段楊平

宮外孕采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的臨床價值探析

段楊平

目的探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在宮外孕治療中的效果。方法120例宮外孕患者,隨機分為觀察組和對照組, 各60例, 對照組采用甲氨蝶呤治療, 觀察組采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療, 對比兩組的療效。結(jié)果觀察組治療有效率95.0%高于對照組73.3%(P＜0.05), 相關(guān)指標優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤用于治療宮外孕, 能夠有效改善患者癥狀, 提高治療有效率, 且不良反應(yīng)較少, 極具臨床應(yīng)用價值。

宮外孕；甲氨蝶呤；米非司酮

正常情況下, 受精卵應(yīng)在子宮內(nèi)著床發(fā)育, 宮外孕也叫異位妊娠, 指的是受精卵在子宮外著床并發(fā)育, 以輸卵管最為常見[1,2]。患者常表現(xiàn)有月經(jīng)停止、陰道出血、腹部疼痛等臨床癥狀, 一旦輸卵管破裂, 將會引發(fā)反復(fù)的劇烈腹痛,甚至?xí)?dǎo)致休克, 對女性身心健康都極為不利。手術(shù)治療雖能取得一定效果, 但往往會對患者造成某些傷害, 而且當前未婚未育患者有所增長, 對手術(shù)提出了更高要求。所以臨床上藥物治療應(yīng)用較為廣泛, 本院采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕患者, 取得顯著療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年4月收治的120例宮外孕患者, 年齡20～40歲, 均有停經(jīng)表現(xiàn), 且停經(jīng)時間30～65 d。其中38例為初次懷孕,82例有孕產(chǎn)史。患者均表現(xiàn)有輕微腹痛、不規(guī)則引導(dǎo)流血等臨床癥狀, 經(jīng)檢查, 患者人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)均低于3000 U/L, 妊娠包塊大小為3.6～5.0 cm, 全部確診為宮外孕。本次研究排除生命體征不穩(wěn)定者、肝腎功能嚴重不全者、對所用藥物過敏者。將120例患者隨機分為對照組和觀察組, 各60例, 兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用甲氨蝶呤(輝瑞制藥有限公司), 將4 ml注射用水與20 mg甲氨蝶呤相混合, 對患者進行肌內(nèi)注射,1次/d；觀察組在注射甲氨蝶呤的同時, 加用米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司, 國藥準字H20000628,10 mg), 口服2次/d,100 mg/次。

1.3 觀察指標及療效判定標準 監(jiān)測兩組包塊大小、血孕酮水平及血清β-HCG水平, 觀察其不良反應(yīng)情況, 在此基礎(chǔ)上給出臨床療效評定。有效：患者腹痛等臨床癥狀大部分消失, 經(jīng)檢查妊娠包塊明顯縮小甚至消失, 孕囊也有明顯的縮小, 同時患者體內(nèi)血孕酮水平及血清β-HCG水平降低30%～50%；無效：臨床癥狀依舊明顯存在, 包塊大小、患者血孕酮水平及血清β-HCG水平降低量較小, 或病情有加劇趨勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 此次研究使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)指標變化情況 與治療前相比, 兩組患者治療后的包塊大小、血孕酮水平、血清β-HCG水平均有明顯變化(P＜0.05), 且觀察組各項指標均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床治療情況 經(jīng)對比, 觀察組治療有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后包塊大小、血孕酮水平及血清β-HCG水平對比(±s)

表1 兩組患者治療前后包塊大小、血孕酮水平及血清β-HCG水平對比(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 包塊大小(cm) 血孕酮水平(ng/ml) 血清β-HCG水平(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 3.2±1.4 1.8±0.6a 13.6±5.5 7.5±3.4a 1995.7±275.9 856.5±81.6a觀察組 60 3.0±1.2 0.6±0.5ab 13.5±5.8 4.2±2.5ab 1995.3±273.5 712.7±61.2ab

表2 兩組治療有效率對比(n, %)

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 觀察組有4例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對照組共有5例出現(xiàn)口腔潰瘍、肝功能損害、胃腸道反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。兩組不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

宮外孕可能是由受精卵游走、輸卵管手術(shù)、輸卵管炎癥、輸卵管功能異常等原因引起, 輸卵管妊娠可能性最大, 一旦輸卵管破裂, 極有可能出現(xiàn)休克, 甚至導(dǎo)致死亡[3,4]。臨床治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種, 手術(shù)會出現(xiàn)創(chuàng)傷、出血, 操作過程中可能會感染, 或盆腔內(nèi)發(fā)生粘連情況, 增加了患者疼痛, 且易引發(fā)并發(fā)癥, 影響到患者生育能力。保守治療則是以藥物治療為主, 甲氨蝶呤為抗葉酸類抗腫瘤藥,可殺滅滋養(yǎng)細胞。二氫葉酸還原酶結(jié)合形成四氫葉酸后, 可有效阻止嘌呤、嘧啶的合成, 從而對滋養(yǎng)細胞造成干擾, 還能破壞絨毛結(jié)構(gòu), 致使胚胎組織壞死脫落, 因而在宮外孕治療中有著廣泛應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)研究進步, 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕效果更佳, 在當前廣受關(guān)注。近些年來宮外孕發(fā)生率不斷上升, 與性傳播宮內(nèi)操作都有著一定關(guān)系。血HCG測定使得早期宮外孕診斷成功率大幅提升, 所以若能及時發(fā)現(xiàn), 并在破裂前采取保守治療, 可減輕對患者的傷害。米非司酮具有良好的抗孕激素和抗皮質(zhì)激素功能, 孕酮受體和拮抗孕酮受體在相互競爭中組織了孕酮作用, 最終將胚胎殺死, 排出人體。采用米非司酮, 能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜形成刺激,以至于有前列腺素放出, 之后會出現(xiàn)宮頸軟化、產(chǎn)生宮縮,進而蛻膜, 最終導(dǎo)致胚胎發(fā)育停止死亡。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率更高, 且包塊大小、血孕酮水平及血清β-HCG水平均低于對照組。

綜上所述, 說明米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕能取得較好的治療效果, 且不良反應(yīng)較少, 值得推廣應(yīng)用。

[1]黃靈堅, 曹聰明, 沈立紅, 等.采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療120例宮外孕患者的臨床效果研究.中外醫(yī)療,2013,32(36):94-95.

[2]張永琴.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療效觀察.大家健康,2014,8(3):156.

[3]王云霞.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在宮外孕中的治療作用研究.中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(34):22-23.

[4]李澤榮.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床價值及可行性研究.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014,29(10):273.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.082

2015-01-30]

450000 鄭州人民醫(yī)院