劉建樹(shù) 梁鳴

局部浸潤(rùn)麻醉復(fù)合全身麻醉在小兒扁桃體切除術(shù)的應(yīng)用

劉建樹(shù) 梁鳴

目的觀察局部浸潤(rùn)麻醉復(fù)合全身麻醉在小兒扁桃體切除術(shù)的應(yīng)用效果。方法擇期小兒雙側(cè)扁桃體切除術(shù)患兒60例, 隨機(jī)分為局部浸潤(rùn)麻醉復(fù)合全身麻醉(F組)和單純?nèi)砺樽?D組),每組30例, 術(shù)前F組用0.5%利多卡因10 ml在雙側(cè)扁桃體窩行局部浸潤(rùn)麻醉, D組用生理鹽水10 ml進(jìn)行對(duì)照。 記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)(T1)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T2)各時(shí)點(diǎn)患兒的心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)及平均動(dòng)脈壓(MAP)；記錄手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量；記錄術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果F組蘇醒時(shí)間明顯短于D組(P＜0.05)；T1、T2時(shí)F組HR、MAP明顯慢于或低于D組(P＜0.05)；F組丙泊酚和瑞芬太尼的用量均明顯減少D組(P＜0.05或P＜0.01)、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于D組(P＜0.01)。結(jié)論局部浸潤(rùn)麻醉復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于小兒扁桃體切除術(shù),能減少全麻藥用量, 有利于患兒的術(shù)中管理, 術(shù)后鎮(zhèn)痛及盡快蘇醒, 減少術(shù)后躁動(dòng), 提高蘇醒質(zhì)量。

局部浸潤(rùn)麻醉；全身麻醉；小兒扁桃體切除術(shù)

扁桃體切除術(shù)是小兒常見(jiàn)手術(shù), 手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短, 小兒不合作無(wú)法單獨(dú)局麻手術(shù), 需采用全身麻醉, 但單純?nèi)砺樽沓３Ｓ盟幜看? 不利于術(shù)中管理及術(shù)后蘇醒。本研究旨在觀察局部浸潤(rùn)麻醉復(fù)合全身麻醉在小兒扁桃體切除術(shù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例小兒雙側(cè)扁桃體切除術(shù)患兒, 年齡3～10歲, 男33例, 女27例, 體重11～39 kg, ASA Ⅰ級(jí)。隨機(jī)分為F組和D組, 每組30例, F組為局部浸潤(rùn)麻醉復(fù)合全身麻醉, D組為單純?nèi)砺樽?。F組男16例, 女14例, 平均年齡(5.9±2.1)歲, 體重(26.3±7.6)kg; D組男17例, 女13例,平均年齡(6.4±2.3)歲, 平均體重(25.6±8.3)kg。兩組患兒年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入手術(shù)室前30 min均肌內(nèi)注射阿托品0.02 mg/kg、苯巴比妥鈉2 mg/kg, 入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通路,面罩吸氧, 監(jiān)測(cè)HR、心電圖(ECG)、SpO2、MAP、呼末二氧化碳分壓(PETCO2)。所有患兒均采用快速靜脈誘導(dǎo)：丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg、苯磺順阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg, 插入氣管導(dǎo)管機(jī)械通氣, 氣管導(dǎo)管型號(hào)選擇按公式：ID=4.0+年齡(歲)/4, 設(shè)定VT10 ml/kg, 呼吸(RR)18～22次/min, 吸呼比1：2, 維持PETCO228～32 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。麻醉維持：丙泊酚6～12 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2～0.5 μg/(kg·min),術(shù)前F組用0.5%利多卡因10 ml在雙側(cè)扁桃體窩行局部浸潤(rùn)麻醉, D組用生理鹽水10 ml進(jìn)行對(duì)照。手術(shù)結(jié)束時(shí)停止丙泊酚與瑞芬太尼, 術(shù)畢吸凈患兒口咽部積血及分泌物, 待患兒生命體征平穩(wěn), 脫氧呼吸空氣5 min后SpO2＞95%, 拔除氣管導(dǎo)管, 清醒后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)(T1)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T2)各時(shí)點(diǎn)患兒的HR、SpO2及MAP；記錄手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量；記錄術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。組內(nèi)比較用重復(fù)測(cè)量的方差分析, 組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 與D組比較, F組蘇醒時(shí)間明顯縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 與T0時(shí)比較, T1、T2時(shí)D組HR明顯增快, MAP明顯升高(P＜0.05), F組HR增快, MAP升高, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；組間比較, 與D組比較, T1、T2時(shí)F組HR明顯減慢, MAP明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 與D組比較, F組丙泊酚和瑞芬太尼的用量均明顯減少、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒一般資料的比較(±s, min)

表1 兩組患兒一般資料的比較(±s, min)

注：與D組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間F組 30 7.9±2.4aD組 30 11.6±3.6

表2 兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR 和SpO2比較(±s)

表2 兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR 和SpO2比較(±s)

注：與T0時(shí)比較,aP＜0.05；與D組比較,bP＜0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) T0 T1 T2MAP F組 30 67.2±4.7 70.8±5.5b 69.3±4.8b(mm Hg) D組 30 66.2±4.9 76.4±6.3a 75.5±6.1aHR F組 30 114.3±12.4 119.6±13.6b 117.3±13.1b(次/min) D組 30 116.5±13.2 130.4±15.2a 129.7±14.9aSpO2 F組 30 99.6±0.6 100.0±0.0 99.6±0.5 (%) D組 30 99.7±0.5 100.0±0.0 99.5±0.4

表3 兩組患兒丙泊酚、瑞芬太尼用量和蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況的比較 [±s, n(%)]

表3 兩組患兒丙泊酚、瑞芬太尼用量和蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況的比較 [±s, n(%)]

注：與D組比較,aP＜0.05,bP＜0.01

組別 例數(shù) 丙泊酚用量(mg) 瑞芬太尼用量(μg) 蘇醒期躁動(dòng)F組 30 172.8±38.5a 429.7±126.6a 3(10)bD組 30 214.3±41.2 513.8±137.5 15(50)

3 討論

扁桃體切除術(shù)是小兒最常見(jiàn)的耳鼻喉科手術(shù), 氣管插管全身麻醉是最常用的麻醉方法, 若單純?nèi)砺樽頌橐种蒲屎聿渴中g(shù)的劇烈疼痛刺激, 常常加大全身麻醉藥量, 這樣又不利于術(shù)中呼吸管理和術(shù)后盡快蘇醒, 對(duì)麻醉醫(yī)師而言, 手術(shù)后的躁動(dòng)是最為棘手并難以處理的情況, 而術(shù)后疼痛又是造成躁動(dòng)的重要原因。為此有學(xué)者報(bào)道[1-3]用小劑量芬太尼、舒芬太尼、曲馬多預(yù)防手術(shù)后的躁動(dòng), 取的了很好的效果。

與任何手術(shù)一樣, 麻醉的最終目標(biāo)是縮短手術(shù)時(shí)間, 減少痛苦, 加快恢復(fù), 減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的需要[4]。利多卡因是目前應(yīng)用最多的局麻藥, 具有起效快、強(qiáng)而持久、穿透力強(qiáng)及安全范圍較大的特點(diǎn), 同時(shí)無(wú)擴(kuò)張血管及對(duì)組織的刺激性,作用持續(xù)時(shí)間為1～2 h[5]。本研究用0.5%利多卡因10 ml在雙側(cè)扁桃體窩行局部浸潤(rùn)注射, 出現(xiàn)局部麻醉并形成相對(duì)局部水腫, 不僅有利于剝離扁桃體和減少術(shù)中出血, 而且減輕術(shù)中疼痛刺激, 因局部麻醉持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于手術(shù)時(shí)間, 產(chǎn)生術(shù)后鎮(zhèn)痛作用。本研究中F組術(shù)中血壓、心率平穩(wěn), 全身麻醉藥用量少、術(shù)后蘇醒時(shí)間短、蘇醒后患兒平靜、躁動(dòng)少,說(shuō)明局部浸潤(rùn)麻醉的明顯效果, 較D組有明顯的優(yōu)點(diǎn)。

總之, 局部麻醉復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于小兒扁桃體切除術(shù),表現(xiàn)在較淺全身麻醉下能產(chǎn)生良好的麻醉效果, 減少全身麻醉藥用量, 有利于患兒的術(shù)中管理, 術(shù)后鎮(zhèn)痛及盡快蘇醒,減少術(shù)后躁動(dòng), 提高蘇醒質(zhì)量, 且操作簡(jiǎn)單、安全、易接受,值得臨床推廣。

[1]石軍, 熊軍. 小劑量芬太尼預(yù)防瑞芬太尼所致小兒腺扁切除術(shù)后躁動(dòng)的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(8):765-767.

[2]王少超, 胡衛(wèi)東. 加強(qiáng)型喉罩用于小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)的效果及安全性. 臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(8):773-776.

[3]蔣文旭, 王俊林, 黃洪強(qiáng), 等. 曲馬多不同靜脈給藥方案對(duì)小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動(dòng)的影響效果. 臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(8):777-780.

[4]Peng A, Dodson KM, Thacker LR, et al. Use of Laryngeal Mask Airway in Pediatric Adenotonsillectomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2011,137(1):42-46.

[5]金有豫.藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:94.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.099

2015-01-09]

464000 河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科(劉建樹(shù)),耳鼻喉科(梁鳴)