王培松

老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析

王培松

目的分析研究重癥心力衰竭的治療方法, 指導(dǎo)臨床用藥。方法58例重癥老年心力衰竭患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組29例。對照組患者采用常規(guī)治療方法, 觀察組在常規(guī)治療的方法上加氯沙坦鉀片(商品名：科素亞)、美托洛爾、氫氯噻嗪片治療, 密切詳細(xì)地記錄兩組患者的病情發(fā)展和治療效果, 作為對比分析的依據(jù)。結(jié)果對照組的總有效率為69.0%, 觀察組總有效率為41.4%,觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在同等治療方法下, 應(yīng)用氯沙坦鉀片、美托洛爾片和氫氯噻嗪片治療老年重癥心力衰竭能提高患者的病情好轉(zhuǎn)率, 加速患者病情的治愈,這一點對臨床有重要的指導(dǎo)意義, 可以作為此類疾病治療方法的首選。

老年心力衰竭；重癥心力衰竭；急診內(nèi)科

隨著生活水平的不斷提高, 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,我國老年人的人口總數(shù)不斷增加, 老年人的健康越來越受到重視, 根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看, 老年人患心力衰竭的人數(shù)大大增加[1]。本病嚴(yán)重危害老年人的身體健康, 影響生活質(zhì)量, 縮短老年人的壽命, 屬于老年人的常見病中的危重疾病。如果在出現(xiàn)心力衰竭后治療方法欠佳或治療不及時死亡率很高,對家屬和社會均造成損失[2]。不僅如此, 本病還有累計多種臟器的特點, 患有該病的患者還常存在很多并發(fā)癥, 如腦疾病、腎臟疾病等。針對此病, 臨床治療上需要考慮多種因素,各種藥物對臟器的相互作用, 多次心電監(jiān)測, 對護理要求比較高, 病情較復(fù)雜。為分析重癥心力衰竭的老年患者的臨床治療方法, 選取近年來于本院治療的58例重癥的老年心力衰竭患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組29例, 首先用常規(guī)治療的方法處理對照組患者, 而用常規(guī)治療加上氯沙坦鉀片、美托洛爾、氫氯噻嗪片處理觀察組, 密切詳細(xì)地記錄兩組患者的病情發(fā)展和治療效果, 作為對比分析的依據(jù), 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008～2011年本院的58例心力衰竭患者作為研究對象, 其中女30例, 男28例, 年齡65～92歲, 平均年齡78歲。分析患者的病史, 患有高血壓的21例, 患有急性心肌梗死的15例, 患有心肌梗死病史的17例, 患有腎臟疾病的9例, 患有呼吸道感染的5例。為避免干擾, 不考慮其他因素, 隨機將患者分為對照組和觀察組, 各29例。兩組患者的性別、病史、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)的治療方法, 在經(jīng)典用藥的基礎(chǔ)上對于特殊病情的患者可以給予適量硝普鈉注射, 利尿劑、強心劑等。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上讓患者口服氯沙坦鉀片、美托洛爾、氫氯噻嗪, 服用方法為氯沙坦鉀片1次/d,25～50 mg/次；美托洛爾1～2次/d, 第1次從12.5 mg開始, 氫氯噻嗪1～2次/d,25～50 mg/次。加強對觀察組和對照組的護理工作, 密切觀察病情的變化。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)過一段時間的治療, 患者病情由重轉(zhuǎn)輕, 癥狀減輕。心功能為二級甚至一級。有效：患者心功能雖達不到一級, 但是經(jīng)過治療有很大改善, 病情減輕。無效：經(jīng)過以上治療, 患者病情未好轉(zhuǎn), 不但沒有好轉(zhuǎn)趨勢, 心功能甚至加重, 出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥, 病情更為復(fù)雜?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%), %]

3 討論

在內(nèi)科急診疾病中, 老年急性心力衰竭病情復(fù)雜兇險,治療相對困難, 治愈率不高, 死亡率較高[3]?；谶@種情況,本文對此種疾病進行了治療方法的探討, 以求獲得有指導(dǎo)臨床、有應(yīng)用價值的結(jié)論。本實驗中盡量控制其他條件相同,如患者的護理條件、患者的基礎(chǔ)疾病等[4], 來觀察這三種藥物對老年急性心力衰竭的治療是否有顯著效果。本文的試驗中作者所采用的藥物的特點為：美托洛爾片可以阻斷β受體但是對β1受體的作用較低, 其治療心力衰竭的機理為減慢心率[5], 抑制心肌收縮功能, 這樣來降低心臟的自律性,此種藥物對多臟器衰竭的老年心力衰竭病患來說更為適合,因該藥的特異性較高, 對呼吸系統(tǒng)影響程度不高。而氫氯噻嗪片對交感神經(jīng)系統(tǒng)和血管緊張系統(tǒng)有激活作用, 可以對降壓作用形成有效對抗。

本次實驗中, 觀察組和對照組的患者在一段時間的治療后, 病情有不同程度的好轉(zhuǎn)。對照組患者總有效率為69.0%,觀察組總有效率為41.4%, 從數(shù)據(jù)中可以得出觀察組患者明顯比照組效果好。

綜上所述, 在同等治療方法下, 應(yīng)用氯沙坦鉀片、美托洛爾片和氫氯噻嗪片治療老年重癥心力衰竭患者能提高患者的病情好轉(zhuǎn)率, 加速患者病情的治愈, 對于老年重癥心力衰竭是有積極的治療效果的, 可以作為此類疾病治療方法的首選, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]徐軍, 繆東培, 包知達, 等.252例老年心房纖顫合并心力衰竭的藥物治療與相關(guān)指南的差距.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2009,22(1):55.

[2]黃若文, 任延平, 呂卓人.遵循循證醫(yī)學(xué)原則規(guī)范化治療老年重度慢性心力衰竭.中國醫(yī)師進修雜志,2006,29(33):64-65.

[3]段麗軍, 付研 , 王大為.不同病因重癥心力衰竭的急診救治—103例心力衰竭患者臨床觀察.世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志,2007,4(2):1736-1739.

[4]林修.老年重癥心力衰竭130例急診內(nèi)科治療觀察.臨床急診雜志 ,2008,9(4):215-217.

[5]董紹群, 馮衛(wèi)華.急診應(yīng)用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭26例體會.河北醫(yī)藥,2009,31(11):1359.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.115

2014-12-26]

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