馮志華

茶堿緩釋片與小劑量布地奈德聯(lián)合治療中度哮喘的效果分析

馮志華

目的探討茶堿緩釋片聯(lián)合小劑量布地奈德治療中度哮喘的臨床效果, 旨在提高治療效果。方法48例中度哮喘患者, 根據(jù)治療模式的不同分為聯(lián)合治療組和對(duì)照組, 每組24例。聯(lián)合治療組給予茶堿緩釋片聯(lián)合小劑量布地奈德治療, 對(duì)照組只給予大劑量布地奈德治療, 分析對(duì)比兩組的治療效果、癥狀得分和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果聯(lián)合治療組的完全控制率略高于對(duì)照組, 而未控制率低于對(duì)照組, 兩組在總體治療效果間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.108, P=0.29＞0.05)。治療后兩組的癥狀得分均明顯降低, 并且聯(lián)合治療組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。聯(lián)合治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論茶堿緩釋片聯(lián)合小劑量布地奈德治療中度哮喘臨床療效確切, 不良反應(yīng)少, 可提高肺功能。

中度哮喘；茶堿緩釋片；布地奈德

哮喘是呼吸科的常見疾病, 臨床癥狀主要以慢性咳嗽為主, 是由多種炎性細(xì)胞及細(xì)胞分泌的炎性介質(zhì)參與的氣道慢性炎癥, 引起氣道廣泛狹窄和阻力增加, 具有病情反復(fù)發(fā)作、病程遷延不愈的臨床特點(diǎn)[1]。若治療不及時(shí), 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 甚至危及生命。目前, 其治療效果隨醫(yī)療水平的發(fā)展而顯著提高, 探索更為有效的治療方法成為臨床研究的重點(diǎn)。但長(zhǎng)期、大量使用糖皮質(zhì)激素可影響垂體-腎上腺軸的功能, 導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[2]。為降低大量糖皮質(zhì)激素治療的副作用和提高治療效果, 本院近年來對(duì)中度哮喘患者給予茶堿緩釋片聯(lián)合小劑量布地奈德, 宜在探討兩者聯(lián)合對(duì)支氣管哮喘癥狀的控制情況, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2012年7月～2014年6月本院住院治療的中度哮喘患者48例為研究對(duì)象, 其中男33例,女15例, 年齡39～80歲, 平均年齡(69.05±3.05)歲, 所有患者均符合中度哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí)排除合并多臟器功能衰竭和由于各種原因無法進(jìn)行調(diào)查者。根據(jù)治療模式的不同分為聯(lián)合治療組和對(duì)照組, 每組24例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療, 包括吸氧、止咳化痰、抗感染及糾正電解質(zhì)紊亂。其中對(duì)照組(大劑量組)吸入布地奈德800～1000 μg/d；聯(lián)合治療組(小劑量組)吸入布地奈德200～400 μg/d, 口服茶堿緩釋片,100 mg/次,2次/d,共治療4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) ①治療效果采用2006年的哮喘控制測(cè)試評(píng)分進(jìn)行評(píng)估, 完全控制：哮喘控制測(cè)試的評(píng)分為25分；部分控制：評(píng)分20～24分；未控制：評(píng)分在20分以下。②癥狀得分按照哮喘程度不同得分0～5分, 得分越高, 表明患者哮喘癥狀越嚴(yán)重, 反之, 則表示患者的哮喘癥狀越輕, 治療有效。③對(duì)兩組的不良反應(yīng)(包括聲音嘶啞、心悸、頭暈等)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SAS9.0軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 聯(lián)合治療組的完全控制率略高于對(duì)照組, 而未控制率低于對(duì)照組, 兩組在總體治療效果間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.108, P=0.29＞0.05)。見表1。

2.2 兩組癥狀得分比較 聯(lián)合治療組和對(duì)照組在治療前的癥狀得分相當(dāng), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而治療后兩組的得分均明顯降低, 并且聯(lián)合治療組的癥狀得分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

表2 兩組癥狀得分比較(±s, 分)

表2 兩組癥狀得分比較(±s, 分)

組別 例數(shù) 治療前 治療8周后聯(lián)合治療組 24 4.22±1.71 2.06±0.95對(duì)照組 24 4.18±1.65 2.94±1.05 t 0.08 -3.04 P 0.935 0.004

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 聯(lián)合治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 并且卡方檢驗(yàn)顯示, 兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.547, P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

哮喘是呼吸科的主要疾病, 具有發(fā)病急, 病情發(fā)展迅速等特點(diǎn), 近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì), 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[3]。及時(shí)的診斷和治療對(duì)降低患者的病死率, 提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。哮喘治療的目的主要是控制臨床癥狀, 減少復(fù)發(fā), 改善肺的通氣功能和氣道阻塞的癥狀。哮喘的發(fā)病機(jī)制主要是由多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥, 具有氣道高反應(yīng)性, 吸入糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘癥狀的有效方法。布地奈德作為一種吸入型糖皮質(zhì)激素, 與呼吸道黏膜和黏膜下糖皮質(zhì)激素受體形成激素受體復(fù)合物, 抑制炎性反應(yīng), 但大劑量糖皮質(zhì)激素(＞800 μg/d)不良反應(yīng)較大, 從而導(dǎo)致治療依從性差, 其臨床使用受到很多方面的限制[4]。茶堿類藥物為非選擇性磷酸二酯酶抑制劑, 主要作用機(jī)制是通過抑制磷酸二酯酶, 提高氣道平滑肌內(nèi)環(huán)-磷酸腺苷的濃度以舒張支氣管平滑肌。近年研究發(fā)現(xiàn), 小劑量氨茶堿具有抗炎作用[5]。單獨(dú)使用茶堿類藥物對(duì)氣道炎癥有輕微的控制作用。該藥口服方便、價(jià)格低廉, 小劑量長(zhǎng)期口服與吸人激素合用可起到協(xié)同作用, 可減少激素用量, 減少激素的不良反應(yīng), 改善患者的臨床癥狀和肺功能[6]。

本研究結(jié)果表明, 聯(lián)合治療組和對(duì)照組在總體治療效果間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.108, P=0.29＞0.05)。治療后聯(lián)合治療組癥狀得分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。聯(lián)合治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 (P＜0.05)。研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)相符[7]。

總之, 茶堿緩釋片治療中度哮喘方面臨床療效顯著, 增加呼吸肌的收縮力和呼吸道上皮纖毛的清除功能, 與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用可增加療效, 可以很好的緩解或者消除氣道黏膜的水腫, 具有協(xié)同治療作用, 無明顯的不良反應(yīng), 降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]王勇,應(yīng)秀娟.小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用.實(shí)用藥物與臨床,2014,17(2):199-202.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組．支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)．中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177,185．

[3]李彬,薛俊仙,李曉利．孟魯司特聯(lián)合小劑量吸入型糖皮質(zhì)激素對(duì)咳嗽變異性哮喘的作用.臨床肺科雜志,2011,16(2):310-311．

[4]周建華, 陳鋒. 基層醫(yī)院國(guó)產(chǎn)布地奈德氣霧劑聯(lián)合茶堿緩釋片治療支氣管哮喘的療效探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(20):138-139.

[5]陳瑞芳, 張挪富, 高怡.小劑量布地奈德/福莫特羅干粉吸人聯(lián)合茶堿緩釋片口服治療中度哮喘的療效觀察.山東醫(yī)藥,2013,53(5):74-76.

[6]陳卓昌, 丁娟娟, 錢皓瑜, 等. 吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿對(duì)支氣管哮喘患者的療效.中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(14):1076-1079.

[7]徐宏生.小劑量布地奈德聯(lián)合茶堿緩釋片對(duì)哮喘癥狀控制的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(21):4291.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.081

2015-01-21]

510980 從化市太平鎮(zhèn)神崗衛(wèi)生院綜合科