)；臨床療效

腦外傷持續(xù)性植物狀態(tài)指由于顱腦損傷造成的意識障礙無法恢復(fù)而處于持續(xù)植物生存狀態(tài)(PVS)。西醫(yī)治療已經(jīng)形成一定的體系, 但仍然存在治愈率較低、患者自身功能恢復(fù)慢或永久性損傷等問題。中西醫(yī)結(jié)合不僅療效顯著優(yōu)于西醫(yī)單方面治療, 對于部分西醫(yī)治療無效者也起到了較好的效果,提高蘇醒率的同時對患者意識行為的恢復(fù)頗有成效。本實驗采用中西醫(yī)結(jié)合促醒療法治療腦外傷持續(xù)植物狀態(tài), 取得了良好的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例為2012年1月～2014年2月入院患者, 符合中華醫(yī)學(xué)會急診分會制定的顱腦損傷后持續(xù)植物狀態(tài)的暫行標(biāo)準(zhǔn)[1], 昏迷超過1個月, 無對病情較大影響的胸腹、脊柱創(chuàng)傷以及嚴(yán)重的四肢創(chuàng)傷, 共45例, 隨機(jī)分為對照組和觀察組。觀察組23例患者中, 男16例, 女7例；年齡12～75歲, 平均年齡(38.12±9.53)歲；病程1～6個月, 平均病程(2.93±1.87)個月；單腦葉損傷4例,2腦葉損傷6例, ≥3腦葉損傷11例, 腦干損傷2例；神經(jīng)功能輕度缺損3例, 中度缺損15例, 高度缺損5例；意識障礙3～5分11例,6～8分12例。對照組患者22例, 男16例, 女6例；年齡8～72歲, 平均年齡(37.21±10.17)歲；病程1～5個月, 平均病程(2.88±1.49)個月；單腦葉損傷4例,2腦葉損傷6例,≥3腦葉損傷10例, 腦干損傷2例；神經(jīng)功能輕度缺損4例,中度缺損14例, 高度缺損4例；意識障礙3～5分10例,6～8分12例。兩組患者年齡、性別、病情輕重、病程長短方面進(jìn)行比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組和對照組均進(jìn)行院內(nèi)常規(guī)的西醫(yī)治療：西藥治療：根據(jù)患者病情給予適量、鹽酸甲氯芬酯、納洛酮、胞二磷膽堿等藥物；合并有高血壓、糖尿病等患者給予相應(yīng)藥物治療。高壓氧治療：根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)高壓氧倉氣壓, 采用間斷性吸純氧方式, 總治療時間120 min,1次/d。物理電脈沖刺激治療：采用TC-ⅢB型脈沖式癱瘓治療機(jī),電流強(qiáng)度5～15 mA, 脈沖電刺激5 s, 間斷2 s,30 min/次,1次/d。

運動治療：臥位全身關(guān)節(jié)被動運動, 若患者恢復(fù)意識則進(jìn)行直立床站立訓(xùn)練,45 min/次,2次/d。營養(yǎng)和護(hù)理：給予患者生活護(hù)理及相應(yīng)的營養(yǎng)支持。治療持續(xù)8周。觀察組除上述治療方法外給予中醫(yī)治療：①針灸治療：針對開竅醒腦的穴位進(jìn)行針刺, 主要為涌泉穴、聽宮穴、人中穴、內(nèi)關(guān)穴,配穴為百會穴、合谷穴、手三里、曲池穴、三陰交、足三里、太沖穴等。若患者持續(xù)性植物狀態(tài)時間較長則給予腹針或采用督脈、華佗夾脊穴針刺, 以上針刺療法均需根據(jù)患者肌肉張力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,30 min/次,1次/d。中藥治療：以通腹化淤導(dǎo)痰湯為主方, 根據(jù)患者病情酌情加減。胃管鼻飼,1劑/d。推拿治療：根據(jù)患者病情給予中醫(yī)推拿手法疏通任脈、督脈、手少陽三焦經(jīng)、手太陰肺經(jīng)等經(jīng)脈,30 min/次,1次/d。治療持續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)PVS評分標(biāo)準(zhǔn)及分值治療結(jié)果分為基本痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。執(zhí)行各種命令、說整句話、有目的的運動、有意注視、能咀嚼、有正常情感反應(yīng), 以上6項, 每項3分；執(zhí)行簡單命令、說單句話、無目的的運動、眼球持續(xù)性跟蹤、吞咽稠食、能哭能笑, 以上6項, 每項2分；微弱動作、能哼哼、刺激后可運動、眼球不持續(xù)跟蹤、吞咽流質(zhì)、偶流淚, 以上6項, 每項1分；不能執(zhí)行命令、無語言、無肢體運動、無眼球運動、無吞咽能力、無感情反應(yīng), 以上6項, 每項0分。評分≥12分視為基本痊愈；評分為6～11分視為顯效；提高1～5分視為好轉(zhuǎn)；前后無變化或惡化視為治療無效。蘇醒指標(biāo)：患者可以根據(jù)口令進(jìn)行有意識的張口、閉眼、點頭等行為, 判定其蘇醒。顯效率=(基本痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%；總有效率=(基本痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后療效的比較 實驗結(jié)果顯示, 觀察組療效顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后蘇醒率及天數(shù)的比較 實驗結(jié)果顯示兩組蘇醒率和蘇醒天數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效比較(n, %)

表2 兩組患者蘇醒率和蘇醒天數(shù)比較[n(%),±s]

表2 兩組患者蘇醒率和蘇醒天數(shù)比較[n(%),±s]

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 未蘇醒 蘇醒 平均蘇醒天數(shù)(d)觀察組 23 10(43.48) 13(56.52) 15.3±6.12對照組 22 16(72.73) 6(27.27) 26.5±7.82

3 討論

植物狀態(tài)是Jennett和Plum于1972年首先提出用于描述嚴(yán)重腦損害后出現(xiàn)的一種無感知的覺醒狀態(tài), 此狀態(tài)若持續(xù)1個月以上稱為PVS。

西醫(yī)治療主要為藥物治療、高壓氧治療、電刺激治療等方法。藥物治療有納洛酮、胞二磷膽堿等。高壓氧治療可以增加腦部血流量和氧氣含量, 恢復(fù)或部分恢復(fù)大腦皮質(zhì)功能, 對于重度顱腦外傷, 高壓氧治療是其中最為有效的方法之一[2]。電刺激療法主要是通過刺激神經(jīng)元, 促進(jìn)大腦受損區(qū)域的回路功能, 使大腦皮質(zhì)得到恢復(fù)。中醫(yī)治療主要為針灸、中藥治療、推拿治療等方法。針灸旨在通過刺激醒腦要穴改善頭部的精氣血脈, 使其陰陽調(diào)和, 達(dá)到開竅啟閉的作用, 針刺拮抗肌側(cè)穴位[3], 可治療PVS患者肌痙攣。中藥的主要治療基本方為通腹化淤導(dǎo)痰湯, 根據(jù)中醫(yī)辨證論治對不同患者和不同病情在藥材及用量上進(jìn)行適當(dāng)加減。推拿是中醫(yī)治療和保健的一大手法, 通過牽拉、彈撥、整復(fù)等一系列手法疏通各經(jīng)絡(luò), 可行氣活血, 滑利關(guān)節(jié)。

綜上所述, 中西醫(yī)結(jié)合治療將中醫(yī)和西醫(yī)二者的優(yōu)勢融合, 縮短了腦外傷持續(xù)性植物狀態(tài)患者的蘇醒時間, 提高了治愈率, 對于意識和行為功能的恢復(fù)效果顯著。對于治療腦外傷持續(xù)性植物狀態(tài)的探索從未停止, 無論是本實驗還是陳霄等[4]采用中醫(yī)結(jié)合方案“三維五感”療法, 都希望在未來形成一套能夠真正將腦外傷持續(xù)性植物狀態(tài)治愈的安全有效的方案。

[1]中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會. 《制定我國持續(xù)性植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)專家討論會》會議紀(jì)要.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,1996,5(2):95.

[2]余錦剛, 陳漢民, 廖圣芳, 等.高壓氧早期綜合治療對重度顱腦外傷療效的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(31):79-80.

[3]金曦.針刺聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)后肢體痙攣療效觀察.中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):263-264.

[4]陳霄, 李省讓, 高青銘, 等.中醫(yī)綜合方案促醒持續(xù)植物狀態(tài)的臨床研究.中醫(yī)藥學(xué)報,2012,40(5):71-73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.117

2014-09-22]

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