謝勇

烏司他丁對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者炎癥反應(yīng)及治療效果的影響

謝勇

目的探討烏司他丁對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者炎癥反應(yīng)及治療效果的影響。方法60例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組和對照組均給予常規(guī)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救措施, 觀察組同時(shí)給予烏司他丁治療。測定兩組患者入院時(shí)和治療7 d后的血清細(xì)胞間粘附分子-1、腫瘤壞死因子-α水平及全血膽堿酯酶活性。并比較兩組療效。結(jié)果觀察組治療7 d后的膽堿酯酶活性、細(xì)胞間粘附分子-1和腫瘤壞死因子-α水平分別和對照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治愈率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論烏司他丁能夠提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床救治效果, 能夠抑制炎癥反應(yīng)對患者機(jī)體的損傷, 值得借鑒。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；烏司他丁；炎癥反應(yīng)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是常見的農(nóng)藥中毒形式, 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后可影響到患者體內(nèi)膽堿酯酶活性, 導(dǎo)致膽堿酯酶活性喪失而使突觸間隙乙酰膽堿大量堆積, 激動(dòng)膽堿受體效應(yīng)增強(qiáng)而引起相應(yīng)的臨床癥狀和體征。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒生理病理改變過程中, 有炎癥反應(yīng)參與其中。烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑。本文選擇本院收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者, 觀察烏司他丁對此類患者炎癥反應(yīng)及療效的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的60例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者均為本院2011年5月～2014年5月急診科收治病例, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組中男11例, 女19例；平均年齡(38.6±2.9)歲；入院時(shí)全血膽堿酯酶活性為(266±21)IU/L；急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE-Ⅱ)評(píng)分為(18.3±2.1)分。對照組中男10例, 女20例, 平均年齡為(37.1±3.5)歲；入院時(shí)全血膽堿酯酶活性為(269±15)IU/L；APACHE-Ⅱ評(píng)分為(18.6±1.9)分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對照組均給予常規(guī)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救措施(洗胃、導(dǎo)瀉、徹底清理毒物等), 給予膽堿受體阻斷藥物及膽堿酯酶復(fù)活藥, 根據(jù)患者具體情況實(shí)施血液灌流,實(shí)施機(jī)械通氣等。對照組采用上述常規(guī)治療。觀察組同時(shí)給予烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H19990133, 批號(hào)：110824)治療, 每次劑量為20萬U加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注, 在120 min內(nèi)滴注完畢,2次/d, 連續(xù)應(yīng)用7 d。

1.3 檢測指標(biāo) 抽取患者入院時(shí)和治療7 d后的肘靜脈血,檢測兩組患者血清細(xì)胞間粘附分子-1、腫瘤壞死因子-α水平及全血膽堿酯酶活性。腫瘤壞死因子-α測定采用放射免疫分析法, 具體測定步驟根據(jù)試劑盒提示步驟嚴(yán)格進(jìn)行。血清細(xì)胞間粘附分子-1的測定采用酶聯(lián)免疫吸附測定法,具體測定步驟依據(jù)試劑盒提供的步驟嚴(yán)格進(jìn)行。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療7 d后, M樣或N樣等臨床癥狀和體征消失, 沒有并發(fā)臟器損傷, 膽堿酯酶活性基本恢復(fù)到正常水平, 為治愈；治療7 d后患者的臨床癥狀和體征沒有改善, 甚至惡化, 治療過程中出現(xiàn)多器官功能不全甚至衰竭, 膽堿酯酶活性低于正常水平30%以下, 患者死亡,為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的全血膽堿酯酶活性、血清細(xì)胞間粘附分子-1、腫瘤壞死因子-α測定結(jié)果比較 觀察組治療7 d后的膽堿酯酶活性、細(xì)胞間粘附分子-1和腫瘤壞死因子-α水平分別和對照組治療7 d后比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者全血膽堿酯酶活性、血清細(xì)胞間粘附分子-1、腫瘤壞死因子-α測定結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者全血膽堿酯酶活性、血清細(xì)胞間粘附分子-1、腫瘤壞死因子-α測定結(jié)果比較(±s)

注：兩組治療7 d后各指標(biāo)比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 血膽堿酯酶活性(IU/L) 細(xì)胞間粘附分子-1(μg/L) 腫瘤壞死因子-α(μg/L)入院時(shí) 治療7 d后 入院時(shí) 治療7 d后 入院時(shí) 治療7 d后對照組 30 403±32 3421±102 1008±147 824±61 2.671±0.117 2.141±0.078觀察組 30 406±28 4069±175 1010±162 541±36 2.661±0.104 1.014±0.069

2.2 兩組療效比較 觀察組患者中, 治愈28例, 無效2例,治愈率為93.3%；對照組中, 治愈20例, 無效10例, 治愈率為66.7%；觀察組治愈率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病死率, 其病理生理過程較為復(fù)雜。研究認(rèn)為, 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病過程中, 除了膽堿酯酶活性降低外, 炎癥反應(yīng)過程也參與其中。研究表明, 腫瘤壞死因子在內(nèi)毒素?fù)p傷過程中起著重要的介導(dǎo)效應(yīng), 除了作用于器官上的相應(yīng)受體誘導(dǎo)加重?fù)p傷外, 同時(shí)還可以引起白介素等因子產(chǎn)生增多, 進(jìn)一步加重?fù)p傷效應(yīng)[1]。再者, 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中, 內(nèi)毒素血癥等因素可引起內(nèi)皮功能發(fā)生改變,從而激活單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng), 引起腫瘤壞死因子-α以及細(xì)胞間粘附分子-1水平升高, 上述因子與機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)關(guān)系密切, 進(jìn)一步導(dǎo)致相應(yīng)的細(xì)胞因子系統(tǒng)反應(yīng)效應(yīng)增加,從而引起全身炎癥反應(yīng)綜合征。所以, 抑制上述因子作用,對控制和改善有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病情有著重要的臨床意義。

烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑, 對人體內(nèi)的多種蛋白酶(如胰蛋白酶、彈性蛋白酶、纖溶酶等)有抑制作用。研究表明, 烏司他丁對氧自由基有清除作用, 對炎癥介質(zhì)釋放產(chǎn)生抑制作用, 對免疫功能起到改善作用[2]；再者, 烏司他丁能夠降低粘附分子的表達(dá)；能夠降低肺組織內(nèi)的炎癥反應(yīng)損傷作用[3,4]。本文結(jié)果顯示, 觀察組給予烏司他丁后, 觀察組的細(xì)胞間粘附分子-1和腫瘤壞死因子-α水平顯著降低,且低于對照組治療后的上述因子水平, 說明烏司他丁能夠抑制上述因子產(chǎn)生并對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的炎癥反應(yīng)過程產(chǎn)生抑制作用, 所以, 觀察組的治愈率高于對照組。

綜上所述, 烏司他丁能夠提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床救治效果, 能夠抑制炎癥反應(yīng)對患者機(jī)體的損傷, 值得借鑒。

[1]劉建國, 孫德金, 相煥龍. 還原型谷胱甘肽治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致心肌損傷23例. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(13):53-54.

[2]王萌煒, 朱杰. 烏司他丁聯(lián)合血必凈對行血液灌流的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者肝腎功能影響研究. 中國醫(yī)學(xué)工程,2012,6(8):82-83.

[3]張文忠, 張雪梅, 吳楠, 等. 早期血液灌流聯(lián)合烏司他丁治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的研究. 四川解剖學(xué)雜志,2011,4(1):20-22.

[4]陳武農(nóng), 彭鵬. 烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,11(10):148-149.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.113

2015-01-07]

473000 河南省南陽市南陽南石醫(yī)院急診內(nèi)科