高佩軍

阿奇霉素聯(lián)合痰熱清注射液治療50例小兒支原體肺炎的療效觀察

高佩軍

目的觀察阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法100例支原體肺炎患兒, 采用隨機數(shù)字表法分組為觀察組和對照組, 各50例, 觀察組采用阿奇霉素聯(lián)合痰熱清施治,對照組采用阿奇霉素施治, 觀察兩組治療方案的臨床療效。結(jié)果觀察組有效率94.00%明顯高于對照組68.00%(P＜0.05)；觀察組縮短臨床癥狀與體征時間明顯短于對照組(P＜0.05)。結(jié)論阿奇霉素注射液聯(lián)合痰熱清注射液治療小兒支原體肺炎效果確切, 能夠顯著改善臨床癥狀與體征, 協(xié)同治療效果顯著,值得臨床對聯(lián)合用藥的作用機制繼續(xù)研究和探討。

小兒；支原體肺炎；阿奇霉素；痰熱清；療效

支原體肺炎是一種常見的急性呼吸道感染類疾病, 由肺炎支原體引起, 主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、喘促、呼吸困難等癥狀, 部分患兒還存在咽痛、頭痛等問題。此疾病約占據(jù)小兒肺炎疾病總數(shù)的30%, 全年均可發(fā)病, 早期癥狀不夠典型, 若救治不及時, 可造成多器官功能衰退, 甚至引發(fā)患兒死亡[1]。本院此次采用阿奇霉素、痰熱清的聯(lián)合方案為50例患兒施治, 觀察其療效, 現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為鶴壁市人民醫(yī)院兒科2011年12月～2014年8月收治的100例支原體肺炎患兒, 入院時,伴隨明顯的發(fā)熱、持續(xù)劇烈咳嗽、喘息癥狀；行肺部聽診,發(fā)現(xiàn)肺啰音；胸片檢查發(fā)現(xiàn)炎癥病灶；血常規(guī)檢查, 白細胞(WBC)正常；酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)檢查；肺炎支原體IgM抗體不低于1：80, 符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各50例。觀察組：男28例, 女22例；年齡8個月～12歲, 平均年齡(7.82±1.92)歲；發(fā)病到就診的時間1.5～11.0 d, 平均時間(5.71±1.32)d。對照組：男26例, 女24例；年齡7個月～12歲, 平均年齡(8.32±1.43)歲；發(fā)病到就診的時間2.0～11.0 d, 平均時間(6.81±1.11)d。兩組患兒性別、年齡和病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予阿奇霉素注射液聯(lián)合痰熱清注射液治療, 阿奇霉素注射液(商品名：芙琦星；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠；國藥準(zhǔn)字H20020342)：將其溶于0.9%的氯化鈉溶液(250 ml), 使阿奇霉素濃度控制在1.0～2.0 mg/ml, 行靜脈滴注用藥, 滴注時間應(yīng)不低于60 min。痰熱清注射液(生產(chǎn)企業(yè)：上海凱寶藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20030054)：按照0.3～0.5 ml/kg的劑量用藥, 將其加入0.9%的氯化鈉溶液(100～200 ml)實施靜脈滴注, 滴數(shù)控制在30～60滴/min,1次/d。對照組僅使用阿奇霉素注射液, 使用方法和給藥劑量同觀察組。與此同時, 兩組患兒均接受化痰、止咳、平喘常規(guī)支持治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①綜合療效：咳嗽、喘息、肺啰音癥狀消失, 體溫轉(zhuǎn)歸正常, 胸片檢查顯示肺部正常為臨床痊愈；癥狀與體征顯著改善, 體溫轉(zhuǎn)歸正常, 胸片檢查顯示肺部病灶明顯好轉(zhuǎn)為顯效；癥狀與體征有所減輕, 但未達到顯效的標(biāo)準(zhǔn)為進步；癥狀與體征、胸片檢查均不見好轉(zhuǎn), 或者患兒病情加重者為無效。有效率=(臨床痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀與體征：密切觀察患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺啰音癥狀變化, 記錄四種癥狀消失的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效 觀察組50例患兒經(jīng)治療后, 臨床痊愈38例,顯效9例, 進步2例, 無效1例；對照組50例患兒經(jīng)治療后,臨床痊愈26例, 顯效8例, 進步11例, 無效5例。觀察組有效率94.00%(47/50)明顯高于對照組68.00%(34/50), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.98, P＜0.05)。

2.2 臨床癥狀與體征 觀察組縮短臨床癥狀與體征時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒臨床癥狀與體征改善情況比較。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀與體征改善情況比較(±s, d)

表1 兩組患兒臨床癥狀與體征改善情況比較(±s, d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽 喘息 肺啰音對照組 50 4.22±0.56 8.22±1.05 4.83±0.70 6.77±1.25觀察組 50 3.23±0.49a 5.38±1.02a 3.02±0.62a 4.40±1.14a

3 討論

支原體肺炎常發(fā)生于冬春季節(jié), 是5歲以下兒童常見肺炎疾病, 近年來, 此疾病發(fā)生率明顯增高, 引起了社會公眾的廣泛注意。支原體肺炎不僅會對患兒的呼吸系統(tǒng)造成損害,還可能誘發(fā)多系統(tǒng)免疫功能損傷。而且, 嬰幼兒期患兒發(fā)生支原體肺炎后, 常伴隨混合感染, 使得病情遷延難愈, 增加臨床治療的難度。

多數(shù)學(xué)者采用新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物阿奇霉素為支原體肺炎患兒施治, 此藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定、半衰期長(36～72 h)、血藥濃度高、組織滲透力強、抗菌能力強, 在人體內(nèi)的分布廣泛, 可以重點附著于感染部位(感染部位血藥濃度是肺感染部位的6倍左右), 對支原體病菌實施有效控制[2]。研究者發(fā)現(xiàn), 單純用阿奇霉素為支原體肺炎患兒施治時, 雖有一定的療效, 但患兒的咳嗽、發(fā)熱、喘促等癥狀消除時間較長, 且長期用藥容易產(chǎn)生耐藥性, 出現(xiàn)惡心、腹瀉、血小板減少、粒細胞減少等不良反應(yīng), 危害患兒健康[3]。痰熱清注射液便是目前常用的阿奇霉素聯(lián)合藥物。痰熱清注射液為中成藥制劑, 包括山羊角、黃芩、金銀花、連翹、熊膽粉等重要, 可以發(fā)揮清熱解毒、宣肺止咳、解痙平喘等功效[4]。現(xiàn)代藥理學(xué)的研究結(jié)果顯示, 痰熱清注射液用于治療支原體肺炎的治療, 可以使免疫細胞超敏反應(yīng)及炎性細胞因子釋放機制得到有效抑制, 從而降低炎性介質(zhì)對氣道、肺組織的損傷[5,6]。本研究顯示觀察組有效率94.00%明顯高于對照組68.00%, 且觀察組縮短臨床癥狀與體征時間明顯短于對照組(P＜0.05), 與本研究結(jié)果與以上理論基本一致。

綜上所述, 阿奇霉素注射液聯(lián)合痰熱清注射液治療小兒支原體肺炎效果確切, 能夠顯著改善臨床癥狀與體征, 協(xié)同治療效果顯著, 值得臨床對聯(lián)合用藥的作用機制繼續(xù)研究和探討。

[1]鄭光強, 李慶忠. 痰熱清聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察. 中國婦幼保健,2010,25(12):1704-1705.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.

[3]羅欽宏, 梁錦枝, 黃艷瓊, 等. 痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及安全性的Meta分析. 中成藥,2014,36(4):702-709.

[4]陳會新, 宋愛麗, 肖永紅. 痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎療效觀察. 臨床肺科雜志,2014,19(2):359-361.

[5]柏蕾. 痰熱清注射液與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒肺炎支原體肺炎60例療效觀察. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,5(5):421-422.

[6]劉慧敏, 陳富超, 李春雷, 等. 痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的療效與安全性的Meta分析.中醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,20(9):45-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.100

2015-01-12]

458030 鶴壁市人民醫(yī)院兒科