蔡春燕

甲氨喋呤加米非司酮結(jié)合中藥治療異位妊娠的療效分析

蔡春燕

目的探討和分析甲氨蝶呤加米非司酮結(jié)合中藥治療異位妊娠的臨床療效。方法52例異位妊娠患者, 根據(jù)治療方法的不同分為對照組和實驗組, 各26例。對照組采用甲氨蝶呤進(jìn)行治療, 實驗組采用甲氨蝶呤加米非司酮結(jié)合中藥進(jìn)行治療, 對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果實驗組患者的臨床總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論甲氨蝶呤加米非司酮結(jié)合中藥治療異位妊娠, 臨床效果滿意, 應(yīng)推廣應(yīng)用。

甲氨蝶呤；米非司酮；中藥治療；異位妊娠；療效分析

異位妊娠又稱宮外孕, 是指孕卵著床于子宮以外的地方,其中尤以輸卵管妊娠最為多見。本病是產(chǎn)科多發(fā)病和常見病,其發(fā)生率為1.5%[1]。本病危害巨大, 若不能常規(guī)孕檢, 早期發(fā)現(xiàn), 常導(dǎo)致急性破裂, 從而導(dǎo)致劇烈腹痛、流血和休克,對產(chǎn)婦造成生命威脅。近年來, 隨著藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)的發(fā)生, 異位妊娠的發(fā)生也呈現(xiàn)上升的趨勢。隨著B超、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)監(jiān)測的廣泛應(yīng)用, 使的異位妊娠的檢出率不斷提高, 從而為保守治療提供了寶貴的時間。本文對52例患者分別采用甲氨蝶呤治療和甲氨蝶呤加米非司酮結(jié)合中藥治療, 觀察期臨床療效, 為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年6月收治的異位妊娠患者52例, 根據(jù)治療方法的不同, 分為對照組和實驗組,各26例。所有患者均符合異位妊娠保守治療的條件[2]：患者生命體征平穩(wěn), 無明顯內(nèi)出血, 輸卵管妊娠未破裂, 患者肝腎功能正常, 且要求保守治療、保留剩余功能者。對照組患者年齡最大41歲, 最小20歲, 平均年齡(28.31±6.47)歲,最長停經(jīng)時間為54 d, 最短為46 d, 平均停經(jīng)時間(51.3±2.3)d；實驗組患者年齡最大43歲, 最小19歲, 平均年齡(29.21±5.26)歲, 最長停經(jīng)時間為56 d, 最短為45 d, 平均停經(jīng)時間(52.1±2.5)d。兩組患者在年齡、病情等方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后, 完善各項檢查, 詳細(xì)了解患者身體狀況, 同時了解患者有無食物、藥物過敏史。對照組患者給與甲氨蝶呤肌內(nèi)注射, 0.4 mg/(kg·d), 連續(xù)使用5 d為1個療程；實驗組患者在此基礎(chǔ)上, 給與米非司酮口服,50 mg/次,2次/d,且囑患者服用米非司酮前禁水禁食2 h, 連用3 d, 同時給予中醫(yī)中藥治療, 甘草5 g、紅花10 g、莪術(shù)10 g、當(dāng)歸15 g、三棱15 g、桃仁15 g、丹參15 g、赤芍15 g、天花粉20 g、蜈蚣2條, 水煎服,1劑/次, 連續(xù)服用至各項指標(biāo)恢復(fù)正常。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：B超檢查, 附件區(qū)未存在包塊,血β-HCG值恢復(fù)正常, 無內(nèi)出血, 其余癥狀和體征亦完全消失；好轉(zhuǎn)：B超檢查, 附件區(qū)包塊縮小, 血β-HCG值有所下降, 內(nèi)出血減少, 部分癥狀和體征消失；無效：B超檢查,附件區(qū)包塊無明顯縮小, 血β-HCG值異常, 嚴(yán)重的內(nèi)出血,癥狀和體征亦無改善, 甚至惡化。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較 實驗組患者總有效率為96.15%, 明顯高于對照組的76.92%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 實驗組患者由1例出現(xiàn)口腔潰瘍,1例出現(xiàn)輕度肝損害, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；對照組患者2例出現(xiàn)輕度胃腸道不適,1例出現(xiàn)口腔潰瘍, 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%。兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者的臨床總有效率比較(n, %)

3 討論

異位妊娠又稱宮外孕, 是指孕卵著床于子宮以外的地方,其中尤以輸卵管妊娠最為多見。本病是產(chǎn)科多發(fā)病和常見病,其發(fā)生率為1.5%。本病危害巨大, 若不能常規(guī)孕檢, 早期發(fā)現(xiàn), 常導(dǎo)致急性破裂, 從而導(dǎo)致劇烈腹痛、流血和休克, 對產(chǎn)婦造成生命威脅。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥, 多見于生育年齡的婦女, 本病嚴(yán)重威脅女性的身體健康, 甚至導(dǎo)致女性終生不育, 給患者和家屬帶來極大的傷害。

異位妊娠的治療, 一般采取手術(shù)治療, 效果滿意。但是手術(shù)會給患者帶來較大的傷害, 而且術(shù)后有較多的并發(fā)癥,因此患者常不能接受。保守治療, 不僅對患者的傷害小, 費(fèi)用低, 而且能較好的保留患者的生育功能, 不良反應(yīng)較少,因此, 現(xiàn)在越來越多的應(yīng)用于臨床。

甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑, 其可以影響二氫葉酸, 阻止其轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸[3], 同時影響DNA的合成, 破壞容貌結(jié)構(gòu),阻止胚胎組織, 使其在短時間內(nèi)脫落甚至死亡。而米非司酮是孕激素拮抗劑, 患者口服后, 可以起到影響患者體內(nèi)孕酮含量的作用, 同時影響黃體[4], 使黃體在短時間內(nèi)萎縮甚至消失, 胚胎失去了孕酮, 自然就會停止生長。本研究中, 實驗組患者還使用了中醫(yī)中藥治療, 所用的中藥都具有行氣止痛、活血化瘀的作用, 因此可以促進(jìn)包塊的吸收, 促進(jìn)患側(cè)輸卵管的功能和結(jié)構(gòu)的恢復(fù)[5,6]。此外, 中藥成分中還具有殺胚、促進(jìn)血液循環(huán)以及促進(jìn)甲氨蝶呤和米非司酮等藥物吸收的作用。

本研究中, 對照組患者僅采用甲氨蝶呤進(jìn)行治療, 雖然能起到一定的臨床作用, 但是效果不夠明顯。實驗組患者采用甲氨蝶呤加米非司酮結(jié)合中藥進(jìn)行治療, 達(dá)到互補(bǔ)的作用,大大增強(qiáng)了臨床療效。從研究結(jié)果中, 實驗組患者的臨床總有效率為96.15%, 明顯高于對照組的76.92%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05) 。

綜上所述, 甲氨蝶呤加米非司酮結(jié)合中藥治療異位妊娠,操作簡單實用, 但效果明顯, 且費(fèi)用低, 能更好的保護(hù)患者的生育功能, 得到臨床醫(yī)師和患者的青睞, 臨床應(yīng)推廣應(yīng)用。

[1]浦雯綺.甲氨蝶呤加米非司酮同時配伍中藥在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用.醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(6):34-35.

[2]平肖莉.異位妊娠治療中甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療的臨床效果觀察.特別健康,2014(8):479-480.

[3]Jafarey R, Yang J, Zhang B, et al. Clinical Analysis on Laparoscopic Salpingectomy for Ectopic Pregnancy Following IVF /ICSI-ET. Joumal of Reproduction＆Contraception,2010,21(3):155-161.

[4]柏雪燕, 董月彥.甲氨喋呤、米非司酮聯(lián)合中藥宮外孕方劑治療早期異位妊娠96例的臨床觀察.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(8):627-628.

[5]鐘維淑.米非司酮聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠的療效分析.特別健康,2014(6):444.

[6]鄭金紅, 張紅, 江金香.甲氨喋呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的臨床效果分析.中國生化藥物雜志,2014,34(3):157-158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.086

2015-01-09]

529931 陽東縣婦幼保健院婦產(chǎn)科